發文單位：上海市衛生局 文 號：滬衛疾婦〔2007〕90號 發布日期：2007-11-9 執行日期：2007-11-9 各區縣衛生局、浦東新區社會發展局、上海申康醫院發展中心、各有關大學，市、區縣疾病預防控制中心，市、區縣衛生局衛生監督所，市健康教育所，市醫療急救中心： 　　為進一步加強本市人禽流和流感等冬春季主要呼吸道傳染病的預防和控制工作，預防人禽流感、傳染性非典型性肺炎疫情的發生，防止流感流行，控制麻疹、流腦等傳染病的發生，我局組織制定了《上海市人禽流感和流感等冬春季主要呼吸道傳染病防治工作方案》。現下發給你們，請結合轄區和單位實際情況，認真組織實施。 　　特此通知。 　　二○○七年十一月九日 上海市人禽流感和流感等冬春季主要呼吸道傳染病防治工作方案 　　冬春季是呼吸道傳染病的好發季節。為科學、規范和有序地開展本市冬春季傳染病防治工作，重點做好人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）、傳染性非典型肺炎疫情和流行性病毒性感冒（以下簡稱“流感”）等主要呼吸道傳染病的預防控制工作，有效預防人禽流感、傳染性非典型肺炎疫情和流感大流行的發生，控制和消除麻疹、降低流行性腦脊髓膜炎（以下簡稱“流腦”）等的發病，保護本市人民群眾健康，維護社會穩定和經濟可持續發展，依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》、《上海市傳染病信息報告工作方案》、《上海市預防和控制人感染高致病性禽流感工作預案（2006年修訂版）》、《上海市預防和控制傳染性非典型肺炎工作預案》和《上海市傳染病監測方案》等法律法規以及國家和本市有關工作的要求，特制訂本工作方案。 　　一、工作目標與原則 　　（一）目標：切實落實“早發現、早報告、早隔離、早治療”工作策略，做好冬春季主要傳染病防治工作，預防人禽流感和傳染性非典型肺炎疫情發生，防止流感流行，控制麻疹、流腦等傳染病的發病。 　　（二）原則：突出重點、健全制度，預防為主、防治結合、依法管理、分級負責、規范措施、協調配合、加強監測、注重預警。 　　二、機構職責 　　（一）衛生行政部門。各級衛生行政部門負責組織和領導轄區內疾病預防控制機構、醫療機構以及健康教育、醫學會等相關機構開展冬春季傳染病防治工作。結合轄區冬春季主要呼吸道傳染病疫情和實際工作情況，制定本轄區人禽流感和冬春季主要呼吸道傳染病防治工作計劃并組織實施；建立健全各項防治工作制度并組織落實；組織和開展人員培訓和應急演練；組織和開展對防治工作的督導和檢查；組織和落實各項保障措施；協調相關部門，及時溝通信息，共同開展防治工作。 　　（二）醫療機構。各級各類醫療機構應當加強對冬春季呼吸道傳染病防治工作的制度落實，認真落實各項防治措施，做到“早發現、早報告、早隔離、早治療”。要建立和完善組織機構和工作制度，建立責任制和責任追究制度；按照要求配備足夠的人力、物力和設施設備，保證各項防治措施落實到人、落實到位；加強對領導干部和醫務人員的培訓和考核，提高防治意識和能力；協助和配合疾病預防控制機構做好樣本采集和轉運、流行病學個案調查和疫情處置等工作；在機構范圍內積極開展冬春季主要呼吸道傳染病防治知識的宣傳和教育。 　　1、各級各類醫療機構在醫療服務中，應當提高對人禽流感和傳染性非典型肺炎、流感、麻疹、流腦等呼吸道傳染病的敏感性，及時發現并按照規定報告相關病例和可疑病例，同時按照相關診療要求進行診治，并按規定做好病人的分診、轉診以及消毒和隔離等工作。 　　2、承擔傳染病監測任務的醫療機構，應當嚴格按照相關疾病的監測方案要求組織和落實各項監測工作，并按照要求及時、準確地報告監測結果。 　　3、設置發熱門診的醫療機構，應當建立和完善預檢、分診制度，嚴格按照要求做好預檢分診和病人登記工作；對呼吸道傳染病病人或者疑似病人，應當依法采取隔離或者控制傳播措施；加強日常檢查，完善消毒隔離和個人呼吸道防護措施，做好室內通風；做好醫務人員個人防護，提高手消毒意識和依從性。 　　4、定點醫療機構和其他二級以上綜合性醫療機構，應當按照要求組建由相關專業技術人員組成的人禽流感、傳染性非典型肺炎和不明原因肺炎專家診斷組，按要求負責做好病例診斷和病人救治工作。定點醫療機構應當按要求做好病人收治的各項準備，一旦需要及時實施對病人救治。 　　5、市醫療急救中心應當做好病人轉運的各項準備工作。按照規定應當送定點醫療機構治療或者接診醫療機構沒有治療條件需要轉診的傳染病病人，由接診醫療機構負責聯系市急救中心，做好分診、轉診工作。 　　6、社區衛生服務中心應當在區縣疾病預防控制機構的指導下加強對轄區內重點人群、重點場所防治人禽流感和流感等冬春季主要呼吸道傳染病的健康教育，加強對集體性發熱事件的監測力度；發生疫情時，配合疾病預防控制機構做好流行病學調查、疫點消毒和對密切接觸者的追蹤，并落實對密切接觸者的醫學觀察；按照要求加強對預防接種門診的管理，保證場地、設施設備和人員落實到位，切實保障疫苗接種安全。 　　（三）疾病預防控制機構。各級疾病預防控制機構要加強對轄區內冬春季傳染病的監測工作，落實對轄區內監測點醫院人禽流感和流感等冬春季主要呼吸道傳染病監測工作的技術指導、質量控制和考核，及時收集、匯總、整理和分析監測結果、疾病疫情和國內外有關信息，做好相關傳染病發病趨勢的階段性預測和預警報告工作；加強對醫療機構傳染病報告的監控和審核。按照人禽流感和流感等冬春季主要呼吸道傳染病防治工作計劃和有關工作要求，完善應急處置隊伍，完善相應的工作制度，落實應急處置儲備和實驗室檢測裝備；組織轄區內醫療機構、社區衛生服務中心開展人員培訓和應急演練；按要求及時對轄區內發生的傳染病進行現場流行病學調查，指導醫療機構對病例采取相應的隔離措施，指導有關機構或單位采取相應的預防控制措施，對密切接觸者進行追蹤和醫學觀察，有效控制傳染源，切斷傳播途徑，防止疫情擴散。 　　（四）衛生監督機構。各級衛生監督機構應當有針對性地制定和落實人禽流感和流感等冬春季主要呼吸道傳染病防治監督工作計劃，依照《中華人民共和國傳染病防治法》等法律法規，加大傳染病防治監督執法檢查的力度。要重點加強對醫療機構傳染病報告、發熱門診設置、預檢分診制度、消毒隔離措施和消毒產品的監督檢查，切實保障各項防治措施的落實。 　　（五）健康教育機構。各級健康教育機構應當根據冬春季主要呼吸道傳染病疫情和防治工作要求確定健康教育工作重點，針對不同對象和場所的特點，制作各類防治人禽流感和流感等冬春季主要呼吸道傳染病健康教育宣傳資料，充分發揮“12320”上海市公共衛生公益電話和媒體等形式組織開展面向社會公眾的健康教育，宣傳人禽流感和流感等冬春季主要呼吸道傳染病防治知識，提高市民防病意識和能力。 　　三、工作內容 　　（一）預防措施 　　1、做好重點時期、重點人群、重點場所的預防工作。根據本市呼吸道傳染病的特點，每年度11月15日至下年度4月15日為本市人禽流感和流感等冬春季主要呼吸道傳染病重點防治階段。 　　在重點防治階段期間，各級醫療機構要切實落實發熱病人的預檢分診工作，一旦發現傳染病病人應立即按規定采取隔離、報告和救治等防治措施。各級疾病預防控制機構和社區衛生服務中心應當以轄區內的各級各類學校、托幼機構、建筑工地、敬老院等托老機構、以招收外來人口為主的大型企業以及網吧、大型超市等較為封閉的公共場所為重點，針對兒童、老年人、在校學生和外來流動人口等重點人群，切實落實各項冬春季主要呼吸道傳染病的預防措施。要加強冬春季主要呼吸道傳染病防治知識的宣傳和教育，尤其是在春節前后大批進城務工人員“返鄉回滬”期間，社區衛生服務中心應當重點加強在轄區內大型企業、建筑工地和外來人口聚集地的健康教育工作力度。要加強對重點人群中集體性發熱事件的監測，各區縣疾病預防控制機構在接到轄區內有關單位有發熱并伴有呼吸道癥狀病人異常增加的情況報告后，應當及時到現場進行調查核實，并按照規定進行相應的處置。 　　2、加強消毒隔離防護，防止醫院感染發生。本市各級醫療機構應當按照《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》、《上海市預防和控制傳染性傳染性非典型肺炎型肺炎工作預案》和《上海市預防和控制人感染高致病性禽流感工作預案（2006年修訂版）》的有關規定，完善發熱門診設置，建立健全工作制度，嚴格執行消毒隔離制度。醫務人員要做好個人防護、手消毒和醫療用品消毒處理等預防醫院感染的綜合控制措施，防止醫源性和醫院感染的發生。 　　3、開展重點人群免疫預防。按照免疫預防工作規定，社區衛生服務中心應當在區縣疾病預防控制機構的指導下每季度對轄區內外來人口兒童免疫接種狀況進行抽查，了解流動人口兒童數量，掌握本轄區流動人口兒童、學生分布與變化趨勢，重點開展對外來兒童疫苗查漏補種工作，提高麻疹、流腦等疫苗的免疫接種率和成功率。按照《2006-2012年上海市消除麻疹行動方案》的要求，加強對外來兒童、集體生活和工作的進城務工人員等重點人群的麻疹疫苗接種工作；在全市范圍內集中開展主要針對外來流動人口的麻疹強化免疫活動，降低麻疹的發生。 　　各級疾病預防控制機構應當按照市衛生局《流行性感冒疫苗預防接種指導意見》的要求，遵循自愿原則，對兒童、老年人、慢性病患者、體弱多病者、醫療機構醫務人員、敬老院等托老機構工作人員等重點人群開展流行性感冒疫苗免疫接種工作，減少高危人群感染流感及并發癥的發生。 　　4、開展健康教育，提高市民防病意識。各級健康教育機構、疾病預防控制中心、醫療機構和社區衛生服務中心，應當充分利用廣播、電視、報紙、宣傳手冊等多種形式對社會公眾廣泛開展人禽流感、傳染性非典型肺炎、流感、麻疹和流腦等冬春季主要呼吸道傳染病的健康教育活動，普及衛生科普常識，增強群眾的健康意識和自我防范意識，指導市民群眾落實和加強預防措施，提高市民對冬春季主要呼吸傳染病的自我防護能力。各預防接種門診應當通過免疫預防宣傳廊、醫生口頭告知、接種通知單等對社會公眾進行疫苗預防傳染病知識和效果的宣傳，增強市民尤其是外來兒童主動接受疫苗預防接種的意識。 　　（二）病例報告和疫情監測 　　各級醫療機構在醫療服務中應當提高發現人禽流感和傳染性非典型肺炎、流感、麻疹、流腦等呼吸道傳染病病例的能力，按照《上海市傳染病信息報告工作方案》和《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》的要求及時報告，切實做到“早發現”，為盡早和有效控制疾病傳播提供基礎和保障。 　　1、不明原因肺炎、人禽流感和傳染性非典型性肺炎 　　（1）病例報告 　　按照市衛生局《關于轉發《衛生部關于印發〈全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案〉的通知》的通知》（滬衛應急[2007] 7號）的要求，醫療機構發現符合不明原因肺炎定義的單個病例后，應由院內專家組在12小時內進行會診，不能明確診斷的病例應當立即按照要求進行網絡直報；發現多例經流行病學調查具有關聯性的不明原因肺炎病例后，醫療機構院內專家組應立即組織會診并進行網絡直報。同時醫療機構應當立即報告所區縣的疾病預防控制中心，區縣疾病預防控制中心在接到報告后應當立即按照要求向區縣衛生局和市疾病預防控制中心報告。 　　區縣衛生局接到單個不明原因肺炎病例報告后，應當于24小時內組織區縣專家組進行會診，對于不能明確排除傳染性非典型肺炎和人禽流感的病例，應立即報告市衛生局；接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，區縣衛生局應立即組織本級專家組進行會診，并立即報告市衛生局。市衛生局在接到報告后應當立即組織市級專家組進行會診。 　　在區縣或市級專家組會診基礎上，各級衛生行政部門應當立即將專家組會診意見逐級通知到原報告單位，由原報告單位負責進行訂正報告。對報告的不明原因肺炎病例均應在發病后1個月內進行訂正報告。 　　本市發現年度首例、散發或感染來源不明的人禽流感和傳染性非典型肺炎疑似、臨床診斷或實驗室確診病例后，應立即報告衛生部，由其組織國家級專家組進行診斷和判定，病例標本送國家參比實驗室進行復核和確認。 　　（2）病原學監測和癥狀監測 　　各級醫療衛生單位和相關機構應當按照《上海市人禽流感病原學監測方案》的要求，對相關病例、健康人群、職業人群和動物開展病原學監測。 　　本市承擔人禽流感和傳染性非典型性肺炎病原學監測的醫療機構應當按照要求做好不明原因重癥肺炎和呼吸衰竭病人的病原學監測、報告和樣品的采集、運送工作。 　　市疾病預防控制中心定期對監測點醫療機構和區縣疾病預防控制中心進行指導，及時發現相關病例，指導和督促其提高監測報告質量。對病原學監測點醫療機構所送樣品進行人禽流感和傳染性非典型肺炎病原學實驗室檢測，檢測結果以書面形式反饋送檢醫療機構。 　　本市31家流感監測點醫院和9家禽類養殖場應當做好禽類養殖場從業人員流感樣病例的癥狀監測，并按規定向區（縣）疾病預防控制中心及時報告。 　　2、流感 　　（1）病例報告。各級醫療機構和市、區縣疾病預防控制中心發現流感病例或暴發疫情，應當按照《上海市傳染病信息報告工作方案》和《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》規定的內容、方式、時限和程序進行報告。 　　（2）流感樣病例監測。本市43家流感監測點應當按照《上海市流感監測方案》的要求做好流感樣病例監測，每日將流感樣病例數報告所在區（縣）疾病預防控制中心，由區（縣）疾病預防控制中心統計匯總后報市疾病預防控制中心。 　　（3）病原學監測。監測點醫療機構應當嚴格把握病例定義，選擇典型流感樣癥狀、未使用過抗病毒藥物的病例采集咽拭子和咽漱液標本送市疾病預防控制中心進行病毒分離鑒定。 　　3、麻疹 　　（1）病例監測和報告。各級醫療機構應當按照《上海市麻疹監測方案》的要求開展麻疹監測，發現麻疹疑似病例，應按照《上海市傳染病信息報告工作方案》和本市麻疹監測方案要求，作好網絡直報，并做好疑似病例確診后的訂正報告。 　　（2）血清學、病原學監測。各級醫療機構在報告疑似麻疹病例時，應當采集患者血標本，并對符合要求的患者（出疹當天和第2天）采集咽拭子。血標本應當在采集當天送醫療機構所在區（縣）疾控中心進行麻疹IgM抗體檢測，咽拭子應當在采集后2天內送市疾控中心麻疹實驗室檢測，以明確麻疹診斷并盡快采取相應的預防控制措施。 　　4、流腦 　　（1）病例監測和報告。本市各級醫療機構，尤其二級及以上綜合性醫院，感染性疾病科、內科和兒科等科室在診療中發現流腦病例應當按照《上海市傳染病信息報告工作方案》的要求進行網絡直報，并及時做好疑似病例、臨床診斷病例的甄別和診斷，同時采集淤斑、血或腦脊液進行涂片和細菌培養，對確診的疑似病例和臨床診斷病例應當及時上網進行訂正報告。 　　（2）菌型監測。市疾病預防控制中心負責對醫療機構、區縣疾病預防控制中心培養并送檢的腦膜炎雙球菌標本進行菌型鑒定和藥敏監測，以了解本市流行性腦脊髓膜炎菌型和耐藥情況。 　　5、疫情分析、報告和溝通 　　市疾病預防控制中心負責定期收集、整理和分析國內外相關疫情動態和信息；市、區縣疾病預防控制中心定期召開疫情分析會，根據轄區內各類監測數據，綜合分析本轄區冬春季主要呼吸道傳染病疫情動態，預測疾病的流行趨勢，定期編寫和發送疾病動態簡報報同級衛生行政部門并根據疫情進展情況及時調整信息報告頻率，對重要信息和突發事件按照要求進行緊急報告。 　　市衛生局與市農委、市疾控中心與市畜牧獸醫站分別建立和完善動物禽流感疫情信息溝通和交流制度與渠道，區縣、鄉鎮（街道）建立對應的聯系機制，明確專人負責相關信息的溝通交流。 　　（三）醫療救治 　　1、病人的診治 　　（1）設置發熱門診的醫療機構應當嚴格預檢分診制度，經預檢分診的發熱伴呼吸道癥狀的病人，應當在發熱門診就診；發熱門診應配備具有臨床經驗的、經過傳染病知識培訓的醫師和護士。無發熱門診的醫療機構應將發熱伴呼吸道癥狀病人轉診，并做好登記工作。各醫療機構應按照《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》的要求，做好不明原因肺炎、人禽流感和傳染性非典型肺炎的甄別和診斷。 　　（2）市、區縣定點醫療機構應當按照《上海市預防和控制人感染高致病性禽流感工作預案（2006年修訂版）》和《上海市預防和控制傳染性傳染性非典型肺炎型肺炎工作預案》的有關規定，分別做好收治人禽流感和傳染性非典型肺炎醫學觀察病例、疑似病例和確診病例的工作。 　　2、病人的轉診與轉運。各醫療急救中心、站（所）負責對人禽流感和傳染性非典型肺炎病人、疑似病人的轉運。轉運過程中司機和醫務人員應當按照有關規定做好個人防護和消毒工作。 　　3、病情報告。各醫療機構應當指定部門或專（兼）職人員負責人禽流感和傳染性非典型肺炎醫學觀察病例、疑似病例和確診病例的病情報告，如病例排除、死亡、出院和疑似病人轉為臨床診斷病人時，應當按照要求做好訂正報告并及時向所在區縣疾病預防控制中心報告。 　　（四）疫情處置 　　1、疫情的分級分類處置。按照《國家突發公共衛生事件應急預案》、《上海市預防和控制人感染高致病性禽流感工作預案（2006年修訂版）》和《上海市預防和控制傳染性非典型性肺炎工作預案》的有關要求，發生一般事件時，由疫情發生地的區縣疾病預防控制中心負責處置，及時上報調查處理情況，同時做好疫情監測和續報，市疾病預防控制中心給予技術指導；發生較大及以上事件的，按照預案規定采取相應處置措施，并由市疾病預防控制中心會同疫情發生地的區縣疾病預防控制中心進行調查處置，在事件處理結束后及時將調查情況上報市衛生局。 　　2、控制措施 　　（1）流行病學調查和密切接觸者管理。市、區縣疾病預防控制中心接到人禽流感、傳染性非典型肺炎、麻疹、流腦等呼吸道傳染病疫情和集體單位流感樣暴發疫情報告后，應當按照相關技術方案要求開展流行病學調查，核實診斷，查明傳染來源和傳播途徑，判定、追蹤調查、確定和隔離密切接觸者，實施醫學觀察， 采取措施控制疫情。 　　（2）消毒處理。各級疾病預防機構和醫療機構應當按照相關技術方案要求做好呼吸道傳染病的疫源地終末消毒。醫療機構應當做好對病人分泌物、排泄物、污水、污物等消毒處理；疾病預防控制機構根據防病需要，指導各部門、單位按照預防性消毒的要求，做好交通工具、賓館、公共娛樂場所等公共場所和集體單位的預防性消毒。 　　（3）預防性服藥和應急接種。發生呼吸道傳染病疫情時，各級疾病預防控制中心應當根據疾病特點和現場情況，決定是否采取預防性服藥或應急接種等預防控制措施。如需要在學校、建筑工地等人員數量較大的范圍內采取預防性服藥或應急接種，應當根據《疫苗流通和預防接種管理條例》上報本級人民政府，經批準后，根據《預防接種工作規范》要求方可實施。在實施的過程中，應當密切注意觀察措施的效果及其他反應發生的情況并及時處理。 　　（4）實驗室檢測。各醫療機構在院內專家組對不明原因肺炎病例會診后，仍不能排除人禽流感和傳染性非典型性肺炎病例時，應當采集病例的相關臨床樣本，送所在區縣疾病預防控制中心實驗室進行人禽流感病原檢測。標本采集人員應做好個人防護，并按要求填寫標本登記表。 　　收治留院醫學觀察病例的醫療機構負責采集本院就診病例中的病例標本，包括鼻咽拭子、鼻咽含漱液及血清標本等，由區縣疾病預防控制中心進行甲型流感病毒和高致病性禽流感病毒核酸、抗原和抗體檢測。核酸或抗原檢測陽性的，或雖呈陰性結果但臨床仍不能排除人禽流感的，應當送市疾病預防控制中心進行復檢。 　　市疾病預防控制中心負責對區（縣）疾病預防控制中心檢測呈陽性結果或對結果有疑問、或雖呈陰性結果但臨床仍不能排除人禽流感的樣本進行確認或復檢和SARS病原檢測。對聚集性不明原因肺炎病例的相關標本進行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實驗室檢測。 　　各類樣品的采集和運送應當嚴格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣品運輸管理規定》（衛生部令第45號）有關要求執行。 　　四、督導和評估 　　（一）各級衛生行政部門應當按照冬春季主要呼吸道傳染病防治工作方案和計劃，根據階段性工作重點，有針對性開展各類防治措施落實情況的督導與監督檢查，及時掌握轄區內各醫療衛生機構在防治工作中存在的薄弱環節并督促其進行整改。對防治措施落實不力、出現明顯疏漏的單位和人員，按照有關規定做出嚴肅處理。各級疾病預防控制機構、醫療衛生機構應當定期加強對機構內冬春季呼吸道傳染病防治工作的自查工作。督導和監督檢查的內容重點包括： 　　1、組織機構、應急處置隊伍和工作制度（包括值班制度、預檢分診制度以及醫療救治、消毒隔離、個人防護、實驗室安全等工作制度）的落實情況； 　　2、人員技術培訓和演練情況。培訓內容包括相關法律法規、工作方案和預案、診斷標準和治療原則、疫情報告的程序和基本要求、流行病學調查方法、隔離病區設置及操作規范、隔離防護措施和規范、實驗室安全操作規范、實驗室樣品采集和保管規范等。在培訓的基礎上制定模擬演練方案并組織應急處置演練。 　　3、防治設備和物資準備工作情況，包括必要的診治設備的補充，治療藥品、防護設備、消毒器械和藥品、現場流行病學調查與采樣器材、通訊網絡設備等的儲備，實驗室技術儲備、檢測檢驗設備與試劑的準備等。 　　（二）各級疾病預防控制機構要加強對轄區內醫療機構和有關單位開展人禽流感、傳染性非典型肺炎和流感等冬春季主要呼吸道傳染病監測和報告工作的技術指導和支持，加強質量控制和考核，并對監測結果和防治措施效果進行評估。 　　（三）各區縣、各醫療衛生機構在每年度冬春季主要呼吸道傳染病重點防治階段結束后，應當進行全面認真的總結，并將防治工作總結報告所轄區的衛生行政部門。