《成都市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)2006年12月30日市政府第94次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。 二○○七年一月一日 成都市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法 　　第一條（目的依據(jù)） 　　為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療保障，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合成都市實(shí)際，制定本辦法。 　　第二條（保險原則） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險遵循以下原則： 　　（一）保險水平與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，實(shí)行區(qū)（市）縣級統(tǒng)籌。 　　（二）保險制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相銜接。 　　（三）實(shí)行住院醫(yī)療社會統(tǒng)籌，保大病，保住院，不建個人賬戶。 　　（四）權(quán)利與義務(wù)對等。　 　　（五）以個人繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)貼為輔，多方籌資。 　　（六）統(tǒng)籌基金以收定支，收支平衡，略有節(jié)余。 　　第三條（主管部門） 　　市勞動保障行政部門主管全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。區(qū)（市）縣勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。區(qū)（市）縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱社保機(jī)構(gòu)）依照本辦法的規(guī)定，具體承辦統(tǒng)籌地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。　 　　第四條（參保范圍） 　　本市行政區(qū)域內(nèi)具有城鎮(zhèn)戶籍的下列人員應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：　 　　（一）年滿18周歲以上從業(yè)年齡內(nèi)未與用人單位建立勞動關(guān)系的城鎮(zhèn)居民； 　　（二）男年滿60周歲、女年滿50周歲未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民。 　　老紅軍、離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人，在本市行政區(qū)域內(nèi)的外國人和港、澳、臺地區(qū)人員，不適用本辦法。 　　第五條（繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)） 　　（一）錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)及高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（以下統(tǒng)稱五城區(qū)）以上一年成都市職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為5%。　　 　　（二）其他區(qū)（市）縣以上一年成都市職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，分設(shè)三個檔次，即：上一年成都市職工平均工資的100%；上一年成都市職工平均工資的80%；上一年成都市職工平均工資的60%，繳費(fèi)比例為4%。區(qū)（市）縣政府可根據(jù)統(tǒng)籌地城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟(jì)收入狀況確定具體的繳費(fèi)檔次。 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險涉及的上一年成都市職工平均工資，以市統(tǒng)計(jì)局公布的全市職工平均工資為準(zhǔn)。 　　第六條（參保補(bǔ)貼） 　　享受城市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民參保，政府每人每年補(bǔ)貼不低于300元；中低收入家庭的城鎮(zhèn)居民參保，男年滿60周歲、女年滿50周歲政府每人每年補(bǔ)貼不低于50元。具體的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌地區(qū)（市）縣政府根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r確定。所需資金，按屬地管理原則，由區(qū)（市）縣政府承擔(dān)。 　　第七條（繳費(fèi)年限） 　　參保人員應(yīng)當(dāng)連續(xù)不間斷地繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)，中斷2個月以上續(xù)保視為重新參保。 　　（一）初次參保時年滿70周歲的人員，連續(xù)繳費(fèi)滿10年以上，按綜合平均繳費(fèi)指數(shù)，終身享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。 　　（二）初次參保時年滿60周歲、不滿70周歲的人員，連續(xù)繳費(fèi)滿15年以上，按綜合平均繳費(fèi)指數(shù)，終身享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。 　　（三）初次參保時年滿50周歲、不滿60周歲的人員，連續(xù)繳費(fèi)滿20年以上，按綜合平均繳費(fèi)指數(shù)，終身享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。 　　（四）初次參保時不滿50周歲的人員，連續(xù)繳費(fèi)滿25年以上，按綜合平均繳費(fèi)指數(shù)，終身享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。 　　（五）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)折算年限與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險連續(xù)繳費(fèi)年限合計(jì)滿15年以上，且保險關(guān)系轉(zhuǎn)移后達(dá)到法定退休年齡前連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)不低于10年，達(dá)到法定退休年齡時，終身享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。 　　第八條（繳費(fèi)方式） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行按月或按年度征繳，所繳保險費(fèi)不予返還。　　 　　第九條（保險關(guān)系銜接） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員與用人單位建立勞動關(guān)系后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其原繳費(fèi)年限可按一定比例折算，五城區(qū)每2年折算1年，其他區(qū)（市）縣的具體折算辦法由統(tǒng)籌地區(qū)（市）縣政府確定。　　 　　已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，原則上不得轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保，因特殊情況確需轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民參保的，只能轉(zhuǎn)入原社保機(jī)構(gòu)，同時生育保險費(fèi)隨基本養(yǎng)老保險費(fèi)征收。 　　第十條（保險待遇） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，個人先支付一部分應(yīng)由個人支付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付：　　 　　（一）五城區(qū)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)支付。 　　（二）其他區(qū)（市）縣以繳費(fèi)基數(shù)100%繳費(fèi)的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)支付；以繳費(fèi)基數(shù)80%繳費(fèi)的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)的80%支付；以繳費(fèi)基數(shù)60%繳費(fèi)的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)的60%支付。 　　第十一條（起付標(biāo)準(zhǔn)） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，參照統(tǒng)籌地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。　　 　　第十二條（最高支付限額） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為：一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個人支付的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)為參保人員入院前年繳費(fèi)基數(shù)的4倍。 　　第十三條（待遇支付期限） 　　參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并連續(xù)不間斷繳費(fèi)的，保險待遇支付期限為：　　 　　（一）2007年12月31日前參保繳費(fèi)的，參保次月入院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。 　　（二）2007年12月31日后參保繳費(fèi)的，自參保之日起12個月后入院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。 　　（三）中斷2個月以上續(xù)保繳費(fèi)的，自續(xù)保之日起12個月后入院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。 　　（四）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員與用人單位建立勞動關(guān)系后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療保險待遇按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第十四條（不支付情形） 　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付下列費(fèi)用：　　 　　（一）除搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的。 　　（二）中斷繳費(fèi)期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的。 　　（三）因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的。 　　（四）因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成傷害的。 　　（五）因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進(jìn)行治療的。 　　（六）因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的。 　　（七）未經(jīng)社保機(jī)構(gòu)審批轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的。 　　（八）國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。 　　因交通事故造成傷害，能夠提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸的相關(guān)證明，并經(jīng)社保機(jī)構(gòu)查證屬實(shí)的，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，但享受了相關(guān)補(bǔ)償?shù)某狻? 　　第十五條（結(jié)算辦法） 　　參保人員住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的，由社保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于參保人員自付和自費(fèi)的，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。　　 入院時個人應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。預(yù)付金的具體數(shù)額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定，出院時定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個人結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取費(fèi)用時應(yīng)向繳款人出具收款憑據(jù)。 　　第十六條（基金管理） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理，實(shí)行財(cái)政專戶，單獨(dú)列賬，任何單位和個人不得挪用。　　 　　社保機(jī)構(gòu)用于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費(fèi)由同級財(cái)政預(yù)算解決，不得從醫(yī)療保險基金中提取。 　　第十七條（基金收支監(jiān)督） 　　勞動保障行政部門、財(cái)政部門負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實(shí)行監(jiān)督管理；審計(jì)部門負(fù)責(zé)定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收、管理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，按規(guī)定及時支付醫(yī)療保險待遇，并建立健全預(yù)、決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。　 　　第十八條（基金超支處理） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時，勞動保障行政部門應(yīng)及時向同級政府報(bào)告，由同級政府采取措施予以解決。　　 　　第十九條（人員保障） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需工作人員，由區(qū)（市）縣政府根據(jù)工作需要自行解決。 　　第二十條（醫(yī)療服務(wù)管理） 　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。具體辦法按照勞動保障、衛(wèi)生行政部門制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》執(zhí)行。 　　第二十一條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)責(zé)任） 　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反醫(yī)療保險政策規(guī)定，弄虛作假、濫用藥品、違規(guī)收費(fèi)等，社保機(jī)構(gòu)有權(quán)按協(xié)議進(jìn)行處理；勞動保障行政部門可視不同情況給予批評教育，或暫停基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，或取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。　　 　　第二十二條（騙保責(zé)任） 　　參保人員采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險基金的，社保機(jī)構(gòu)有權(quán)拒付。已經(jīng)給付的，應(yīng)依法責(zé)令退還；拒不退還的，勞動保障行政部門可依照國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，處以500元以上1000元以下罰款；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 　　第二十三條（管理人員違規(guī)責(zé)任）　　 　　勞動保障行政部門、社保機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金流失的，由社保機(jī)構(gòu)追回流失的醫(yī)療保險基金，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。　　 　　第二十四條（實(shí)施細(xì)則） 　　區(qū)（市）縣政府應(yīng)根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定實(shí)施細(xì)則，報(bào)市政府備案。其基本原則、覆蓋范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理等制度應(yīng)與本辦法基本一致。 　　第二十五條（補(bǔ)充醫(yī)療保險） 　　參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，可自愿參加成都市城鎮(zhèn)住院補(bǔ)充醫(yī)療保險。　　 　　第二十六條（術(shù)語含義） 　　本辦法所稱的“以上”或“以下”，均含本數(shù)。　　 　　第二十七條（解釋機(jī)關(guān)） 　　本辦法具體應(yīng)用中的問題由成都市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。　　 　　第二十八條（施行日期） 　　本辦法自公布之日起施行。本市過去制定的相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。