醫(yī)保參保人員7種行為將被重點(diǎn)監(jiān)督。今天上午，市人力社保局發(fā)布《參保人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理辦法》，從本月起，騙保人員將被記入醫(yī)療保險(xiǎn)信用信息系統(tǒng)，并處以騙保金額1至3倍的罰款。嚴(yán)重的三年內(nèi)對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查，在此期間，社保卡停止使用，就醫(yī)費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付，在經(jīng)指定醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，才能一年一次到指定區(qū)縣按規(guī)定報(bào)銷。

　　不法藥販租社保卡開藥

　　本月1日，相關(guān)部門對(duì)某醫(yī)院內(nèi)部及周邊地區(qū)非法收售藥品行為開展專項(xiàng)整治行動(dòng)，抓獲非法收售藥品犯罪嫌疑人11名，查獲非法窩點(diǎn)兩個(gè)，查扣藥品217種13430盒，貨值金額約175萬(wàn)元。同時(shí)，查扣醫(yī)保卡15張、銀行卡3張等。

　　市藥監(jiān)局介紹，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，騙保已成為一種有組織的團(tuán)伙作案，收藥、情況匯總、儲(chǔ)存、銷售，一應(yīng)俱全，初步形成了非法收售藥的鏈條。

　　醫(yī)保系統(tǒng)可查跨院開藥

　　市人力社保局介紹，目前已通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，對(duì)利用社保卡在短時(shí)間內(nèi)多次就醫(yī)、重復(fù)開藥的行為進(jìn)行篩查，對(duì)涉及有藥品倒賣等騙保行為觸犯刑律的人員，依法追究刑事責(zé)任。

　　醫(yī)保信息系統(tǒng)可以掌握個(gè)人的就醫(yī)情況，包括在哪家醫(yī)院就醫(yī)，就診次數(shù)，看什么病，做了何種檢查或治療，用藥的數(shù)量和金額等。

　　下一步，利用醫(yī)保信息系統(tǒng)還可發(fā)現(xiàn)并審核跨院看病、開藥的情況，對(duì)于那種往返于各家醫(yī)院多次開藥的行為將進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。該系統(tǒng)年底將建成。

　　醫(yī)生亂開藥列入不良記錄

　　利用社保卡騙保之所以能夠成功，醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)于實(shí)名就診、因病施治的規(guī)定執(zhí)行不力也是一個(gè)重要原因。人力社保局表示，近期本市將出臺(tái)文件，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生行為進(jìn)行規(guī)范，加大懲罰力度，今年擬建立醫(yī)生信用制度，對(duì)于不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，給醫(yī)保基金造成損失的醫(yī)生，將列入不良記錄。

　　門診就醫(yī)異常重點(diǎn)審核

　　目前市人力社保局已將門診就醫(yī)異常情況列入重點(diǎn)審核范圍。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)次數(shù)和門診醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)異常的，將即時(shí)被列入重點(diǎn)審核范圍。不配合醫(yī)療費(fèi)用審核的參保人員，將被暫時(shí)改變門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，由持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算改為個(gè)人全額墊付后再報(bào)銷。

　　舉報(bào)騙保將獲獎(jiǎng)勵(lì)

　　市人力社保局提醒參保人員，在任何情況下都不要將自己的社保卡轉(zhuǎn)借其他人使用，社保卡丟失后要第一時(shí)間掛失。舉報(bào)騙保行為，經(jīng)查證屬實(shí)的，將給予獎(jiǎng)勵(lì)。

　　騙保主要形式

　　-持卡人要求醫(yī)生開具大處方，留下自己需要的藥品之后，將剩余藥品出售給收藥人牟利。

　　-非法收藥人以每月四五百元的價(jià)格租用持卡人的醫(yī)保卡，違規(guī)開藥。

　　-非法收藥人給持卡人開出藥品清單，藥品數(shù)量多達(dá)二三百種，而且多是腫瘤、心血管病用藥等貴重藥品，再由持卡人到醫(yī)院定期開藥，出售給收藥人。

　　7種行為重點(diǎn)監(jiān)督

　　-偽造、涂改醫(yī)療保險(xiǎn)票據(jù)、處方、病歷、醫(yī)療文書的。

　　-以欺騙、脅迫等手段重復(fù)開藥、超量開藥的。

　　-轉(zhuǎn)賣醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷的藥品謀取不當(dāng)利益的。

　　-將本人的社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借給他人使用，或者使用他人社會(huì)保障卡并發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的。

　　-冒名住院騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。

　　-享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件發(fā)生變更或喪失享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格，未按規(guī)定到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)的變更、注銷手續(xù)的。

　　-經(jīng)市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門認(rèn)定的其他騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。