州府發(fā)〔2008〕30號 黔西南布依族苗族自治州人民政府關(guān)于印發(fā)《黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（暫行）》的通知 各縣、市人民政府，州政府各工作部門、各直屬機構(gòu)： 《黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（暫行）》已經(jīng)州人民政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真抓好貫徹落實。 黔西南州人民政府 二○○八年七月二十九日 黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（暫行） 第一章 總 則 第一條 為進一步完善黔西南州基本醫(yī)療保險制度，建立健全多層次醫(yī)療保險體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《省人民政府關(guān)于推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的指導(dǎo)意見》（黔府發(fā)〔2008〕13號）文件精神,結(jié)合黔西南州實際，制定本辦法。 第二條 本辦法適用于本州行政區(qū)域內(nèi)具有本州非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。 暫無繳費能力尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的國有、集體困難企業(yè)職工和退休人員，可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。今后所在單位具備繳費能力的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。 第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行州級統(tǒng)籌。全州實行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障待遇。建立黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組會議制度。州勞動保障、發(fā)展改革、財政、教育、民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等部門，按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理工作。 第四條 州勞動保障行政部門是本州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，負責(zé)本州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督檢查。各縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)勞動保障行政部門負責(zé)當(dāng)?shù)貐⒈＞用竦尼t(yī)療保險監(jiān)督管理。 州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)管理、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》的制作、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的協(xié)議管理和基金調(diào)度工作。 各縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)辦理當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民參保登記、申報繳費、費用征收、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》發(fā)放、定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用的結(jié)算和在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費用報銷工作。 各縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)要建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動保障工作服務(wù)平臺，努力創(chuàng)造條件把參保登記、申報繳費、費用征收等工作延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所、社區(qū)勞動保障工作站。 第五條 建立全州統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務(wù)向縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))以及社區(qū)勞動保障部門延伸，提高工作效率和質(zhì)量。衛(wèi)生、財政、勞動保障、民政等部門應(yīng)落實相關(guān)責(zé)任，加強社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生資源的利用效率。二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮自身醫(yī)療資源優(yōu)勢，積極創(chuàng)造條件，將醫(yī)療服務(wù)功能向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)延伸。 第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭（個人）繳費為主，財政給予適當(dāng)補助。鼓勵有條件的用人單位對職工家屬參保繳費給予補助。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用實行以收定支，收支平衡，略有結(jié)余的原則。 第七條 各縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)財政補助按照城鎮(zhèn)居民戶籍屬地進行補助。 第二章 參保登記和繳費申報 第八條 參保登記 參保人員提供相關(guān)證件和兩張1寸免冠照片到所在縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)按以下辦法辦理參保登記手續(xù)： （一）居民持戶口簿、身份證及復(fù)印件到戶籍登記地街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府勞動保障工作機構(gòu)申報登記，填寫登記表。享受城市最低生活保障的人員辦理申報登記，應(yīng)同時提供有效低保證件等相關(guān)證明文件。管理機構(gòu)對申報資料核對無誤后予以受理，及時將受理的基礎(chǔ)信息錄入信息系統(tǒng)，并于當(dāng)月25日前將參保人員的申報資料報所在縣（市）、開發(fā)區(qū)社會保障經(jīng)辦機構(gòu)。 （二）低收入家庭60周歲以上的老年人（以下簡稱“低收入”老年人）辦理參保登記、應(yīng)提供由當(dāng)?shù)孛裾块T出具的有效證明。 （三）重度殘疾學(xué)生兒童或喪失勞動能力的重度殘疾人員辦理參保登記，應(yīng)提供由當(dāng)?shù)貧埣踩寺?lián)合會出具的相關(guān)證明。 （四）無生活來源、無勞動能力和無贍養(yǎng)人的人員（以下簡稱“三無”人員）辦理申報登記時，應(yīng)同時提供由當(dāng)?shù)孛裾块T出具的相關(guān)證明。 （五）“低收入”老年人和喪失勞動能力的重度殘疾人的界定標(biāo)準(zhǔn)由州民政局會同州財政局、州勞動保障局等相關(guān)部門制定，報州政府批準(zhǔn)。省政府另有其規(guī)定的從其規(guī)定。 第九條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，不能同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 轉(zhuǎn)為本州城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民，可以選擇繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也可以選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（按自然年度轉(zhuǎn)換）。 第十條 基本醫(yī)療保險費繳納 （一）基本醫(yī)療保險費按自然年度繳納。繳費后，參保人員終止基本醫(yī)療保險關(guān)系的，其終止前所繳納的基本醫(yī)療保險費社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予退還。 （二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由家庭（個人）根據(jù)應(yīng)參保人數(shù)到戶籍所在地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))勞動保障所、社區(qū)勞動保障工作站或縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。 （三）享受城市最低生活保障待遇人員、“低收入”老年人、“三無”人員在繳費時應(yīng)進行資格審核。 第十一條 從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，由參保居民到參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理停止繳費手續(xù)后，由轉(zhuǎn)入單位或參保人員個人到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限不計算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。 第十二條 從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，由所在單位或參保職工個人到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理停止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，然后到戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保申報登記，并按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限不計算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限。 第三章 基本醫(yī)療保險基金的籌集 第十三條 依法籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，由州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)集中統(tǒng)一管理，主要用于參保居民住院和門診大病基本醫(yī)療待遇支付。 第十四條 基本醫(yī)療保險基金的構(gòu)成： （一）參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費； （二）各級財政補助資金； （三）醫(yī)療保險基金的利息收入； （四）用人單位為其職工家屬參保繳納的醫(yī)療保險費； （五）醫(yī)療救助資金為參保人繳納的醫(yī)療保險費； （六）社會捐助資金； （七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。 第十五條 繳費標(biāo)準(zhǔn) （一）各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲（含18周歲）以下的城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中:家庭（個人）繳納40元, 政府補助80元。低保對象和重度殘疾的學(xué)生兒童家庭（個人）繳納10元，政府補助110元。 （二）18周歲（不含18周歲）以上的其他城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元，其中:家庭（個人）繳納100元, 政府補助80元。18周歲以上低保對象和重度殘疾人、60周歲（含60周歲）以上的“低收入”老年人，家庭（個人）繳納10元，政府補助170元。 第十六條　“三無”人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，家庭（個人）繳費由政府全額補助。 第十七條　對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民的地方補助，按照省政府補助35％、州政府補助15％、縣（市）政府補助50％的比例負擔(dān)。地方補助的比例，省政府如有調(diào)整，州、縣（市）補助的比例再作適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整方案由州財政、勞動保障等部門共同研究后報州政府批準(zhǔn)。 政府補助資金實行預(yù)決算制度。啟動初期各縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)財政按居民參保計劃數(shù)，預(yù)撥財政補助資金到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)。運行正常后，年末由各縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)次年的參保擴面計劃擬定全年預(yù)算，由各縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)財政于次年元月份、七月份兩次撥付，年底根據(jù)全年實際參保情況據(jù)實決算。 第十八條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險風(fēng)險金制度。州級財政從2008～2009年每年安排200萬元風(fēng)險金撥入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政專戶。 第四章 基本醫(yī)療保險待遇 第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄，醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國家和省另有規(guī)定的，按規(guī)定執(zhí)行。 基本醫(yī)療保險費用支付范圍之外的醫(yī)療費用，由參保人員全額自付（以下簡稱“全自費”）。 基本醫(yī)療保險費用支付范圍內(nèi)的乙類藥或特殊診療服務(wù)項目涉及的醫(yī)藥費用，先由參保人員個人自付15％，剩余85％由參保人員和醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金共同支付。 第二十條 參保人員按時足額交納醫(yī)療保險費后，按下列規(guī)定享受住院和門診大病基本醫(yī)療保險待遇。 （一）2008年試點工作啟動后至2009年5月31日前參保登記繳費的新參保人員，不實行“待遇等待期”，從參保繳費的次月1日起發(fā)生的醫(yī)療費用，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。 （二）2009年5月31日～2009年12月31日（含12月31日）期間新參保繳費人員，實行3個月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起發(fā)生的醫(yī)療費用，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。2009年12月31日以后新參保人員實行6個月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起享受發(fā)生的醫(yī)療費用，相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。 （三）2009年5月31日以后新出生嬰兒，在取得我州城鎮(zhèn)戶籍3個月內(nèi)參保登記繳費的，從繳費的次月1日起發(fā)生的醫(yī)療費用，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇；超過3個月參保登記繳費的，實行6個月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿的次月1日起發(fā)生的醫(yī)療費用，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。 第二十一條 參保后未按時繳費的，視為中斷繳費，從中斷繳費的次月1日起，停止享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。 第二十二條 中斷繳費不滿6個月的，可以續(xù)保，續(xù)保人員應(yīng)補交中斷期間的欠費，自補清欠費的次日起享受相應(yīng)基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費超過6個月的，醫(yī)療保險關(guān)系自行終止。醫(yī)療保險關(guān)系自行終止后重新參保的，按新參保人員重新計算繳費年限，并實行6個月的待遇等待期。國家省另有規(guī)定的從其規(guī)定。 第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按照醫(yī)院級別分別設(shè)置住院（含門診大病）統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)： （一）一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為60元； （二）二級醫(yī)院為280元； （三）三級醫(yī)院為420元。 其中：低保對象、“三無”人員、重度殘疾的學(xué)生兒童、喪失勞動能力的重度殘疾人員和“低收入”老年人在統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)確定為：一級醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）為30元；二級醫(yī)院為140元；三級醫(yī)院為210元。對“三無”人員重度殘疾人可從城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金中解決。 （四）經(jīng)批準(zhǔn)在州外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，比照上述支付標(biāo)準(zhǔn)，由社保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。門診大病治療全年只設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。 第二十四條 參保人員住院和門診大病治療，發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除全自費、乙類藥品或特殊診療服務(wù)項目先由個人自付的15％部分和起付標(biāo)準(zhǔn)以后，剩余的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員個人按照分擔(dān)比例共同支付。 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員個人分擔(dān)比例，按照醫(yī)院級別確定： （一）一級醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）統(tǒng)籌基金支付70％，個人支付30％； （二）二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付55％，個人支付45％； （三）三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付45％，個人支付55％。 建立連續(xù)參保繳費與待遇掛鉤機制，以12個月為單位，連續(xù)繳費每增加12個月，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)提高一個百分點，連續(xù)繳費10年以上的，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)提高限額為十個百分點。 第二十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（指一個自然年度由統(tǒng)籌基金累計最多支付的醫(yī)療費）為3.5萬元。連續(xù)繳費每增加12個月，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加1000元，連續(xù)繳費10年以上的，統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬元。 第二十六條 城鎮(zhèn)參保居民在一級定點醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）門診就診免收掛號費。 第二十七條 患門診大病范圍疾病的參保人員可以比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種管理有關(guān)規(guī)定，向州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理《黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》。《門診大病醫(yī)療證》實行年審制。 第二十八條 黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病范圍暫定為十七種，見附表。今后門診大病范圍的調(diào)整由州勞動保障會同州衛(wèi)生、州財政等部門制定，并報州政府批準(zhǔn)。參保人員按規(guī)定在門診治療門診大病的，享受住院醫(yī)療待遇。 第二十九條 參保人員申請辦理《門診大病醫(yī)療證》，應(yīng)提供以下資料： （一）本人的《醫(yī)療保險證》復(fù)印件； （二）《黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證申請表》； （三）出院小結(jié)； （四）疾病證明書； （五）定點醫(yī)療機構(gòu)（二級甲等以上或?qū)？漆t(yī)院）的檢查，化驗結(jié)果復(fù)印件； （六）本人正面一寸免冠照片1張。 第三十條 參保人員將申請辦理《門診大病醫(yī)療證》的所有資料備齊后，報送參保的縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)匯總集中報州社保經(jīng)辦機構(gòu)審核辦理。《門診大病醫(yī)療證》由參保人員到參保的縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取。 第三十一條 參保人員因病情需要確需轉(zhuǎn)到州外治療的，須由州內(nèi)三級或三級以上醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書并填寫《黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后方可轉(zhuǎn)院。 因病情需要，直接到州內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的參保人員，應(yīng)報參保的縣（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。 第三十二條 參保人員發(fā)生下列情況，其醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付： （一）在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的（急救搶救除外）； （二）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，擅自到其他異地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用； （三）因交通事故、醫(yī)療事故就醫(yī)的； （四）因違法犯罪、自殺、自殘（精神病除外）就醫(yī)的； （五）在國外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的； （六）屬于工傷保險（含職業(yè)病）支付范圍的； （七）其他不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的費用。 第五章 基本醫(yī)療費用的結(jié)算 第三十三條 《醫(yī)療保險證》是參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的記帳結(jié)算憑據(jù)，僅限本人使用，不能轉(zhuǎn)借他人。 第三十四條 《醫(yī)療保險證》由州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制作，并由縣（市）及頂效開發(fā)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)組織發(fā)放。 第三十五條 《醫(yī)療保險證》遺失、損壞的，由參保人員到參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理補證和換證手續(xù)。 第三十六條 參保人員憑《醫(yī)療保險證》在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院或門診大病治療手續(xù)后，治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，屬個人負擔(dān)的，由本人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，屬統(tǒng)籌基金負擔(dān)的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。 第三十七條 參保人員因急救、搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人先墊付。醫(yī)療終結(jié)，憑出院小結(jié)、費用明細清單，有效報銷單據(jù)和急救、搶救的證明到參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。 第三十八條 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外住院治療的，只能在非營利性醫(yī)療機構(gòu)住院治療。治療發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人先墊付。醫(yī)療終結(jié)，憑出院小結(jié)，費用明細清單、有效報銷單據(jù)，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，到參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。 第三十九條 參保人員在國內(nèi)探親或在外地患急性病需要住院治療的，只能在非營利性醫(yī)療機構(gòu)治療。治療發(fā)生的醫(yī)療費用，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的出院小結(jié)、費用明細清單、有效報銷單據(jù)，以及戶籍登記地勞動保障所或者學(xué)校出具的外出證明，到參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。 第四十條 參保人員經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的，其急診費用由個人負擔(dān)；經(jīng)門診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費用可并入住院費用；經(jīng)門診緊急搶救無效死亡的，其符合規(guī)定的急診費用從統(tǒng)籌基金中按規(guī)定支付。 第六章 基本醫(yī)療保險基金的管理與監(jiān)督 第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線和財政專戶管理，單獨列帳，專款專用。 第四十二條 州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入戶、支出戶和財政專戶。 各縣（市）、頂效開發(fā)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入戶、支出戶，不設(shè)立財政專戶。 第四十三條 州、縣兩級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部控制制度，確保基金安全。 第四十四條 各級勞動保障、財政、審計部門要在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。 第七章　法律責(zé)任 第四十五條　各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所、社區(qū)勞動保障工作站工作人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，接受監(jiān)督。凡工作人員有下列行為的，參保人員可向勞動保障行政部門投訴，并由有關(guān)部門批評教育，情節(jié)嚴(yán)重的根據(jù)有關(guān)規(guī)定追究其相應(yīng)責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）違反基本醫(yī)療保險基金管理規(guī)定，造成基金損失； （二）貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的； （三）玩忽職守、以權(quán)謀私的； （四）其他違反有關(guān)規(guī)定的。 第四十六條　參保人員有下列行為的，由勞動保障行政部門取消參保資格；造成醫(yī)保基金損失的，追回損失；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）不具備參加黔西南州城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險條件的人員，通過提供虛假材料辦理參保登記的； （二）不符合財政補助條件的人員，通過提供虛假材料騙取補助資金的； （三）其他違反城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保登記規(guī)定的。 第四十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)存在下列行為的，由相關(guān)部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行處罰： （一）擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、任意增加收費項目、分解收費等違反物價部門審批的收費規(guī)定，增加醫(yī)療保險基金支出或者參保居民個人負擔(dān)的； （二）定點醫(yī)療機構(gòu)將門診病人掛名住院或冒名住院，將非醫(yī)療保險的病種、藥品、項目列入醫(yī)療保險支付范圍，弄虛作假，套取醫(yī)療保險基金的； （三）定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供虛假證明材料，造成醫(yī)療保險基金損失的； （四）其他違反醫(yī)療保險規(guī)定和侵害參保人利益的。 第八章 附 則 第四十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)由州勞動保障行政部門統(tǒng)一審核批準(zhǔn)，州社保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議管理。定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入條件參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險確定。 第四十九條 本辦法籌資標(biāo)準(zhǔn)，待遇支付等規(guī)定，在實施過程中，根據(jù)本州經(jīng)濟社會發(fā)展和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實際運行情況適時調(diào)整。基金出現(xiàn)缺口，由財政墊付，具體辦法由州勞動保障局、州財政局制定，報州政府批準(zhǔn)。基金運行連續(xù)兩年出現(xiàn)收不抵支情況后，由州勞動保障局、州財政局提出調(diào)整個人繳費和政府補助方案，報州政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。基金收支和運行情況向社會公布。 第五十條 本辦法由黔西南州勞動和社會保障局負責(zé)解釋。 第五十一條 本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。 附表：黔西南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病范圍 序號 疾 病 范 圍 1 惡性腫瘤 2 慢性白血病 3 慢性腎功能衰竭 4 再生障礙性貧血 5 器官移植術(shù)后的抗排異藥物治療 6 精神分裂癥 7 糖尿病（合并心、腦、腎及神經(jīng)系統(tǒng)慢性病變） 8 腦卒中后遺癥（腦出血、腦栓塞、腦血栓引起） 9 肝硬化（肝功能失代償期） 10 肺結(jié)核病 11 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 12 原發(fā)性高血壓病（合并有心、腦、腎損害） 13 冠心病（合并心肌梗塞、心力衰竭，嚴(yán)重心律失常、心臟擴大） 14 支氣管哮喘 15 慢性支氣管炎肺氣腫（合并肺心病、呼吸衰竭） 16 甲亢（浸潤性突眼、嚴(yán)重心律不齊、心臟擴大，心力衰竭） 17 血友病