國務院醫(yī)改辦關于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知

　　各省、自治區(qū)、直轄市和計劃單列市、新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)改領導小組辦公室：

　　為貫徹落實黨的十八屆三中全會關于加快推進重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度建設的要求，根據(jù)國家發(fā)展改革委等6部門《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)，現(xiàn)就加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作通知如下。

　　一、進一步提高思想認識

　　加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作，有利于健全全民醫(yī)保體系，筑牢群眾看病就醫(yī)的網(wǎng)底;有利于減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔，防止因病致貧、因病返貧，促進社會公平正義;有利于創(chuàng)新管理服務方式，發(fā)揮商業(yè)保險的管理和專業(yè)優(yōu)勢;有利于完善分級診療服務體系，促進醫(yī)療機構提升服務水平。各地方、各部門要充分認識加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的重要性、緊迫性，周密部署，統(tǒng)籌協(xié)調，務求實效。

　　二、全面推開試點工作

　　嚴格貫徹落實《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》要求，2014年全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作。已經(jīng)開展試點的省份要切實抓好有關各項工作，認真組織實施，及時研究解決試點中存在的問題，在總結經(jīng)驗的基礎上，逐步擴大實施范圍;尚未開展試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。

　　三、加強組織領導

　　各地要加強對推進大病保險工作的組織領導，建立健全由醫(yī)改辦牽頭，發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、民政、衛(wèi)生計生、保監(jiān)等部門參與的協(xié)調推進工作機制。各地醫(yī)改辦要加大統(tǒng)籌協(xié)調力度，明確工作進度，細化配套措施。尚未制定大病保險工作實施方案的省份，要在2014年5月底前出臺有關文件并報國務院醫(yī)改辦和有關主管部門備案。

　　四、強化政策宣傳和培訓

　　各地要采取多種形式做好城鄉(xiāng)居民大病保險的宣傳和政策解讀，使群眾真正了解這項政策的實惠，能夠“求助有門”。加強對有關主管部門及相關工作人員的培訓，使其理解掌握這項政策的內涵實質，全面落實有關政策要求，合理引導社會預期，為加快推進大病保險工作營造良好的社會氛圍。

　　五、加強督促檢查和考核評估

　　各地要加強對大病保險工作的指導和督促檢查，做好跟蹤分析、監(jiān)測評價等工作。建立完善以保障水平和參保人員滿意度等為主要內容的商業(yè)保險機構考核評價辦法。國務院醫(yī)改辦將對各地開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作情況進行考核評估。

　　六、強化重大問題研究

　　各地醫(yī)改辦要會同有關部門，加大對合規(guī)醫(yī)療費用界定、提升統(tǒng)籌層次、完善籌資機制等重大問題的研究力度，及時完善相關政策，健全大病保險制度。各地醫(yī)改辦會同有關部門每年要對大病保險工作進展和運行情況進行總結，年度總結報告報國務院醫(yī)改辦和有關主管部門。

　　七、強化監(jiān)管和服務

　　加強對醫(yī)療服務質量和醫(yī)療費用的監(jiān)管，控制不合理醫(yī)療行為和費用。加強對商業(yè)保險機構的監(jiān)管，通過日常抽查、建立便捷投訴受理渠道等多種方式，督促其提高服務質量和水平，維護參保人合法權益，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時處理。鼓勵商業(yè)保險機構利用全國網(wǎng)絡優(yōu)勢，為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務，確保群眾方便及時得到大病保險補償。建立大病保險信息通報制度，大病保險籌資標準、待遇水平、年度收支情況等要向社會公開，接受社會監(jiān)督。

　　各地在推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作中遇到的重大問題，要及時向國務院醫(yī)改辦和有關主管部門報告。

　　國務院醫(yī)改辦

　　(國家衛(wèi)生計生委代章)

　　2014年1月28日

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