漢政辦發(fā)〔2008〕79號 漢中市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)漢中市城鎮(zhèn)職工超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險管理試行辦法的通知 各縣區(qū)人民政府，漢中經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會，市政府各工作部門、直屬機(jī)構(gòu)： 《漢中市城鎮(zhèn)職工超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險管理試行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二○○八年七月二十九日 漢中市城鎮(zhèn)職工超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險 管理試行辦法 第一條 為切實解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員超過大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和《漢中市人民政府關(guān)于印發(fā)〈漢中市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案〉及十項配套規(guī)定的通知》（漢政發(fā)〔1999〕64號）的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。 第二條 凡同時參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險的參保人員，可享受超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。 第三條 市社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的投保人，從參保單位和參保人員當(dāng)年繳納的120元大病統(tǒng)籌基金中提取30元作為超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)，統(tǒng)一向承辦大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司投保；符合本辦法第二條的參保人員為被保險人。 第四條 被保險人的權(quán)利與義務(wù)：（一）參保單位和被保險人有按時足額繳納大病統(tǒng)籌基金的義務(wù)；（二）參保單位和被保險人按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保險費(fèi)和大病統(tǒng)籌金后，被保險人享有超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇的權(quán)利；（三）參保單位和被保險人不按時足額繳費(fèi)者，被保險人不得享受超大病醫(yī)療保險待遇。 第五條 市社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有向參保單位和被保險人征收大病統(tǒng)籌基金的權(quán)利；有向商業(yè)保險公司按時繳納保費(fèi)的責(zé)任。承辦超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司有向被保險人（投保人）收取保費(fèi)的權(quán)利，有承擔(dān)被保險人享受超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇的義務(wù)。 第六條 超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)，是指被保險人在一個參保年度內(nèi)，超過大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的、符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。 第七條 被保險人在一個參保年度內(nèi)發(fā)生超過大病醫(yī)療保險最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用時，應(yīng)在醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)由被保險人或親屬提出申請，填寫《漢中市城鎮(zhèn)職工超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險申請表》；同時提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（原件及復(fù)印件）以及住院費(fèi)用結(jié)算清單等相關(guān)資料，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。經(jīng)審核后由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月匯總后轉(zhuǎn)交給承辦超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司，保險公司應(yīng)在15個工作日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理給付劃款手續(xù)。由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付被保險人或被保險人親屬。超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)暫定為：退休人員95%，在職職工90%。 超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險給付的最高限額為每人每年度8萬元。 第八條 超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、給付比例和最高給付限額，可根據(jù)超大病補(bǔ)充醫(yī)療保險基金年度收支執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整辦法由市勞動保障行政部門商市財政部門確定。 第九條　勞動保障、財政部門和商業(yè)保險公司要加強(qiáng)協(xié)作，密切配合。充分發(fā)揮商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的優(yōu)勢，提高保障水平，切實為降低參保職工大病患者個人負(fù)擔(dān)發(fā)揮積極作用。 第十條　本辦法由市勞動和社會保障局解釋。 第十一條　本辦法從2008年1月1日起先在市本級試行，待條件成熟時在全市推行。