新農合醫療報銷辦法出臺讓更多的參合人受益

　　◆22種特殊病、慢性病門診醫藥費用納入門診統籌報銷范圍

　　◆實行新農合費用報銷和醫療救助“一站式”服務

　　◆政策范圍內住院醫藥費用實行分級按比例報銷

　　日前，省衛生廳和省人力資源社會保障廳共同制定并出臺青海省新型農村合作醫療報銷辦法(2012版)，以期進一步鞏固和發展新型農村合作醫療制度，不斷完善政策措施，提高保障水平，讓更多的參合人受益。

　　新農合基金費用報銷

　　新農合基金分為門診基金、住院統籌基金、重特大疾病醫療保障基金和風險基金四部分，分項列賬，按照各自比例和用途使用。其中門診統籌基金人均25元，用于22種特殊病、慢性病門診醫藥費用報銷;門診基金人均65元，其中家庭賬戶人均40元，用于門診醫藥費用報銷，也可用于健康檢查費用或支付住院醫藥費用個人自付部分;住院統籌基金人均300元，用于住院醫藥費用報銷;重特大疾病醫療保障基金人均30元，用于21類重特大疾病患者住院醫藥費用經首次常規報銷后的二次補助;風險基金人均5元，用于彌補門診統籌基金、住院統籌基金、重特大疾病醫療保障基金的透支，也可經過統籌地區按程序審批后，用于特定的大范圍自然災害導致的醫藥費用補償。

　　住院費用報銷情況

　　在定點醫療機構住院，每次住院醫藥費用報銷起付線標準分別為省級500元，州(地、市)級350元，縣(市、區)級100元，鄉鎮級(社區服務中心)50元。產婦住院分娩不設起付線。低保對象、五保對象、重點優撫對象、六十年代精簡退職人員(以下統稱救助對象)住院醫藥費用報銷時，個人不承擔的起付費用，由醫療救助基金救助。政策范圍內住院醫藥費用實行分級按比例報銷，鄉級定點醫療機構為90%，州、縣級定點醫療機構為80%，省級定點醫療機構為70%。每例住院患者從醫藥總費用中首先剔除自費藥品和自費診療項目費用，再減去起付費用，即為報銷基數，報銷基數再乘以相應定點醫療機構報銷比例，即為新農合實際報銷額。21類重特大疾病住院醫藥費用，經首次常規報銷后，剩余醫藥費用(含住院起付費用和自費費用)從重特大疾病醫療保障基金中給予二次補助，常規首次報銷和二次補助合計，即為新農合實際報銷額。21類重特大疾病以外的其他大病住院醫藥費用經首次常規報銷后，剩余醫藥費用(不含住院起付費用和自費費用)仍在3000元以上的，從重特大疾病醫療保障基金中給予二次補助，常規首次報銷和二次補助合計，即為新農合實際報銷額。

　　22種特殊病、慢性病門診醫藥費用納入門診統籌報銷范圍

　　慢性氣管炎、高血壓病、糖尿病等22種特殊病、慢性病門診醫藥費用納入門診統籌報銷范圍。特殊病、慢性病門診醫藥費用先從家庭賬戶基金余額中報銷，剩余費用從門診統籌基金中報銷。特殊病、慢性病門診醫藥費用實行分段按比例累加報銷，不設起付線，年終一次性結算。報銷比例為：1000元以內部分報銷60%，1001元以上部分報銷50%。每人每年最高支付限額2000元，終末期腎病透析每人每年最高支付限額10000元。

　　對于住院分娩的產婦，住院分娩費用由重大公共衛生服務專項資金每例補助500元。正常產住院分娩實行單病種限額付費，在鄉級定點醫療機構住院分娩限額500元，全額由專項資金補助，產婦不承擔任何費用;在縣級定點醫療機構住院分娩限額1000元，首先由專項資金補助500元，剩余部分由產婦個人承擔。超過縣、鄉限額標準的醫藥費用由相應醫療機構承擔。高危孕產婦在具備條件的中心衛生院或縣及縣以上定點醫療機構住院分娩，首先由專項資金補助500元，剩余部分再按住院醫藥費用政策范圍內報銷比例常規報銷。

　　救助對象經過新農合首次常規報銷后，按照醫療救助的規定救助。兩項報銷的合計報銷額不得超過發生住院醫藥費用總額。參合農牧民在外地務工地住院的醫藥費用，回本地區后按照同級醫療機構的報銷標準予以報銷。住院醫藥費用年最高支付限額10萬元。#p#分頁標題#e#

　　除21類重特大疾病以外的其他大病患者住院醫藥費用，經首次常規報銷后，政策范圍內個人自付費用仍在3000元(含3000元)以上的，同步從重特大疾病醫療保障基金中給予二次補助。二次補助實行分段按比例累加補助， 10000元以下部分補助50%，10001—20000元部分補助40%，20001元以上部分補助30%。其補助費用納入常規年最高支付限額范圍。救助對象住院醫藥費用，經新農合常規首次報銷后的剩余醫藥費用(含住院起付費用，不含自費費用)，按民政醫療救助的相關政策規定直接進行救助，不再進行重特大疾病醫療保障二次補助。

　　參合農牧民在省內各級定點醫療機構門診和住院就醫，醫藥費用由定點醫療機構實行即時結報制度。救助對象實行新農合費用報銷和醫療救助“一站式”服務。參合農牧民經批準在省外醫療機構住院就治的，出院后持出院證、費用清單和發票、身份證、合作醫療證等相關資料，到參合地的鄉鎮經辦機構申請住院醫藥費用報銷和救助。新農合費用報銷按照省級醫療機構補償標準執行。