各縣(市)人民政府，地區(qū)各有關(guān)部門(單位)：

　　《哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》及《哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》、《哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》、《哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民首診及轉(zhuǎn)診暫行辦法》、《哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》已經(jīng)地區(qū)行署研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　二○○八年五月二十八日

哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

　　第一章　總　則

　　第一條　根據(jù)《哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集以年度為單位，按照“以個(gè)人和家庭繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)助為輔，以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實(shí)行地區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，屬地化管理。

　　第三條　地區(qū)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門負(fù)責(zé)地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金的管理工作。各縣(市)負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的參保登記、基金征繳和待遇支付工作。

　　第二章　適用范圍

　　第四條　本實(shí)施細(xì)則適用范圍為哈密市、巴里坤縣和伊吾縣的城鎮(zhèn)居民(以下稱參保人員)。參保人員按戶籍隸屬關(guān)系參加所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。三道嶺礦區(qū)的城鎮(zhèn)居民參保，由地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局直接管理。

　　第三章　參保登記與申報(bào)繳費(fèi)

　　第五條　2008年6月至12月參保為首次參保，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一按半年收取。今后續(xù)保，應(yīng)在當(dāng)年第一季度繳納一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2009年以后參保人員，應(yīng)在每季度首月辦理參保手續(xù)。

　　第六條　城鎮(zhèn)居民以家庭或個(gè)人為單位參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　教育部門負(fù)責(zé)為在校學(xué)生辦理參保登記手續(xù);民政部門負(fù)責(zé)為低保人員(不包括低保學(xué)生，下同)辦理參保登記手續(xù);勞動(dòng)保障站負(fù)責(zé)為除上述人員外的其他城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)。

　　參保人員須填報(bào)《哈密地區(qū)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，并根據(jù)實(shí)際情況分別提供以下資料：

　　(一)普通城鎮(zhèn)居民

　　1.戶口簿原件及家庭成員戶口簿復(fù)印件，戶籍為集體戶口的居民持集體戶口復(fù)印件;

　　2.經(jīng)街道勞動(dòng)保障所公示確認(rèn)人均收入低于所在縣(市)最低工資標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上老年人的材料;

　　3.《中華人民共和國(guó)殘疾人證》;

　　4.使用銀行卡的家庭提供與銀行簽訂費(fèi)用代收的協(xié)議。

　　(二)在校學(xué)生

　　1.《哈密地區(qū)城市居民最低生活保障待遇領(lǐng)取證》;

　　2.《中華人民共和國(guó)殘疾人證》;

　　3.進(jìn)城務(wù)工人員子女須提供《暫住證》或公安派出所開具的居住證明;

　　4.按要求提供的相關(guān)信息材料。

　　(三)低保人員

　　1.戶口簿原件及家庭成員戶口簿復(fù)印件，戶籍為集體戶口的居民持集體戶口復(fù)印件;

　　2.按要求提供的相關(guān)信息材料。

　　第七條　勞動(dòng)保障站負(fù)責(zé)將參保人員相關(guān)數(shù)據(jù)錄入信息系統(tǒng)。

　　第八條　申報(bào)繳費(fèi)

　　(一)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在學(xué)校的統(tǒng)一組織下，按年向在校學(xué)生一次性收取基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一次性收取IC卡工本費(fèi)。

　　(二)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在民政部門的統(tǒng)一組織下，按年度一次性或分三次收取低保家庭的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一次性收取IC卡工本費(fèi)。對(duì)特殊家庭繳費(fèi)有困難的，由民政部門從醫(yī)療救助金中補(bǔ)足。

　　(三)對(duì)于其他城鎮(zhèn)居民，由社區(qū)勞動(dòng)保障站對(duì)參保人員資料審核后，發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知書。首次參保人員憑醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知書，攜帶身份證到指定銀行或社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和IC卡工本費(fèi)，參保人員憑繳費(fèi)憑據(jù)到社區(qū)勞動(dòng)保障站領(lǐng)取IC卡。

　　參保繳費(fèi)后，其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

　　第九條　對(duì)于家庭參保成員發(fā)生變化的，按年到社區(qū)勞動(dòng)保障站申請(qǐng)變更。

　　第四章　基金籌集和管理

　　第十條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)成年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。具體如下：

　　1.男年滿60周歲、女年滿55周歲的參保人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人每年繳費(fèi)120元，財(cái)政補(bǔ)助40元;男不滿60周歲、女年不滿55周歲的參保人員，個(gè)人每年繳費(fèi)160元。

　　2.享受城市最低生活保障的參保人員，個(gè)人每年繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助100元。

　　3.殘疾等級(jí)為1級(jí)和2級(jí)的殘疾人員個(gè)人每年繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助100元。

　　4.家庭人均收入低于戶籍所在地最低工資標(biāo)準(zhǔn)且男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的參保人員，個(gè)人每年繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助100元。

　　(二)學(xué)齡前兒童、中小學(xué)階段學(xué)生及中專(技校)學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元。具體如下：

　　1.學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生及中專(技校)學(xué)生，個(gè)人每年繳費(fèi)20元，財(cái)政補(bǔ)助40元。

　　2.低保家庭中的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生及中專(技校)學(xué)生個(gè)人不繳費(fèi)，財(cái)政除按規(guī)定補(bǔ)助50元外，個(gè)人繳納的10元由財(cái)政納入“兩免一補(bǔ)”政策范疇解決。

　　3. 殘疾等級(jí)為1級(jí)和2級(jí)的殘疾學(xué)生(含特殊教育學(xué)生)和學(xué)齡前兒童由財(cái)政補(bǔ)助50元，傷殘人就業(yè)保障金補(bǔ)助10元，個(gè)人不繳費(fèi)。

　　具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上補(bǔ)助條件的參保居民，按照就高不就低的原則享受補(bǔ)助，但不得重復(fù)享受。

　　第十一條　參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，轉(zhuǎn)而參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，原參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限自然中斷。再次參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，前后繳費(fèi)年限可以合并計(jì)算。

　　第十二條　繳費(fèi)期結(jié)束，各縣(市)勞動(dòng)保障部門編制居民參保情況表，經(jīng)縣(市)財(cái)政部門審驗(yàn)后，報(bào)地區(qū)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門審核。

　　第十三條　地區(qū)財(cái)政部門統(tǒng)一歸集財(cái)政補(bǔ)助款，在按個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助為標(biāo)準(zhǔn)提取10%的風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金后，將其余資金撥付各縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　第十四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由居民個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助資金、利息及其它補(bǔ)助資金等組成。基金設(shè)立財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線，單獨(dú)核算，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。利息標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十五條　地區(qū)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門于每年第四季度末對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)上年度基金的征收和支付情況進(jìn)行評(píng)估分析。當(dāng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)較大結(jié)余或不足支付的情況，經(jīng)向地區(qū)行署提交調(diào)整政策的報(bào)告，由地區(qū)行署做出是否政策調(diào)整的決定。

　　第五章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　第十六條　參保人員在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后的次月享受參保當(dāng)年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十七條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，參照新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。兒童用藥范圍按新疆維吾爾自治區(qū)《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知》(新勞社醫(yī)字[2007]52號(hào))文件執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民不適用藥品目錄中乙類藥品自付比例和診療項(xiàng)目目錄中部分支付比例的規(guī)定。

　　第十八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在統(tǒng)籌年度內(nèi)設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高申報(bào)限額。

　　(一)起付標(biāo)準(zhǔn)

　　在統(tǒng)籌年度內(nèi)首次住院的參保人員，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)醫(yī)院400元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元;再次住院的患者，則按前次起付標(biāo)準(zhǔn)的70%遞減;患惡性腫瘤的患者起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌年度內(nèi)只收一次。轉(zhuǎn)院至上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)補(bǔ)足相對(duì)應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分;從上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回的，不再加收起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　(二)支付比例

　　1.參保居民住院，統(tǒng)籌基金按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)不同分別確定各自的支付比例，具體支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)統(tǒng)籌基金支付60%;

　　二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付55%;

　　因轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院在三級(jí)醫(yī)院就診的，統(tǒng)籌基金支付50%.

　　2.參保人員因探親、旅游等原因，在地區(qū)區(qū)域外因急診住院發(fā)生的住院費(fèi)用，憑住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單及其它相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)，在原統(tǒng)籌基金標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上下調(diào)5%.對(duì)于在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但不能提供就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)確定。

　　(三)統(tǒng)籌基金最高申報(bào)限額

　　參保人員在繳費(fèi)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高申報(bào)限額統(tǒng)一為1.5萬(wàn)元。

　　第十九條　先行建立在校學(xué)生普通門診統(tǒng)籌基金，學(xué)生普通門診統(tǒng)籌基金由個(gè)人繳費(fèi)部分的全部以及財(cái)政補(bǔ)助的部分資金共同組成，用以解決學(xué)生門診患病就醫(yī)的問(wèn)題。在校學(xué)生普通門診統(tǒng)籌基金的標(biāo)準(zhǔn)一年一定，第一年學(xué)生普通門診統(tǒng)籌基金暫按人均20元的標(biāo)準(zhǔn)提取。

　　第二十條　門診特殊病種費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

　　參保人員在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)除住院外，患惡性腫瘤(含白血病)的化療，腎功衰竭、尿毒癥門診透析，肝硬化的治療這三類病癥的，成年人在門診累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用最高可支付3000元;學(xué)齡前兒童及學(xué)生在門診累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用最高可支付10000元。治療門診特殊病種的費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，然后到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。經(jīng)確診患有上述病癥的參保人員，應(yīng)在所指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　第二十一條　享受城鎮(zhèn)最低生活保障的人員，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付部分超過(guò)500元的，由醫(yī)療救助基金對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人自付部分分別給予30%的補(bǔ)助;對(duì)于在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高申報(bào)限額以下個(gè)人自付部分超過(guò)1000元以上的，由醫(yī)療救助基金對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人自付部分分別給予50%的補(bǔ)助。

　　第二十二條　異地居住的參保人員應(yīng)在居住地街道，選擇有能力提供城鎮(zhèn)居民住院服務(wù)的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。因病需要住院治療的，應(yīng)在選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，醫(yī)療終結(jié)后憑醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、出院證明、醫(yī)療費(fèi)用清單等材料在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。異地參保人員的待遇標(biāo)準(zhǔn)參照本地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　經(jīng)居住地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)證明，確屬無(wú)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的，可選擇二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第二十三條　參保人員每連續(xù)繳費(fèi)滿一年的，統(tǒng)籌基金支付比例上調(diào)2個(gè)百分點(diǎn)，最高申報(bào)限額增加2%，統(tǒng)籌基金支付上調(diào)最多不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)，最高申報(bào)限額增加最多不超過(guò)20%.繳費(fèi)中斷的，按上述標(biāo)準(zhǔn)同比例下調(diào)，調(diào)整到原標(biāo)準(zhǔn)為止。

　　第二十四條　參保人員在縣(市)發(fā)生戶籍轉(zhuǎn)移的，應(yīng)到戶籍遷出地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移單，再到戶籍遷入地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，統(tǒng)籌年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇可以繼續(xù)享受。

　　第二十五條　參保人員在本參保年度死亡的，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自動(dòng)終止，已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

　　第二十六條　下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付：

　　(一)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(二)未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(四)因打架、斗毆、酗酒、自殘自殺、吸毒、犯罪及醫(yī)療事故、交通事故、意外傷害等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(五)按有關(guān)規(guī)定不予支付的其它情形。

　　第六章　醫(yī)療管理

　　第二十七條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審核批準(zhǔn)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、費(fèi)用結(jié)算方式、費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)以及費(fèi)用審核和控制等內(nèi)容的服務(wù)協(xié)議。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)留參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用的10%作為質(zhì)量保證金，與年度檢查考核考評(píng)結(jié)果掛鉤。

　　第二十八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行首診制，首診范圍應(yīng)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)確定，對(duì)于不在服務(wù)范圍的病癥，參保人員可直接到二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　第二十九條　參保人員入院時(shí)，接診的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)憑IC卡為其辦理住院手續(xù)，并可根據(jù)病情收取一定數(shù)額押金，用于支付住院起付費(fèi)和應(yīng)由本人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療終結(jié)辦理出院時(shí)，參保人員住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中屬于參保人員自付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員全額收取;屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先記帳，之后定期與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　第三十條　參保人員住院或?qū)﹂T診特殊病種治療期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須按照社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求及時(shí)將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)錄入信息系統(tǒng)。在使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事先告知患者，并由患者或家屬簽名同意。

　　第三十一條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)時(shí)，應(yīng)實(shí)行“兩免四減”(免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi);減住院床位費(fèi);減物理檢查費(fèi);減化驗(yàn)檢查費(fèi);減治療費(fèi))政策，減免比例不低于15%.

　　第三十二條　先行建立的在校學(xué)生普通門診的結(jié)算采取費(fèi)用總額包干形式。參保的在校學(xué)生患病在確定的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，憑門診發(fā)票、復(fù)式處方和門診病歷在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。年度內(nèi)未使用普通門診醫(yī)療費(fèi)用的，可順延至下年度使用。

　　第三十三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算采取“服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算”及“定額結(jié)算” 復(fù)合結(jié)算模式，并以服務(wù)管理、綜合考評(píng)相掛鉤的辦法進(jìn)行統(tǒng)籌基金的費(fèi)用結(jié)算。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的第一年，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額醫(yī)療費(fèi)用暫定為1500元;巴里坤縣和伊吾縣醫(yī)院定額醫(yī)療費(fèi)用暫定為2000元;哈密市醫(yī)院定額醫(yī)療費(fèi)用暫定為2500元;其他二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫定為3200元。

　　第三十四條　參保人員出院時(shí)的帶藥量控制在一周以內(nèi)，費(fèi)用控制在300元以內(nèi)。

　　第三十五條　納入定點(diǎn)范圍的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步開展與二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診工作。

　　第三十六條　二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)無(wú)條件地接受一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來(lái)的患者，同時(shí)也應(yīng)按要求將病情緩解的患者轉(zhuǎn)回。一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的病情，及時(shí)將符合轉(zhuǎn)診條件的患者轉(zhuǎn)入指定的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得以任何借口截留患者，造成病情延誤，同時(shí)積極接受轉(zhuǎn)回一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者。

　　第三十七條　有轉(zhuǎn)院資格的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定參保人員轉(zhuǎn)院管理辦法。參保人員經(jīng)院內(nèi)會(huì)診后確定符合轉(zhuǎn)院條件的，應(yīng)由負(fù)責(zé)治療的科室提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出。參保人員轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，醫(yī)療終結(jié)后憑醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、出院證、費(fèi)用明細(xì)清單等材料到負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　第三十八條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專門的科室或確定專人負(fù)責(zé)居民醫(yī)保工作，確保各項(xiàng)政策措施貫徹落實(shí)到位。

　　第三十九條　參保人員或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員有騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為的，除向直接責(zé)任人追回已騙取基金并通報(bào)外，并根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的相關(guān)規(guī)定予以處理。對(duì)于構(gòu)成犯罪的，依照刑法有關(guān)規(guī)定追究刑事責(zé)任。

　　第四十條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公布診療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，接受參保居民和有關(guān)部門的監(jiān)督檢查。

　　第七章　部門職責(zé)

　　第四十一條　地區(qū)成立由政府相關(guān)部門、參保居民、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)等各方面代表組成的社會(huì)監(jiān)督組織，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年向社會(huì)監(jiān)督組織報(bào)告基金收支情況，并定期向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　第四十二條　各縣(市)人民政府要高度重視城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，將其列入重要議事日程，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，建立獎(jiǎng)勵(lì)制度，確保目標(biāo)任務(wù)完成。

　　第四十三條　勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室日常工作，做好地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào);負(fù)責(zé)地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案的組織實(shí)施;負(fù)責(zé)確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);審核城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)、決算;負(fù)責(zé)辦理參保人員有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作中發(fā)生的有關(guān)爭(zhēng)議。

　　第四十四條　財(cái)政部門負(fù)責(zé)將參保人員補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算;設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶，加強(qiáng)基金管理;保證開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作所需的必要工作經(jīng)費(fèi)。

　　第四十五條　教育部門負(fù)責(zé)在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳、身份確定、協(xié)助辦理參保登記工作。

　　第四十六條　民政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)低保人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳、身份認(rèn)定、參保登記和協(xié)助費(fèi)用收取工作;負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)低保參保人員患病住院進(jìn)行醫(yī)療救助。

　　第四十七條　衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生政策的管理，負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民首診和轉(zhuǎn)診管理暫行辦法、雙向轉(zhuǎn)診管理暫行辦法的制定;負(fù)責(zé)搭建社區(qū)首診平臺(tái)，監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診和雙向轉(zhuǎn)診政策的貫徹落實(shí);負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督管理。

　　第八章　附　則

　　第四十八條　本實(shí)施細(xì)則由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十九條　本實(shí)施細(xì)則自2008年6月1日起施行。

　　新疆維吾爾自治區(qū)哈密地區(qū)行政公署