各縣（市、區(qū)）人民政府，市人民政府各部門： 　　現(xiàn)將《許昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 　　二○○八年七月九日 　　許昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法 　　第一章 總則 　　第一條　為建立健全我市多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)（2007）20號(hào)）和《河南省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（豫政（2007）68號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。 　　第二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）應(yīng)遵循以下原則：堅(jiān)持低水平起步，籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)；堅(jiān)持重點(diǎn)保障，重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；堅(jiān)持參保自愿，充分尊重群眾意愿；堅(jiān)持屬地管理，以設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）為統(tǒng)籌地區(qū)，逐步提高統(tǒng)籌層次；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展；居民醫(yī)保基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。 　　第三條　參保居民按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保居民繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助資金主要用于參保居民的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療支出。建立居民門診帳戶，用于支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用。 　　第四條　在建立居民醫(yī)保的同時(shí)，建立城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)用于解決參保居民超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。 　　第五條　全市執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策，實(shí)行分級(jí)管理。 　　第六條　勞動(dòng)保障行政部門是居民醫(yī)保工作的主管部門，負(fù)責(zé)組織制定實(shí)施方案和配套政策措施，做好制度實(shí)施的相關(guān)管理工作。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、東城區(qū)居民和市屬各類學(xué)校學(xué)生醫(yī)保經(jīng)辦工作，做好對(duì)縣（市、區(qū)）居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作；各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本地居民醫(yī)保經(jīng)辦工作。 　　街道辦事處（社區(qū)）或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)要在所屬縣（市、區(qū)）勞動(dòng)保障部門的組織領(lǐng)導(dǎo)下，積極做好居民醫(yī)保的申報(bào)登記、資料審核、信息錄入、參保繳費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)卡發(fā)放工作；積極做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系變更信息的收集、整理、上報(bào)和政策宣傳等服務(wù)管理工作。 　　財(cái)政部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；公安部門負(fù)責(zé)參保居民的戶籍認(rèn)定，及時(shí)提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；教育部門負(fù)責(zé)在校學(xué)生參加居民醫(yī)保的宣傳動(dòng)員，協(xié)助做好參保登記、繳費(fèi)工作；價(jià)格主管部門負(fù)責(zé)做好對(duì)醫(yī)療和藥品價(jià)格的監(jiān)督管理工作；食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)做好藥品的生產(chǎn)、流通和質(zhì)量的監(jiān)督管理工作；民政部門負(fù)責(zé)低保人員及低收入家庭60周歲以上老年人的身份認(rèn)定，并協(xié)助做好其參保工作；殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人員的身份認(rèn)定，并協(xié)助做好其參保工作；新聞媒體要廣泛宣傳居民醫(yī)保政策，努力營(yíng)造有利于城鎮(zhèn)居民參保的良好氛圍。 　　各有關(guān)部門要各司其責(zé)，密切配合，共同做好居民醫(yī)保工作。 　　第二章 參保范圍和條件 　　第七條　參保對(duì)象（一）具有許昌市城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。 　　（二）本市全日制普通高等學(xué)校在校學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱普通高校學(xué)生）。 　　（三）異地戶籍在本地就讀的中小學(xué)生。 　　第八條　轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民，可選擇繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也可選擇參加居民醫(yī)保。參加居民醫(yī)保的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 　　第三章 基金籌集 　　第九條　居民醫(yī)保以家庭繳費(fèi)為主，政府適當(dāng)補(bǔ)助；大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。 　　（一）居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為： 　　1.中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童、普通高校的學(xué)生和其他18周歲以下居民，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，其中，個(gè)人繳納10元，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助20元，市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助20元。 　　2.18周歲以上（含18周歲）的居民，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年190元，其中，個(gè)人繳納110元，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助20元，市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助20元。3.屬于低保對(duì)象的學(xué)生和兒童或重度殘疾的學(xué)生和兒童，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，個(gè)人不繳納，中央財(cái)政補(bǔ)助45元，省財(cái)政補(bǔ)助20元，市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助25元。 　　4.屬于非學(xué)生和兒童的低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年190元，其中，個(gè)人繳納30元，中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省財(cái)政補(bǔ)助20元，市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助70元。 　　同時(shí)具備兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上補(bǔ)助條　件的，按照就高不就低的原則享受補(bǔ)助，不重復(fù)補(bǔ)助。 　　（二）大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為： 　　學(xué)生和兒童每人每年10元，18周歲以上（含18周歲）的居民每人每年30元。 　　第十條　居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金中應(yīng)由市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)負(fù)擔(dān)的資金，分別由市、縣（市、區(qū)）兩級(jí)財(cái)政列入年度預(yù)算。市、區(qū)按5︰5比例分擔(dān)（包括對(duì)特殊群體增加的補(bǔ)助）；市、縣（市）按2︰8的比例分擔(dān)（對(duì)特殊群體增加的補(bǔ)助由縣級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)）；市直直接管理的市屬中小學(xué)、幼兒園和大中專院校學(xué)生的財(cái)政補(bǔ)助，全部由市本級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。 　　第十一條　有條　件的用人單位也可對(duì)職工家屬參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金享受國(guó)家稅收優(yōu)惠政策。 　　第四章 參保和繳費(fèi) 　　第十二條　參保登記 　　（一）勞動(dòng)保障部門委托教育部門統(tǒng)一組織各中小學(xué)校及幼兒園學(xué)生和兒童的參保繳費(fèi)；普通高校及技校的學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織參保繳費(fèi)。 　　（二）其他城鎮(zhèn)居民應(yīng)以家庭為單位整體參保，持戶口簿、身份證等材料到戶籍所在地街道辦事處（社區(qū)）或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)申報(bào)登記。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及通過學(xué)校統(tǒng)一參加居民醫(yī)保的其他家庭成員，應(yīng)提供參保證明，不再由家庭申報(bào)登記。 　　屬于低保對(duì)象、重度殘疾人及低收入家庭60周歲以上老年人的，在參保登記時(shí)還應(yīng)攜帶相關(guān)證件及其復(fù)印件。 　　第十三條　參保繳費(fèi)時(shí)間 　　（一）居民醫(yī)保年度為自然年度，居民醫(yī)保費(fèi)（個(gè)人部分）按年度一次性預(yù)繳。每年10月31日前為居民參保登記和繳納下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間。按時(shí)足額繳費(fèi)的參保居民，次年1月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　（二）制度啟動(dòng)當(dāng)年7月1日至10月31日為參保登記繳費(fèi)時(shí)間，參保居民應(yīng)按規(guī)定繳納2008年下半年和2009年全年的保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)次月開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　（三）已參保居民未按時(shí)繳費(fèi)的，視為自動(dòng)退保；再次要求參保的，按首次參保對(duì)待，其繳費(fèi)年限不累計(jì)計(jì)算，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付。 　　第十四條　醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人部分繳納辦法。經(jīng)審核符合參保條　件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)持街道辦事處（社區(qū)）或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)開具的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單，到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。普通高校學(xué)生、中小學(xué)生和幼兒園兒童的醫(yī)保費(fèi)，由所在學(xué)校和幼兒園代收后到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納。 　　第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 　　第十五條　居民醫(yī)保基金由統(tǒng)籌基金和門診帳戶構(gòu)成。 　　第十六條　居民門診帳戶每人每年劃入20元，用于支付參保居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用；居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金用于參保居民的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療支出。 　　參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，由居民醫(yī)保基金和參保居民個(gè)人按比例承擔(dān)。 　　參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)180元，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。 　　在一個(gè)自然年度內(nèi)居民醫(yī)保基金最高支付限額為45000元，其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)20000元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)25000元；城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費(fèi)滿5年后，最高支付限額為55000元，其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)30000元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)25000元。 　　參保居民在不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分，居民醫(yī)保基金支付比例為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)保基金支付65%；一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)保基金支付60%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)保基金支付55%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)保基金支付50%.按規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，居民醫(yī)保基金支付比例按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例降低10%支付。 　　經(jīng)鑒定符合門診規(guī)定病種標(biāo)準(zhǔn)的參保居民，在門診治療規(guī)定病種疾病的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金支付50%. 　　第十七條　在一個(gè)自然年度內(nèi)居民醫(yī)保基金支付住院費(fèi)用和門診規(guī)定病種費(fèi)用合計(jì)金額，不超過年度最高支付限額。 　　第十八條　除急診外，參保居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付。 　　第十九條　參保居民經(jīng)門診緊急治療后不需住院的，其急診費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付；參保居民經(jīng)門診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用；經(jīng)門診搶救無效死亡的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用按50%支付。 　　在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)支付。 　　第二十條　參保居民外出、學(xué)生假日期間在所屬統(tǒng)籌區(qū)外突發(fā)疾病確需急診住院治療的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告所屬統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其在當(dāng)?shù)丶痹\住院的醫(yī)療費(fèi)用，按異地轉(zhuǎn)診報(bào)銷。未經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付。 　　第二十一條　跨年度住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按一次住院計(jì)算，住院醫(yī)療費(fèi)用按不同年度分別結(jié)算。 　　第二十二條　參保居民發(fā)生意外傷害的住院治療費(fèi)用，無其他責(zé)任人的，納入居民醫(yī)保基金支付范圍。 　　第二十三條　參保居民符合國(guó)家生育政策發(fā)生的生育住院醫(yī)療費(fèi)用，納入居民醫(yī)保基金支付范圍。 　　第二十四條　有下列情形之一的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付： 　　（一）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的； 　　（二）自殘、斗毆、酗酒或因違法違規(guī)等造成傷害的； 　　（三）交通事故、醫(yī)療事故、意外傷害（本辦法第二十二條　規(guī)定除外）等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 　　（四）因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的； 　　（五）屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)病）支付范圍的； 　　（六）按規(guī)定不予支付的其他情形。 　　第二十五條　參保居民可通過商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、社會(huì)慈善捐助等途徑，解決超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以外的醫(yī)療費(fèi)用，采取多種措施保障自己的醫(yī)療需求。 　　第六章 醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算 　　第二十六條　居民醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)管理參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第二十七條　參保居民患病應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)診斷確需住院治療的，應(yīng)持本人身份證、醫(yī)保卡和住院證，到醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理相關(guān)手續(xù)。 　　隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的完善，逐步實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。 　　第二十八條　參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由個(gè)人用現(xiàn)金支付；居民醫(yī)保基金支付部分，采用記帳方式由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。 　　第二十九條　參保居民需要轉(zhuǎn)往外地就診的，應(yīng)轉(zhuǎn)往高一級(jí)的非營(yíng)利定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可以外診。 　　第三十條　居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。居民醫(yī)保兒童用藥，參保學(xué)生、少年兒童、老年人和殘疾人的診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第七章 基金管理與監(jiān)督 　　第三十一條　各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民繳費(fèi)情況，向同級(jí)財(cái)政部門申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助資金；市財(cái)政部門根據(jù)各縣（市、區(qū)）配套資金到位情況，安排市級(jí)補(bǔ)助資金，并向上級(jí)財(cái)政部門申請(qǐng)補(bǔ)助資金，補(bǔ)助資金應(yīng)及時(shí)撥入各級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。 　　第三十二條　居民醫(yī)保基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)建賬，實(shí)行收支兩條　線管理，專款專用，任何單位或個(gè)人不得擠占挪用。 　　居民醫(yī)保基金的銀行計(jì)息辦法按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)（1998）44號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，基金利息收入并入居民醫(yī)保基金。 　　第三十三條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的各項(xiàng)制度。勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)居民醫(yī)保基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門要定期對(duì)居民醫(yī)保基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。 　　第三十四條　勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門要建立居民醫(yī)保基金預(yù)警制度，當(dāng)醫(yī)保基金達(dá)到預(yù)警指標(biāo)或出現(xiàn)超支時(shí)，應(yīng)及時(shí)向同級(jí)人民政府報(bào)告，由同級(jí)人民政府采取措施予以解決。 　　第八章 附則 　　第三十五條　勞動(dòng)保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成居民醫(yī)保基金損失的，依照法律法規(guī)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第三十六條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反居民醫(yī)保管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金損失的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違規(guī)費(fèi)用，并按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定與服務(wù)協(xié)議進(jìn)行處理；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門予以通報(bào)批評(píng)、限期整改或取消定點(diǎn)資格。其工作人員構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第三十七條　參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)保障行政部門追回已支付的費(fèi)用，并暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第三十八條　市勞動(dòng)保障行政部門可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及基金運(yùn)行情況，會(huì)同有關(guān)部門對(duì)居民醫(yī)保基金籌集標(biāo)準(zhǔn)、地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、居民醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 　　第三十九條　　居民醫(yī)保基金的管理按照有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理規(guī)定執(zhí)行。 　　為減少基金支付風(fēng)險(xiǎn)，保障參保居民享受醫(yī)保待遇，提高保障能力，建立居民醫(yī)保基金調(diào)劑金制度，具體管理使用辦法由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同有關(guān)部門另行制定。 　　第四十條　　參保居民因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)事件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府按有關(guān)規(guī)定解決。 　　第四十一條　　開展居民醫(yī)保所需工作人員和經(jīng)費(fèi)由同級(jí)人民政府解決。 　　第四十二條　　市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。 　　第四十三條　　本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。 　　第四十四條　　本辦法自發(fā)布之日起施行。