市政發(fā)[2007]71號 各縣（區(qū)、市）人民政府，開發(fā)區(qū)管委員會，市直有關(guān)單位： 《晉中市城鎮(zhèn)職工生育保險實施細則》已經(jīng)2007年10月23日市人民政府第15次常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)予印發(fā)，請結(jié)合實際，認真遵照執(zhí)行。 二OO七年十一月八日 晉中市城鎮(zhèn)職工生育保險實施細則 　 　 第一條 為了保障職工生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障,根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《女職工勞動保護規(guī)定》、《山西省人口與計劃生育條例》、《山西省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》等國家和省的有關(guān)法律法規(guī),結(jié)合我市實際,制定本實施細則。 第二條 在我市境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位,包括各類所有制企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,以及城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員,應當參加城鎮(zhèn)職工生育保險。 生育保險統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保持一致,實行統(tǒng)一參保、統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理、分別運行的管理方式。 第三條 市勞動和社會保障行政部門負責全市城鎮(zhèn)職工生育保險工作，各縣（區(qū)、市）勞動和社會保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工生育保險工作，市醫(yī)保中心負責市直行政事業(yè)單位、市屬以上企業(yè)、事業(yè)單位、行業(yè)條管單位、晉中經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)所屬單位的生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)；縣（區(qū)、市）醫(yī)保中心負責本轄區(qū)所屬單位的生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)。各級財政、物價、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、人口計生、工會、婦聯(lián)等部門按照各自職責，積極配合，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工生育保險工作。 　　第四條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成: 　　(一)用人單位繳納的生育保險費; 　　(二)基金的利息; 　　(三)滯納金; 　　(四)依法納入生育保險基金的其他資金。 　　第五條 生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。用人單位按照本單位職工工資總額的0.8%的比例繳納生育保險費,職工個人不繳納生育保險費。 職工本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資300%的,按照300%作為繳費工資;職工本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資60%的,按照60%作為繳費工資。其中煤礦、建筑施工等企業(yè)用人單位工資難以核定的，按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資作為繳費基數(shù)核定。 　　第六條 用人單位的繳費比例根據(jù)政策內(nèi)生育人數(shù)、生育津貼及生育醫(yī)療費等費用支出情況確定,并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和基金使用情況適時調(diào)整。 　　第七條 參保單位合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時,接收或者繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔原單位職工的生育保險責任,按規(guī)定繼續(xù)繳納生育保險費。 　　新成立的用人單位應當自批準成立或取得營業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi),辦理參保手續(xù)并按規(guī)定繳費。 　　第八條 生育保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第九條 生育保險基金納入財政專戶,實行收支兩條線管理,用于下列項目的支出: 　　(一)生育津貼; 　　(二)生育醫(yī)療費用; 　　(三)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用; 　　(四)聘請專家鑒定生育或計劃生育手術(shù)并發(fā)癥與合并癥的費用; 　　(五)國家和本省規(guī)定的其他費用。 　　第十條 職工享受生育保險待遇,必須同時具備下列條件: 　　(一)用人單位按照規(guī)定為其職工參加生育保險并履行繳費義務(wù)滿3個月; 　　(二)職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合國家和省的人口與計劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定。 　　第十一條 女職工懷孕7個月(含)以上生育的產(chǎn)假為90天,其中包括產(chǎn)前休假15天，難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天，晚育的增加30天，產(chǎn)假期間采取長效節(jié)育措施并持有縣以上人口計劃生育行政部門相關(guān)證明的增加90天。女職工生育符合以上多項增加產(chǎn)假條件的,增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計算,最高不超過180天。 　　女職工懷孕不滿3個月(含)流產(chǎn)的產(chǎn)假15天，3個月以上4個月(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假30天，4個月以上7個月(含)以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假42天。 　　第十二條 女職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼按照女職工本人生育(流產(chǎn))前一個月的繳費工資除以30再乘以本辦法規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)計發(fā),低于本人工資標準的,由用人單位補足。 　　第十三條 生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費。 　　按照國家有關(guān)規(guī)定,計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠、輸卵(精)管結(jié)扎及復通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用(包括手術(shù)費、檢查費、住院費和藥品費)。 　　凡符合省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準規(guī)定的生育和計劃生育手術(shù)費用,由生育保險基金支付。 　　第十四條 生育保險實行醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理,簽定協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)范圍要考慮基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和婦幼保健院等醫(yī)療機構(gòu)。 　　除急診、急救、因公出差外,職工應當?shù)缴ｋU協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計劃生育手術(shù),也可到實行協(xié)議管理的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)。 第十五條 參保職工住院分娩、計劃生育手術(shù)，其醫(yī)療費用暫由本人墊付，需要轉(zhuǎn)診到本市外醫(yī)療機構(gòu)的，必須到醫(yī)療保險中心辦理登記備案手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后，由單位專管員持單位證明、本人身份證、住院證（計劃生育手術(shù)證明）、準生證等相關(guān)證明，以及醫(yī)療票據(jù)、住院費用清單到參保地醫(yī)保中心審核報銷。 　　第十六條 下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用生育保險基金不予支付: 　　(一)不符合國家或者省人口與計劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定的; 　　(二)不符合統(tǒng)籌地區(qū)生育保險就醫(yī)規(guī)定的; 　　(三)不符合省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準規(guī)定的; 　　(四)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用; 　　(五)治療生育合并癥的費用; 　　(六)因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、他傷、打架斗毆、交通事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費用; 　　(七)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用; 　　(八)實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒等)發(fā)生的費用; 　　(九)按照國家或者省規(guī)定應當由個人負擔的費用。 　　第十七條 符合規(guī)定的女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用,在產(chǎn)假期間由生育保險基金支付;產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用,按照基本醫(yī)療保險規(guī)定處理。女職工產(chǎn)假期間,因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費,按照基本醫(yī)療保險規(guī)定處理。 　　第十八條 用人單位未按照本細則參加生育保險的,職工生育保險待遇由用人單位按照本細則的標準支付。 　　第十九條 用人單位欠費期間,停止享受生育保險待遇。用人單位欠費3個月內(nèi)及時按規(guī)定補繳生育保險費的,可連續(xù)享受生育保險待遇;超過規(guī)定期限補繳的,不得享受中斷繳費期間的生育保險待遇。 　　第二十條 用人單位因漏報、少報職工的繳費工資,給職工生育保險津貼造成損失的,由用人單位負責補償,并按國家法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定予以辦理。 第二十一條 各級勞動保障和財政部門要加強對生育保險基金的監(jiān)督管理；審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。 第二十二條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不得從生育保險基金中提取任何費用,所需經(jīng)費列入預算,由財政撥付。 　　第二十三條 本細則施行后，原《晉中地區(qū)城鎮(zhèn)企業(yè)女職工生育保險試行辦法》（行發(fā)[1994]25號）同時廢止。