各縣(市)區人民政府，市直各委、辦、局(公司)： 　　為貫徹落實《福建省人民政府關于進一步加快鄉鎮衛生院改革與發展的意見》(閩政〔2009〕1號)和《福建省2009年醫藥衛生體制改革實施方案》精神，進一步加強我市鄉鎮衛生院建設與管理，促進鄉鎮衛生院穩步健康發展，提高基層醫療衛生服務能力，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，現結合福州實際提出如下實施意見。 　　一、指導思想與奮斗目標 　　(一)指導思想 　　深入貫徹落實科學發展觀，堅持政府主導，堅持鄉鎮衛生院的公益性質，按照分類管理、深化改革、加強建設、分級負責、保障投入的原則，深化鄉鎮衛生院管理體制與運行機制改革，著力提升鄉鎮衛生院的服務能力，原則上在每個鄉鎮辦好一所衛生院，滿足農村居民基本醫療衛生服務需求，不斷提高農村居民健康水平。 　　(二)奮斗目標 　　到2010年，全市鄉鎮衛生院基本擁有與其功能相適應的業務用房、適宜設備和實用人才。業務用房達到國家頒布的《鄉鎮衛生院建設標準》。無D級危房，就醫環境較大改善。公共衛生和基本醫療服務能力明顯增強，能夠提供適宜技術。基本診療設備較完善，急救轉診能力明顯加強。人才隊伍結構有所改善，人員素質有所提高。醫德醫風不斷改善。公益性的管理體制和運行機制進一步完善。基本滿足農村居民基本醫療衛生服務需求。 　　到2020年，全市鄉鎮衛生院整體功能進一步增強，人才隊伍整體素質顯著提升，管理體制和運行機制科學高效，服務能力顯著提高，滿足農村居民基本醫療衛生服務需求。 　　二、明確職責與功能定位 　　(一)公共衛生職責 　　鄉鎮衛生院的公共衛生職責是開展轄區疾病防控、婦幼保健、康復保健、健康教育、衛生監督、衛生應急等工作。 　　1、開展免疫規劃和疾病防控工作。與公安、計劃生育等有關部門配合，定期收集、核對常住與流動兒童資料，做好適齡兒童免疫接種工作。指導托幼機構和學校開展入托入學兒童查驗預防接種證，對未接種兒童進行補種，國家免疫規劃疫苗接種率達90%以上。建立健全疫情網絡直報系統，及時準確報告疫情，協助疾控機構開展傳染病監測、調查等處置工作，預防和控制傳染性疾病發生和蔓延。 　　2、加強婦女和兒童保健工作。建立孕產婦管理檔案和兒童健康管理檔案。高危孕產婦和體弱兒童(含出生缺陷兒)專案管理率達100%，落實孕期指導，動員區域內所有孕婦住院分娩，定期為孕產婦做產前檢查和產后訪視，降低孕產婦、嬰兒死亡率。加強婦產科、兒科建設，開展婦女常見疾病防治工作，規范服務行為，提高服務質量。指導區域內托幼機構開展衛生保健工作，改善兒童營養狀況，提高婦女兒童健康水平。 　　3、開展醫療保健咨詢、慢性病康復與管理。從2009年開始，逐步建立農村居民健康檔案，并實施規范管理。定期為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務，開展心腦血管病、腫瘤、糖尿病、精神疾病等非傳染性疾病的綜合防治，提供健康管理服務。 　　4、宣傳貫徹醫療衛生工作方針政策，協助并組織實施初級衛生保健計劃和開展愛國衛生運動。廣泛開展健康教育，建立宣傳陣地，發放健康教育處方及健康教育資料。結合新農村建設開展社會健康教育，引導農村居民逐步養成健康的生活方式，提高自我保障能力和整體健康水平。 　　5、協助開展衛生監督管理工作。受縣(市)區衛生行政部門委托，協助開展區域內公共衛生監督管理工作;開展衛生法律法規宣傳教育，做好鄉鎮轄區內的衛生監督信息收集、核實和上報工作。 　　6、協助開展突發公共衛生事件應急調查工作。承擔區域內公共衛生相關信息收集與報告，及時發現并報告突發公共衛生事件，協助衛生行政部門和衛生專業技術機構開展突發公共衛生事件應急調查工作。 　　(二)基本醫療服務功能 　　樹立“以病人為中心”的服務理念，堅持把社會效益放在第一位，轉變服務模式，深入農村社區、家庭提供基本醫療服務，使農村居民一般常見病、多發病得到就近治療，有效控制醫療費用增長，減輕群眾醫藥費用負擔。 　　1、提供基本醫療服務。開展農村常見病、多發病的診斷治療，及時做好急診搶救和轉診工作，協助開展計劃生育技術服務。 　　2、規范藥品和診療目錄。嚴格執行基本用藥目錄和診療目錄，不得使用目錄外藥品和診療項目，做到合理用藥、合理檢查、合理收費。 　　3、執行藥品集中采購和統一配送政策。根據全省藥品集中采購和統一配送有關規定，鄉鎮衛生院藥品實行集中招標采購和統一配送，保證藥品安全有效。 　　4、落實國家基本藥物制度。加快推進鄉鎮衛生院配備和使用基本藥物，人員工資按事業單位標準由財政全額核撥后實行藥品零差率銷售。 　　5、大力推廣使用農村適宜醫療技術和中醫藥技術，有計劃地推廣療效好、用得上的適宜技術，提高基本醫療服務質量和服務水平，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。 　　6、建立縣、鄉兩級暢通、高效的急診救治“綠色通道”，及時救治病人，適時轉診急危重癥患者，增強孕產婦難產應急處理和緊急轉送能力。 　　7、建立雙向轉診制度。加強與縣及縣以上醫院的協作，適時將危重病人轉診至上級醫院，并接收上級醫院轉來的病人，進行康復治療。 　　8、建立鄉鎮衛生院遠程醫療會診系統。積極配合省級有關部門建立鄉鎮衛生院遠程醫療會診系統，擴大遠程醫療覆蓋范圍。 　　9、指導村衛生所開展適宜的診療業務。采取例會、培訓、督導等多種形式強化對村衛生所和鄉村醫生的業務管理和技術指導，提高鄉村醫生的業務水平。 　　10、協助做好新型農村合作醫療工作。完善新農合補償業務信息平臺，指定專職或兼職經辦人員，做好區域內農村居民新型農村合作醫療的實時補償業務。 　　三、建立公益性保障機制，落實定額補助制度 　　(一)建立人員經費保障機制 　　在核編定崗基礎上，丙類衛生院和山區、海島的乙類衛生院編制內人員工資按事業單位的標準，除省級財政補助外，由縣(市)區財政全額核撥。上述以外的甲類和乙類衛生院從事公共衛生服務的人員和院領導的工資由財政全額核撥，其余人員實行差額補助，差額補助比例不低于現有比例。 　　《福建省機關事業單位工作人員退休養老保險暫行規定》(閩政〔1994〕1號)下發后，各地開展機關事業養老保險之前，鄉鎮衛生院原全民和集體所有制離退休人員，其離退休費按國家有關規定和標準核定，由縣(市)區財政預算安排。各地開展機關事業養老保險后，已納入當地機關事業單位養老保險的鄉鎮衛生院的離退休人員的離退休費，由當地機關事業單位養老保險經辦機構支付，未納入參保的繼續由所在地縣(市)區財政安排。現有編制內工作人員養老保險形式由當地政府確定。進一步落實基本醫療保險和住房公積金政策，各縣(市)區政府要按規定的比例和標準為鄉鎮衛生院在編在崗工作人員配繳基本醫療保險費和住房公積金。除省級財政補助外，其余部分由縣(市)區財政根據財力狀況逐步落實到位。 　　(二)建立公共衛生服務經費定額補助制度 　　加大對農村公共衛生的投入，確保鄉鎮衛生院、村衛生所開展基本公共衛生所需經費，逐步擴大農村免費公共衛生服務和免費免疫范圍。健全城鄉公共衛生服務體系，完善農村公共衛生服務經費保障機制，2009年農村基本公共衛生服務項目經費按人均15元安排。 　　農村基本公共衛生服務項目經費主要用于鄉鎮衛生院、村衛生所等基層醫療衛生機構根據國家確定的基本公共衛生項目，免費向城鄉居民提供居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓、糖尿病等慢性病管理、兒童保健、孕婦保健、老年保健等九類基本公共衛生服務。 　　四、加大投入力度，加強基礎設施建設 　　(一)加快基礎設施建設 　　各縣(市)區政府要切實加強鄉鎮衛生院基礎設施建設和基本診療設備裝備，按照布局合理、功能適宜、規模適度的原則，加大對鄉鎮衛生院建設的投入力度，規劃、預留鄉鎮衛生院建設用地，無償劃撥。在分類規劃管理的基礎上，按照國家建設標準確定各鄉鎮衛生院基礎建設規模和要求。甲類衛生院基本建設和裝備標準要高于國家鄉鎮衛生院建設標準，可參照二級乙等綜合性醫院標準建設。達不到要求的鄉鎮衛生院全部實行改造提升，用兩年時間實現鄉鎮衛生院業務用房面積和設備全部達到分類管理的要求。 　　落實鄉鎮衛生院建設項目配套費用優惠政策。鄉鎮衛生院建設項目涉及的行政事業性收費和政府基金，應予以免收或減半收取;涉及的經營服務性收費，從支持鄉鎮衛生院發展的角度出發，提倡各有關單位減半收取或免收。 　　以建立居民健康檔案為導向，加強鄉鎮衛生院醫療信息系統建設，對需要建設和更新診療信息系統的衛生院，市、縣(市)區財政分別給予配套補助。 　　(二)落實基礎設施建設資金 　　2009年至2011年重點建設未達到標準的甲類衛生院和部分乙類、丙類衛生院。已列入中央和省級改造提升項目的，市財政分類給予配套補助，不足部分全部由各縣(市)區財政承擔，不留缺口。未列入中央和省級改造提升項目但確需建設的，由縣(市)區財政承擔主要資金，市財政視市級財力情況適當給予資金補助。 　　五、改革人事管理機制，加強人才隊伍建設 　　(一)發揮人員編制保障作用，引進一批人才 　　1、用足現有編制。力爭2009年開始分三年補充完成缺編人員招考入編工作。鄉鎮衛生院根據崗位設置要求和工作需要提出用人計劃，人事、編制部門共同把關，原則上實行公開招聘，對鄉鎮衛生院在編制內補充全日制醫學類大專以上學歷的畢業生，可由縣(市)區衛生行政部門報縣(市)區人事行政部門批準，直接采取面試、考核的方式招聘。 　　2、放寬報考條件。適當放寬對老、少、邊、島的鄉鎮衛生院新進人員報考條件，縣(市)區衛生行政部門可以根據需要提出意見，報縣(市)區人事部門同意后執行，醫師、技師可放寬至全日制醫學類大專學歷，護士可放寬至全日制醫學類中專學歷。實際報名人數與崗位招聘人數比例未達3：1的，經縣(市)區人事行政部門批準可以適當降低報考比例要求。 　　3、錄用編外人員。對2008年12月26日前已聘用在鄉鎮衛生院醫療衛生專業技術崗位滿1年，全日制醫學類大專及以上學歷并具有相應執業資格的編外人員，由縣(市)區衛生部門根據鄉鎮衛生院崗位設置需要，經縣(市)區人事行政部門批準，可在編制范圍內，直接采取考核和必要的考試方式入編聘用，并予以公示;以上人員在首聘單位服務期原則上不得少于3年。 　　4、職稱評聘予以傾斜。鄉鎮衛生院衛生技術人員高中初級崗位結構比例，按照縣(市)區衛生系列崗位結構比例的上限確定。對規模小、人員少、較分散的鄉鎮衛生院可根據實際情況進行集中調控、集中管理。從事衛生專業技術工作20年以上，取得中級職稱后，在鄉鎮衛生院受聘滿8年的，申報副高級任職資格的學歷條件可放寬到具有相應專業中專學歷。 　　(二)健全人員經費保障機制，留住一批人才 　　1、實行補助津貼。為了鼓勵衛生技術人員在基層為農村居民提供醫療衛生服務。從2008年7月1日起，對農村鄉鎮衛生院在崗的編制內人員和離休人員按人均3600元/年的標準、退休人員按退休前崗位所對應的在職衛技人員補助標準的70%給予補助。各級財政要保證農村衛生院人員補助按時足額發放，對農村衛生院人員補助不得沖抵中央和省政策規定對農村衛生事業的其他投入，也不得沖抵公共衛生服務的定額補助經費。縣(市)區衛生行政部門和人事行政部門要認真做好衛生技術人員核對工作，縣(市)區財政要保證配套資金落實到位，按時足額發放。 　　2、提高工資待遇。落實省政府關于提高鄉鎮衛生院工作的畢業生待遇的政策規定。到鄉(含鄉)以下衛生事業單位工作的大、中專學校畢業生，可提前辦理轉正定級手續，轉正定級時薪級工資高定1級;獲得士級及其以上專業技術職務的人員，可向上浮動1級薪級工資，享受浮動工資滿八年的可予以固定1級薪級，調離者浮動工資即予取消。 　　3、努力解決住房問題。在鄉鎮衛生院工作5年以上且在縣鄉沒有住房的，可優先享受購買限價商品住房的待遇，符合條件的可享受廉租住房待遇。鼓勵各地采取多種形式解決鄉鎮衛生院衛生技術人員住房問題。 　　(三)建立進修培訓機制，培養一批人才 　　1、新進人員培訓上崗。鄉鎮衛生院新聘用的醫學專業畢業生要到縣級及縣級以上醫院或部分醫療技術發展較好的中心衛生院進行為期一年的培訓，外出培訓期間，培訓人員工資按本人檔案工資發放。鄉鎮衛生院臨床醫療人員必須具備執業助理醫師及以上執業資格，其他衛生技術人員必須具備初級及以上專業技術資格，醫療人員中要有能夠運用中醫藥適宜技術的人員。 　　2、在崗人員定期培訓。在崗人員五年內至少參加一輪培訓。每年由市衛生局統籌安排鄉鎮衛生院醫療、醫技、藥劑、護理、公共衛生等各類短期培訓班至少各1期，并采取多種形式開展遠程培訓工作。培訓經費除了省財政補助外，由市、縣(市)區財政給予配套。 　　3、業務骨干定期進修。每年選派一批鄉鎮衛生院業務骨干到二級、三級醫院進修深造，接收進修人員的醫院應免收培訓費。 　　4、鼓勵在職學習深造。鼓勵鄉鎮衛生院在職衛生技術人員通過自學、函授等形式學習深造，進一步學習專業技術知識，提高醫學相關學歷。取得所在崗位專業對口高層次學歷的，學習費用由所在單位給予適當補助。 　　(四)落實城市支援農村政策，幫扶一批人才 　　1、確定對口幫扶關系。繼續落實農村醫務人員晉升職稱前必須到上級醫院進修學習和城市醫生在晉升副主任醫師職稱前到農村累計服務一年的制度。完善縣及縣以上醫院長期對口幫扶鄉鎮衛生院制度，對口幫扶時間每輪3年，每家二級甲等以上綜合性醫院和三級專科醫院對口幫扶2家衛生院，每家二級乙等綜合性醫院和二級專科醫院對口幫扶1家衛生院，全市每輪幫扶50家以上衛生院。 　　2、規范對口幫扶內涵。每家支援醫院按要求派出基層適用的衛生技術人員，通過業務指導、人員培訓、經費和設備支持等，幫助鄉鎮衛生院建設重點科室、普及適宜技術、提升服務水平。做好下鄉幫扶人員與進城進修人員的對接工作，確保支援醫院下派人員能發揮特長，衛生院派出進修人員后崗位不空缺。 　　3、給予對口幫扶補助。市、縣衛生行政部門對幫扶情況進行考評。對派出人員幫扶的醫院按每派出一人一年給予1萬元補助。除省財政補助外，不足部分根據派出醫院隸屬關系由市、縣(市)區財政農村衛生專項經費列支。 　　4、鼓勵引進和返聘高級人才。對鄉鎮衛生院從福州市區域以外引進的副高以上職稱衛技人才，經縣(市)區衛生局和人事局審核認可，享受當地引進高級人才優惠政策。各縣(市)區衛生局要積極為引進高級人才創造安居樂業的各種便利。鼓勵鄉鎮衛生院中、高級職稱人員或縣級以上醫院高級職稱人員退休后到鄉鎮衛生院繼續工作。 　　六、完善管理機制，提高運行成效 　　(一)明確鄉鎮衛生院分類管理 　　根據鄉鎮常住人口、地理位置以及服務工作量等因素，將鄉鎮衛生院分為三類進行管理。甲類衛生院在提供公共衛生服務的同時，參照二級乙等醫院提供基本醫療服務;乙類衛生院在提供公共衛生服務的同時，按照一級甲等醫院提供基本醫療服務;丙類衛生院除了提供公共衛生服務外，可參照一級乙等醫院提供門診和住院醫療服務，也可根據周邊醫療機構覆蓋能力只開展門診服務。 　　三類衛生院的衛生技術人員編制數由縣(市)區編制部門按照《福建省人民政府關于進一步加快鄉鎮衛生院改革與發展的意見》(閩政〔2009〕1號)及《福建省衛生廳、福建省人事廳、中共福建省委編辦關于規范鄉鎮衛生院衛生技術人員配備的通知》(閩衛人〔2009〕25號)文件精神核定，各類衛生院衛生技術人員數應占本院人員總數的90%以上。 　　(二)健全“以縣為主”的管理體制 　　1、進一步理順鄉鎮衛生院管理體制。縣(市)區衛生行政部門按職責負責鄉鎮衛生院人員、業務和經費的管理，在縣(市)區機構編制、人事行政部門宏觀管理、指導和監督下，可根據實際需要對鄉鎮衛生院人員進行調配和交流。鄉鎮衛生院在編人員人事關系收歸縣(市)區衛生部門管理。實行鄉鎮衛生院院長聘任制，院長由縣(市)區衛生行政部門參照《黨政領導干部選拔任用工作條例》的要求提出人選，在征求當地鄉鎮黨委、政府意見后聘任，并報縣(市)區主管醫療衛生系統干部工作的組織部或宣傳部備案。 　　2、加強鄉鎮衛生院編制與崗位管理。各級機構編制部門會同本級衛生、人事、財政部門按照精簡、高效的原則，根據服務人口、工作項目等要素，科學合理核定轄區內鄉鎮衛生院人員編制并報上級有關部門備案。用好現有衛生院人員編制，并根據編制和人員結構比例，進一步規范鄉鎮衛生院科室和崗位設置。嚴格準入條件，新進入鄉鎮衛生院臨床崗位的專業技術人員應以本科學歷為主，醫技和公共衛生崗位的專業技術人員必須具備相關大專及以上學歷，護理、助產崗位的人員必須具備相關中專及以上學歷，并嚴格實行公開招聘，統一考核。進一步壓縮非衛生技術人員數量，禁止非衛生技術人員進入衛生技術崗位。 　　3、實行鄉鎮衛生院績效評價制度。縣(市)區衛生行政部門每年對鄉鎮衛生院的業務工作量、服務質量、完成公共衛生任務情況、服務人群健康狀況及服務的滿意度進行綜合考核，考核結果作為評價鄉鎮衛生院業績和獎勵的主要依據。 　　(三)加強衛生院日常管理 　　1、實行院長負責制和任期目標責任制。賦予院長相應的管理自主權，發揮衛生院基層黨組織的監督保證作用，加強黨建和思想政治建設。 　　2、加強公共衛生管理。衛生院應將預防保健組改建為公共衛生科(組)，承擔疾病控制、婦幼保健等任務，受委托做好公共衛生管理等工作。推行全員聘用制，以事定崗，以崗定人，擇優聘用。建立職工績效考核制度，完善績效工資分配辦法，根據人員崗位任務、技術能力和工作績效進行考核和分配，形成人員能進能出，待遇能高能低的人事管理制度。 　　3、完善各項規章制度和醫療質量管理體系。認真落實診療護理規范，嚴格人員和醫療技術準入管理，依法執業，規范醫療行為，不斷提高醫療質量和服務水平，確保醫療安全。 　　4、加強財務監督管理。縣(市)區衛生行政部門加強對鄉鎮衛生院財務人員的培訓指導，提高鄉鎮衛生院財務管理和會計核算水平。加強收支管理，嚴格執行醫療服務價格政策，提高收費透明度。 　　5、加強職業道德和醫德醫風建設。執行首問、首診負責制，改善服務態度，改進工作作風，廉潔行醫，推行院務公開，接受群眾評議。實行醫德醫風建設責任制，逐步建立醫務人員醫德檔案。 　　七、加強組織領導，認真履行職責 　　(一)統一思想，提高認識 　　鄉鎮衛生院是農村衛生三級網絡的樞紐，是農村居民公共衛生服務和基本醫療服務的主要力量。加強鄉鎮衛生院建設，改善鄉鎮衛生院條件，保障人民群眾身體健康是政府的一項重要職責。各級各有關部門要將鄉鎮衛生院改革與發展列入重要議事日程，切實加強組織領導，認真抓好各項政策措施的落實。要進一步明確改革的目標定位，多渠道籌措資金，加大鄉鎮衛生院基礎設施建設力度，加快鄉鎮衛生院發展步伐。 　　(二)明確責任，認真履職 　　各有關部門要切實履行職責，密切配合，推進鄉鎮衛生院改革與發展。衛生部門要切實履行職責，加強指導，認真幫助鄉鎮衛生院解決改革與發展中遇到的矛盾和問題;發展與改革部門要將鄉鎮衛生院發展納入當地國民經濟和社會發展規劃，根據規劃安排好鄉鎮衛生院基礎設施建設投資;財政部門要充分發揮公共財政的保障職能，依照上級有關規定和鄉鎮衛生院的公共服務職能，落實財政補助和配套政策;機構編制部門要及時認真做好人員編制核定和管理工作;人事部門要積極協調做好人事管理等相關工作，努力形成政府統籌、部門分工協作、齊抓共管的工作格局。 　　(三)檢查指導，督促落實 　　各縣(市)區人民政府要將鄉鎮衛生院改革和發展實施情況納入當地政府和相關部門年終考核評價體系，切實按照省、市有關文件精神認真組織實施、督促落實，確保鄉鎮衛生院改革和發展工作落到實處。市衛生、發改、財政、編制、人事等有關部門要認真履行職責，并對各縣(市)區加快鄉鎮衛生院改革和發展情況進行檢查指導，專項督查，發現問題，及時向當地政府反饋，并向市政府報告。 　　二○○九年十月十六日