高強直指醫療事業管理“不公平”，認為應該通過改革將一部分公立醫療機構改制，由社會力量舉辦――

　　本報訊（記者李宗品）昨日，衛生部網站發布衛生部部長高強近日在全國衛生廳局長專題培訓班上的講話。高強在講話中透露，將繼續深化城市醫療服務體制改革，改變醫療服務基本由公立機構壟斷的局面。

　　打破公立醫院壟斷

　　高強認為，醫療機構管理體制改變主要應解決以下問題：一是改變醫療服務基本由公立機構壟斷的局面。2003年的統計表明，全國公立醫院占醫院總數的96％，社會辦醫院僅占4％。公立醫療機構的壟斷局面沒有改變。二是實行真正意義的醫院分類管理。目前對醫療機構實際上是按照所有制分類，把公立醫院都定為非營利性，把社會辦醫院都定為營利性。公立醫院絕大部分都在追求利潤，又享受免稅和政府補貼。而社會辦醫院既要繳稅，政府也不給補貼。因此，我們的政策和管理是不公平的，既放松了對公立醫院的監管，也限制了民營醫院的發展。

　　鑒于上述情況，高強表示，應該按照當地的經濟發展水平、政府承擔能力和人民基本醫療需求，科學確定保留多大規模的公立醫院，目前這么多公立醫院，國家承擔不起。結果帶來投入嚴重不足，公立醫院爭相搞創收。有多少現有的公立醫院可以轉制，要制定完整的區域衛生規劃。

　　吸引社會資金投入

　　高強認為，應該考慮通過改革將一部分公立醫療機構改制，由社會力量舉辦，為群眾提供不同層次的服務。政府集中財力辦好一批公立醫院，加大投入、嚴格管理、轉換機制，明確政策，真正辦成為群眾提供優質、低價的基本醫療服務的公益性醫院。政府舉辦的醫院堅持低收費，不以盈利為目的，國家控制醫務人員的工資總水平。

　　要實施通過區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，對區域內衛生資源進行統一規劃管理，對現有配置不合理的衛生資源按照規劃進行調整，改變醫療服務由公立機構壟斷，吸引社會資金發展醫療衛生事業，完善醫療機構分類管理的相關政策，明確公立醫院的功能定位、運行機制和財政經費保障機制，保證公立醫院的公益性質，促進多渠道辦醫格局的形成。

　　醫改方案尚未批復

　　昨日，有知情人士向記者透露，已經上報國務院的新醫改方案建議在4個中等城市展開進行試點，醫改以基本醫療保險覆蓋90%的人群，并負擔一半的醫療費用為目標。據悉，“收支兩條線”將成為醫改試點方案的主要思路。

　　昨日，衛生部新聞辦有關人士向本報記者表示，截止到目前，尚未接到國務院對新醫改方案的批復，新方案中是否建議在4個中等城市試點“也不清楚”。

　　官方態度：“不要爭論醫改是否成功”

　　衛生部部長高強在全國衛生廳、局長專題培訓班上的講話摘要

　　目前我國正處于改革的攻堅階段，對于衛生工作來說，也面臨著體制機制改革問題。我們不要爭論衛生改革成功不成功，但我們要看到醫療衛生事業在體制、機制上確實還存在著諸多障礙，影響了衛生事業的健康發展，影響了醫療衛生服務水平的提高，影響醫療衛生服務的公平和效率。現在不少專家學者都在講，解決衛生面臨的問題是改革體制機制問題，這是對的，但缺乏深入的分析和研究，衛生體制、機制存在什么問題？深層次原因是什么？如何改革衛生體制和機制？這需要大家認真研究。

　　醫療事業面臨4大突出問題

　　“十五”期間衛生事業的發展速度是建國以來最快的時期。醫療衛生服務規模、服務條件、服務水平都有了很大改善和提高。總體上看，我國衛生事業發展取得了明顯成績，但應該看到，制約衛生事業發展的體制性、機制性、結構性矛盾仍然存在，衛生發展、特別是農村和社區衛生滯后的問題仍未得到有效解決。主要表現在：

　　一是公共衛生體系建設任務艱巨。疾病預防控制體系和突發公共衛生事件應急體系不夠健全，在農村和基層表現得尤為明顯。#p#分頁標題#e#

　　二是我國正面臨著疾病譜的快速轉變，新發傳染病和人畜共患病不斷出現，非典、人感染高致病性禽流感等存在嚴重威脅，原有傳染病、地方病的防治形勢依然嚴峻，慢性非傳染性疾病人數不斷增加，疾病預防控制面臨巨大挑戰。

　　三是農村衛生和社區衛生發展嚴重滯后，不適應群眾公共衛生和基本醫療服務需求。

　　四是公立醫療機構的公益性質淡化，片面追求經濟利益的傾向嚴重，不正之風未能及時糾正，導致群眾醫療費用負擔加重，看病難、看病貴成為廣大群眾反響強烈的問題。

　　農村醫療防止片面追求經濟利益

　　農村衛生事業發展的思路已經比較清晰，關鍵是抓好落實。要順利推行新型農村合作醫療制度試點，按照國務院的要求，明年試點要擴大到40%，真正使農民受益，注意解決好擴大農民受益面問題。新型農村合作醫療的基本要求是以保大病為主，這在目前籌資水平不高的情況下是必要的。但如果農民的受益面長期維持在5%左右，農民的積極性肯定會受影響。在完善工作方案時，應兼顧農民普遍受益問題。加強農村醫療服務體系建設，鞏固和完善縣鄉村三級醫療服務網絡。重點加強鄉衛生院和縣醫院的建設。加強農村醫療機構管理，完善運行機制，落實必要經費，防止片面追求經濟利益。

　　大力發展社區衛生服務

　　最近衛生部專門向國務院匯報了發展社區衛生服務工作，起草了《國務院關于大力發展社區衛生發展的決定》。國務院將在適當時候召開發展社區衛生服務工作會議，把大力發展社區衛生服務作為今后一段時間城市衛生工作重點。通過發展社區衛生服務，為低收入者提供基本醫療服務保障，合理分流一些病人，減輕大醫院的負擔。

　　業界聲音：醫改要突破“不完全市場化”

　　“近來，大家對醫療改革過程中所指出的一些問題，并不是因為醫療機構市場化導致的，而恰恰是由不完全市場化和國有高度壟斷造成的。”昨日，吉林大學第一附屬醫院常務副院長牛俊奇表示，按照現有的思路，國家對醫院進行的仍是“存量改革”，這樣對后來者不公平，要想重新辦醫院必須買個空殼，增加了醫療行業進入門檻，而對能形成一定投資規模的外資，國家一直是限制的。

　　牛俊奇稱，目前境外有約600億美元的資金，在我國醫療市場外靜候，國內這些小規模的民營醫院只能在大醫院的夾縫中生存，根本不可能進入高端市場競爭。

　　“比如，現在周邊只有我一家三甲醫院，即使價格高、服務差，患者也別無選擇。”牛俊奇向記者表示，價格高是壟斷造成的，國家應該鼓勵靠市場來競價，將整體價格下拉。他認為，國家應該把投辦公立醫院的錢投向農民，但不是直接交給農民，而是交給醫療保險機構，由他們來和醫院討價還價，因為投給醫院，又可能造成一輪的低效率運作。

　　私人辦非營利性醫院操作難

　　中華醫院管理學會醫院經濟分會有關專家稱，今后政府舉辦非營利性醫院只是一部分，非營利性醫院主要由社會力量來辦，比如目前一些央企大醫院和慈善機構投資辦的醫院都屬于這個性質，但私人資本投辦非營利性醫院，也要享受免稅政策，但怎樣確保其利潤滾動投入醫院發展而不被分紅，確實存在操作性難題。

　　該專家表示，醫改新方案具體執行時間、試點城市確定都需要等國務院最后的批復，試點范圍之外的城市也并非要維持現狀，國家只是強調以試點城市為醫改重點推進地區。

　　“目前，高校附屬醫院在管理上比較麻煩，隸屬關系歸高校管，但只是人事權由高校掌握，其內部資產的管理既不屬于高校也不歸衛生部門，處于一種真空狀態。”首都醫科大學一家附屬醫院有關負責人告訴記者。

　　醫改應著眼于讓百姓有錢看病

　　“國家應該把主要精力集中在替老百姓籌集資金上，而管理醫院完全可以同步進行。”原衛生部醫政司司長、中華醫院管理學會副會長于宗河認為，最好的改革是讓老百姓能看得起病。#p#分頁標題#e#

　　于宗河給記者算了一筆賬，2003年全國醫療費用支出為6695億元，其中60%全部是普通居民來掏，現在若能做到把政府和醫保投入都能落實下來，社會再籌一部分公共資金，就可解決全民看病問題。以6695億元的80%費用來算，政府應支付17%、醫保27%、個人承擔20%（國家可救濟無法承擔的窮人這部分費用）、醫院管理后可節約10%，這些加起來就有74%，剩下的26%完全可由國家制定政策來向全社會籌集資金，這部分資金已不到2000億元。

　　“其實，現在正在醞釀的新醫改方案，跟過去的思路差不多，還是沒能從需方資金上來考慮，很可能重從老路。”于宗河認為，目前國家當務之急是建立一個長效的、與國情相一致的籌資機制，而不是單純拿醫院開刀。（本報記者 李宗品）

　　背景：衛生部否認醫改失敗

　　2003年年初，國務院發展研究中心社會發展研究部與世界衛生組織合作，確定了“中國醫療衛生體制改革”的課題研究。課題組由國務院發展研究中心等單位的專家學者組成。

　　今年7月，國務院發展研究中心課題研究得出結論，認為“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的”。報告指出，當前的一些改革思路和做法，都存在很大問題，其消極后果主要表現為，醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。報告還說，現在醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫療衛生事業的基本規律。

　　今年10月，衛生部有關負責人表示，衛生部從未表態說過醫療改革不成功，也不同意醫療改革不成功的說法。這位負責人還表示，衛生部在醫療改革問題上的態度就是不爭論，要扎扎實實地把衛生改革推進下去。衛生部有關負責人說，衛生改革在黨中央國務院的領導下，衛生部自己的工作當中肯定有失誤，但改革的大方向是對的。

　　“衛生改革在我國社會主義市場經濟條件下取得了明顯和顯著的成績，在目前的經濟條件下已經取得了長足的進步。”這位負責人說，衛生部沒有“醫療改革不成功”的報告，也不同意這個報告，衛生部的態度是不炒作，不爭論，要扎扎實實地把衛生改革推進下去。