一、前 言

　　腸出血性大腸桿菌(EHEC)O157:H7感染性腹瀉是近年來新發(fā)現(xiàn)的危害嚴(yán)重的腸道傳染病。該病可引起腹瀉、出血性腸炎，繼發(fā)溶血性尿毒綜合癥(HUS)、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)等。HUS和TTP的病情兇險(xiǎn)，病死率高。自1982年美國首次發(fā)現(xiàn)該病以來，在世界上許多國家相繼發(fā)生了暴發(fā)和流行，其流行已成為全球性的公共衛(wèi)生問題之一。近幾年，我國已陸續(xù)有十多個(gè)省份在食品、家禽、家畜、昆蟲、腹瀉病患者中檢出該致病菌，存在著疫情暴發(fā)、流行的潛在威脅。為了有效控制腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉的突發(fā)疫情，保障廣大人民群眾的生命與健康，維護(hù)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特制定本預(yù)案。


　　二、目 的

　　確保一旦發(fā)生疫情，及時(shí)采取有效措施，迅速控制和撲滅疫情。


　　三、預(yù)案啟動條件

　　凡發(fā)生腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉暴發(fā)疫情，即啟動本預(yù)案。對于既往無疫情的地區(qū)發(fā)生首例腸出血性大腸桿菌O157:H7確診病例時(shí)，可按照本預(yù)案執(zhí)行。

　　有關(guān)暴發(fā)疫情判定和病人診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《全國腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉監(jiān)測方案（試行）》執(zhí)行，即：

　　　1．疑似病例標(biāo)準(zhǔn)

　　（1）　 有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例；

　　（2）　 腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例；

　　（3）　 腹瀉病人糞便標(biāo)本O157抗原免疫膠體金方法檢測陽性者。

　　符合以上條件之一者，即為疑似病例，其中（3）為新增標(biāo)準(zhǔn)。

　　　2．確診病例標(biāo)準(zhǔn)

　　疑似病例或其他腹瀉病患者，具有以下條件之一者即為確診病例：

　　（1）　 從糞便標(biāo)本中檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌O157：H7；或恢復(fù)期血清O157脂多糖（LPS）IgG抗體呈4倍升高；或經(jīng)蛋白印記試驗(yàn)證實(shí)血清標(biāo)本有與O157 LPS、或腸出血性大腸桿菌溶血素、或志賀毒素分子量一致的特異性抗體；

　　（2）　 在流行區(qū)內(nèi)，經(jīng)省級專家組確認(rèn)，與確診病例流行病學(xué)密切相關(guān)，并排除其它疾病的疑似病例，為臨床符合病例；

　　（3）　 腹瀉病例的糞便中分離出不產(chǎn)生志賀毒素1或志賀毒素2及其變種的腸出血性大腸桿菌O157:H7，亦為確診病例（不產(chǎn)毒）。

　　3．暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)

　　（1）　 在1個(gè)縣（區(qū)）或相毗鄰的縣（區(qū)）境內(nèi)，2周內(nèi)發(fā)現(xiàn)不少于10例的具有顯著的流行病學(xué)聯(lián)系，且無其它原因可解釋的疑似病例；

　　（2）　 在1個(gè)縣（區(qū)）或相毗鄰的縣（區(qū)）境內(nèi)，2周內(nèi)發(fā)現(xiàn)不少于3例的確診病例。


　　四、對策與措施

　　1．組織領(lǐng)導(dǎo)，部門配合

　　在發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí)，疫情發(fā)生地可根據(jù)疫情趨勢和處理工作的需要，成立疫情處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、財(cái)政、宣傳、工商、教育、農(nóng)業(yè)、建設(shè)、公安以及愛衛(wèi)會等各有關(guān)部門，按照各自的職責(zé)與分工，做好各項(xiàng)預(yù)防與控制工作。要及時(shí)安排疫情處理所必需的防治經(jīng)費(fèi)和物資，落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)預(yù)防與控制措施落到實(shí)處。

　　衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立由衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門參加的緊急疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，研究制定疫情控制方案，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。

　　2．加強(qiáng)疫情報(bào)告

　　當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)在接到腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉暴發(fā)疫情，或既往無疫情地區(qū)發(fā)現(xiàn)首例確診病例時(shí)，應(yīng)以最快的通訊方式逐級報(bào)告上級衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)卣l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾Ｊ〖壭l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)在向省級衛(wèi)生行政部門報(bào)告的同時(shí)，報(bào)告中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院。省級衛(wèi)生行政部門接到暴發(fā)疫情報(bào)告后于6小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部。

　　為了及時(shí)掌握疫情發(fā)展趨勢，在處理暴發(fā)疫情時(shí)，可建立臨時(shí)的疫情報(bào)告制度，如實(shí)行疑似病例日報(bào)或零報(bào)告制度、腹瀉病疫情動態(tài)報(bào)告等。

　　3．開展健康教育，提高群眾的防病意識

　　要利用各種宣傳媒體和多種宣傳形式，在疫區(qū)迅速開展預(yù)防腸道傳染病防治知識的正面宣傳，教育群眾加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，把住病從口入關(guān)。要讓群眾知道腸道傳染病的傳染來源和主要傳播途徑，特別是食品加熱燒熟的重要性，不食生冷變質(zhì)食品，不喝生水，剩飯菜要充分加熱，不吃未燒熟或腐敗變質(zhì)的食物。教育群眾一旦出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)早報(bào)告，及早規(guī)范地治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，要讓群眾知道不合理使用抗生素治療感染性腹瀉可能會加重腸出血性大腸桿菌O157:H7感染者的病情，誘發(fā)急性腎功能衰竭等嚴(yán)重后果的發(fā)生。要讓群眾知道，充分加熱可有效殺滅腸出血性大腸桿菌O157:H7，良好的個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防腸出血性大腸桿菌O157:H7的最簡單、有效、經(jīng)濟(jì)的手段。

　　4．開展“三管一滅”（管水、管糞、管飲食，消滅蒼蠅），切斷傳播途徑

　　加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測，取締無營業(yè)執(zhí)照的食品生產(chǎn)、經(jīng)營單位，對不符合衛(wèi)生要求的食品生產(chǎn)、經(jīng)營單位要停業(yè)整頓，對可疑食品可暫時(shí)封存，暫停其生產(chǎn)和經(jīng)營，必要時(shí)銷毀處理。對與疫情發(fā)生有關(guān)的食品從業(yè)人員進(jìn)行病原菌檢查，發(fā)現(xiàn)腹瀉病人和健康帶菌者應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，經(jīng)連續(xù)三次（間隔3天）糞檢陰性，方可解除隔離。疫情流行期間，在疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)不得舉辦聚餐、宴請活動。

　　加強(qiáng)對集中式供水、單位自備水源的管理，加強(qiáng)對疫區(qū)周圍及直接關(guān)聯(lián)水源的檢測。在疫區(qū)必須對飲用水源進(jìn)行腸出血性大腸桿菌O157:H7的取樣檢測。要立即封鎖或停用被污染的水源，對生活供水系統(tǒng)采取嚴(yán)格消毒措施，疾病暴發(fā)流行期間要適當(dāng)提高加氯量，以保持標(biāo)準(zhǔn)余氯量，確保供水安全。對分散式給水的地區(qū)，要加強(qiáng)井水、缸水的消毒，防止經(jīng)水傳播。

　　大力開展群眾性的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，通過清理糞便、垃圾、污水，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況，消滅蒼蠅孳生地。落實(shí)防蠅措施，做好室內(nèi)外消毒殺蟲工作和糞便的無害化處理，迅速降低蒼蠅密度。

　　疫區(qū)的家禽、家畜要嚴(yán)格管理，實(shí)行圈養(yǎng)，避免人畜混居，禽畜糞便要集中堆放，并進(jìn)行無害化處理。發(fā)現(xiàn)動物特別是進(jìn)口種畜種禽帶菌率較高，衛(wèi)生行政部門要及時(shí)向政府疫情控制領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行匯報(bào)，由政府協(xié)調(diào)有關(guān)部門采取相應(yīng)的管理措施。

　　5．病人的隔離治療

　　對腸出血性大腸桿菌O157:H7病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療。病人的治療以對癥支持療法為主，可以使用微生態(tài)制劑，原則上不用止瀉藥和抑制腸蠕動的藥物。腸出血性大腸桿菌O157:H7病人和疑似病人（包括糞便標(biāo)本O157抗原膠體金方法檢測陽性的腹瀉病人）禁止使用抗生素，疫區(qū)內(nèi)的其他一般腹瀉病人應(yīng)慎用抗生素。對密切接觸者可進(jìn)行預(yù)防性服藥，首選微生態(tài)制劑。

　　隔離治療期間，要注意對病人的排泄物隨時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格消毒和處理。對受污染的用具、物品和場所等要分別予以消毒處理。

　　6．開展流行病學(xué)調(diào)查

　　要重視和加強(qiáng)暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查工作，在核實(shí)診斷、確證暴發(fā)的基礎(chǔ)上，根據(jù)疫情發(fā)生特點(diǎn)，制訂詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查方案，對疫情發(fā)生情況進(jìn)行深入的調(diào)查分析。通過流行病學(xué)調(diào)查，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，提出針對性的預(yù)防控制措施，為疫情的控制提供科學(xué)依據(jù)。


　　五、疫情控制效果評價(jià)

　　疫情控制期間，在衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測的基礎(chǔ)上，動態(tài)分析疫情的發(fā)展趨勢和防制措施的實(shí)施效果。

　　經(jīng)過疫情檢索，疫區(qū)在發(fā)生最后一例確診病例后，2周內(nèi)無新發(fā)病例，可經(jīng)疫情應(yīng)急處理專家組核定，轉(zhuǎn)入常規(guī)監(jiān)測防治。疫情處理結(jié)束后，要在1個(gè)月內(nèi)向衛(wèi)生部報(bào)告調(diào)查和處理結(jié)果，同時(shí)抄報(bào)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院。