各省、自治區、直轄市衛生廳局，中國預防醫學科學院：

　　為貫徹實施《中華人民共和國傳染病防治法》而制定的傳染病統計報表業經國家統計局審閱同意，現發給你們，自1990年1月1日起實行。

　　附件：傳染病統計報表

　　傳染病報卡使用說明

　　1．選卡

　　發生甲、乙類傳染病時需填寫甲、乙類傳染病報告卡；在丙類傳染病監測區（點）發生丙類傳染病時需填寫丙類傳染病報告卡。

　　2．總項目的選擇

　　初診病例及初診死亡的診斷可分別圈畫“發病”、“死亡”；對已填報過“發病”的傳染病病人在訂正診斷、出院或死亡發生時，必須再報卡一次。再報時分別圈畫“訂正”、“出院”或“死亡”欄目；如同時屬于其中一個以上欄目可同時圈劃，如因死亡出院時要同時圈畫“出院”和“死亡”兩項。

　　3．地區編碼、卡片編碼

　　可按收集和保管卡片的防疫站的要求填寫，或直接由防疫站填寫。

　　4．實足年齡

　　實足年齡一律填寫周歲、周月。年齡不足一周月者，可將“月”字劃掉改為“日”字，并填寫實足日數。對一個月到一歲之間的兒童，日數大于15天即算一個月，小于15天則舍去。

　　5．發病地點

　　填此項是為了流行病學調查，保護易感人群和處理疫源地。

　　發病地點是指疾病癥狀開始出現的地點。

　　單位指工廠、學校、托兒所、辦公室等等。家庭、單位以外的發病地點需填寫在“其他（　）”項括號內，如野外、旅店（主要指流動人口）、宿舍（住校生）等等。

　　6．戶口地址、現住地址

　　填此欄目是為了便于訪視或轉卡。兩地址相同時只填“戶口地址”一項。現住地址是指發病時的地址。

　　7．聯系電話

　　可以是家庭、本人或家長工作單位的電話。

　　8．患者職業

　　圈畫職業的目的是為了在卡片匯總時發現傳染病高發人群，以便管理。

　　若病人的職業同時符合卡中的一種以上職業時圈畫原則是：1．圈畫主要職業；2．圈畫與該病發生和傳播關系較密切的職業。如食品廠工人、熟食店售貨員都應填寫飲食品業，而不填工人或商業服務業。

　　未列入本卡的職業需填寫在“其他（　）”項的括號中，如警察、海員、飛行員等等。有些特殊人群如勞教人員、和尚、道士和乞丐等等，雖不屬職業，也可填寫在“其他（　）”括號中。

　　個體戶應根據其經營活動的行業，選擇相應的職業。

　　9．發病日期

　　指疾病癥狀開始出現的日期。

　　10．診斷日期

　　發病卡填初診日期，訂正、出院和死亡卡須填寫確診日期或當時診斷日期。

　　11．出院轉歸、出院時病原攜帶情況

　　填該項的目的是為了加強病人出院后管理，醫生可按病人出院實際情況填寫。

　　12．預防接種史

　　只填寫針對本病的疫苗接種情況。

　　13．診斷依據

　　臨床診斷：醫生根據病人癥狀、體征和一般非特異性檢查（如查體、血象常規檢查、尿常規檢查等等）結果而綜合作出的診斷。

　　流行病學診斷：當傳染病在家庭或人群中流行或傳播時，根據：1）接觸史或共同暴露史，2）共同癥狀，3）成批病人發生等等而作出的診斷。流行病學診斷一般僅在暴發疫情時應用。

　　特異性診斷：如某種診斷方法對某種疾病的診斷有特異性，如病原學診斷、血清學診斷、肺結核病人的X光片檢查等等，用這些方法作出的診斷可視為特異性診斷。

　　若除特異性診斷外還同時作了臨床或流行病學診斷，則只填寫特異性診斷。

　　14．接到卡片日期、訪視日期、訪視人

　　這幾項均由收管卡片的防疫站填寫。

　　15．與傳染病疫情報告有關的各項事宜。例如對責任疫苗情報告人的規定；各類傳染病的報告時限和報告方法；以及規定上報病原攜帶者和疑似病人的傳染病病種等等，請按《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》的有關規定執行。

　　甲、乙類和丙類傳染病報表說明

　　一、制表目的：依據《中華人民共和國傳染病防治法》第二十一條規定，為了掌握急性傳染病發生和死亡的動態，據以進行流行病學分析和作為制訂防疫措施的參考。

　　二、統計范疇：對甲、乙類傳染病要在全國范圍內統計地區內全部居民（軍人除外）的急性傳染病發生和死亡人數；對丙類傳染病要求在丙類傳染病監測區內統計地區內全部居民（軍人除外）的急性傳染病發生和死亡人數或醫院監測點的就診發病和死亡人數。

　　各地區全部居民包括城鄉居民、機關、團體、學校、鐵路、交通、民航、廠礦、農場、林場等企事業單位的工作人員及居民區居住的軍人家屬和在軍事部門工作的非軍事人員。

　　三、填報單位和報送日期：各省、市、自治區衛生防疫站綜合本地區疫情材料，經審核后加蓋衛生防疫站公章，按規定方式和時間上報中國預防醫學科學院，同時上報當地衛生廳、局。

　　衛統5－1表和衛統5－2表用作地區報告時，分月、年報兩種，要作縣、區統計。月報于次月15日前報出，注意填寫年初至本月末累計數；年報于次年2月10日前報出。

　　衛統5－1表和衛統5－2表用作月份別報表和職業別報表時以及填報衛統5－3表和衛統5－4表，都只作年報報告，于次年2月20日前報出。

　　四、月份別報表和職業別報表說明：月份指1－12月份。職業按以下分類：工人、農民、牧民、漁（船）民、醫務人員、飲食品業、商業服務業、干部職員、離休人員、家務及待業、托幼兒童、散居兒童、小學生、中學生、大學生、其它及不詳。

　　五、補報、訂正辦法：鼠疫、霍亂、艾滋病和炭疽要隨時補報、訂正，其他傳染病在年報中全面補報、訂正，因此年報應填寫作過全面補充，訂正后的全年肯定數字。

　　六、表式說明：

　　1）“病”是初次確診的病例數：“死”指死亡人數；分別按疾病發生和死亡的日期填寫。甲、乙類傳染病按戶口所在地填報；丙類傳染病要填報在監測區、點內部就診的新發病、死亡。

　　2）一個人同時患兩種以上傳染病，發病統計應按其所患傳染病病種分別填報，死亡統計只記一種主要死因。

　　19　年　月甲、乙類傳染病發病、死亡統計分析表

　　填報單位名稱：　　　　　　　　（蓋章）　　　　　　中國預防醫學科學院制

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　病名｜　　　　　　　　　　｜　　　　　　　發　　　病　　　數
　　　　｜　　病　　　　名　　｜
　　　　｜　　　　　　　　　　｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　編號｜　　　　　　　　　　｜本　上　與上　去年　與去年　本年　去年　與去年
　　　　｜　　　　　　　　　　｜月　月　月比　同月　同月比　累計　累計　累計比
　　　　｜　　　　　　　　　　｜　　　　（％）　　　（％）　　　　　　　（％）
　　－－｜－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　｜　　合　　　　計　　｜
　　－－｜－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　１｜鼠　　　　　　　疫　｜
　　　２｜霍　　　　　　　亂　｜
　　　３｜病毒性肝炎（小計）　｜
　　　　｜　甲　　　　　　型　｜
　　　　｜　乙　　　　　　型　｜
　　　　｜　非　甲　非　乙型　｜
　　　　｜　其　他　未　分型　｜
　　　４｜痢　　　疾（小計）　｜
　　　　｜　細　　菌　　性　　｜
　　　　｜　阿　米　巴　性　　｜
　　　５｜傷寒和副傷寒　　　　｜
　　　６｜艾　滋　病　　　　　｜
　　　７｜淋　　　　　　　病　｜
　　　８｜梅　毒（小計）　　　｜
　　　　｜　原　　　　　　發　｜
　　　　｜　續　　　　　　發　｜
　　　　｜　先　　　　　　天　｜
　　　９｜脊髓灰質炎　　　　　｜
　　１０｜麻　　　　　　　疹　｜
　　１１｜百　日　咳　　　　　｜
　　１２｜白　　　　　　　喉　｜
　　１３｜流　　　　　　　腦　｜
　　１４｜猩　紅　熱　　　　　｜
　　１５｜流行性出血熱　　　　｜
　　１６｜狂　犬　病　　　　　｜
　　１７｜鉤端螺旋體病　　　　｜
　　１８｜布　魯　氏　菌　病　｜
　　１９｜炭　　　　　　　疽　｜
　　２０｜斑　　疹　　傷　　寒｜
　　２１｜流行性乙型腦炎　　　｜
　　２２｜黑　　　熱　　　病　｜
　　２３｜瘧　　　疾（小計）　｜
　　　　｜　間　　　日　　瘧　｜
　　　　｜　惡　　　性　　瘧　｜
　　　　｜　未　　　分　　型　｜
　　２４｜　登　　　革　　熱　｜
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　病名｜　　　　　　　　　　｜　　　　　　死　　　亡　　　數　　　　　　　　｜　 報告發病縣
　　　　｜　　病　　　　名　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜（市、區）數
　　　　｜　　　　　　　　　　｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－
　　編號｜　　　　　　　　　　｜本　上　與上　去年　與去年　本年　去年　與去年｜本月　今年　本年
　　　　｜　　　　　　　　　　｜月　月　月比　同月　同月比　累計　累計　累計比｜　　　首次　累計
　　　　｜　　　　　　　　　　｜　　　　（％）　　　（％）　　　　　　　（％）｜
　　－－｜－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－
　　　　｜　　合　　　　計　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　－－｜－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－
　　　１｜鼠　　　　　　　疫　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　２｜霍　　　　　　　亂　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　３｜病毒性肝炎（小計）　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　　｜　甲　　　　　　型　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　　｜　乙　　　　　　型　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　　｜　非　甲非　乙　型　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　　｜　其　他未　分　型　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　４｜痢　　　疾（小計）　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　　｜　細　　菌　　　性　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　　｜　阿米巴性　　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　５｜傷寒和副傷寒　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　６｜艾　滋　病　　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　７｜淋　　　　　　　病　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　８｜梅　毒（小計）　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　　｜　原　　　　　　發　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　　｜　續　　　　　　發　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　　｜　先　　　　　　天　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　９｜脊髓灰質炎　　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　１０｜麻　　　　　　　疹　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　１１｜百　日　咳　　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　１２｜白　　　　　　　喉　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　１３｜流　　　　　　　腦　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　１４｜猩　紅　熱　　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　１５｜流行性出血熱　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　１６｜狂　犬　病　　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　１７｜鉤端螺旋體病　　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　１８｜布　魯　氏　菌　病　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　１９｜炭　　　　　　　疽　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　２０｜斑　　疹　　傷　　寒｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　２１｜流行性乙型腦炎　　　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　２２｜黑　　　熱　　　病　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　２３｜瘧　　　疾（小計）　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　　｜　間　　　日　　瘧　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　　｜　惡　　　性　　瘧　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　　　｜　未　　　分　　型　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
　　２４｜　登　　　革　　熱　｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　｜
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　　　　　　　　　　　填表人：　　　　　　　　　　審核人：　　　　　　　　１９　　年　　月　　日報出
　　　　１９　年　月丙類傳染病監測區（點）發病、死亡統計分析表
　　填報單位名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　（蓋章）　　　　　　　中國預防醫學科學院制
　　---------------------------------------------------------------------
　　　　|　　　　　　　　|　　　　　　　發　　病　　數　　　　　　　　　|
　　病名|　　　　　　　　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　　　|　　病　　名　　|----------------------------------------------|
　　　　|　　　　　　　　|本　上　與上　去年　與去年　本年　去年　與去年|
　　編號|　　　　　　　　|月　月　月比　同月　同月比　累計　累計　累計比|
　　　　|　　　　　　　　|　　　　（％）　　　（％）　　　　　　　（％）|
　　----|----------------|----------------------------------------------|
　　　　|　　合　　計　　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　----|----------------|----------------------------------------------|
　　２５|肺　　結　　核　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　２６|血　吸　蟲　病　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　２７|絲　　蟲　　病　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　２８|包　　蟲　　病　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　２９|麻　　風　　病　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　３０|流感及流感樣病例|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　３１|流行性腮腺炎　　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　３２|風　　　　　疹　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　３３|新生兒破傷風　　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　３４|急性出血性結膜炎|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　３５|其它感染性腹瀉病|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　---------------------------------------------------------------------
　　-------------------------------------------------------------------------------------
　　　　|　　　　　　　　|　　　　　　　死　　亡　　數　　　　　　　　　|報告發病縣
　　　　|　　　　　　　　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|（市、區）數
　　病名|　　　　　　　　|----------------------------------------------|----------------
　　　　|　　病　　名　　|本　上　與上　去年　與去年　本年　去年　與去年|本月　今年　本年
　　編號|　　　　　　　　|月　月　月比　同月　同月比　累計　累計　累計比|　　　首次　累計
　　　　|　　　　　　　　|　　　　（％）　　　（％）　　　　　　　（％）|
　　----|----------------|----------------------------------------------|----------------
　　　　|　　合　　計　　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　----|----------------|----------------------------------------------|----------------
　　２５|肺　　結　　核　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　２６|血　吸　蟲　病　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　２７|絲　　蟲　　病　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　２８|包　　蟲　　病　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　２９|麻　　風　　病　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　３０|流感及流感樣病例|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　３１|流行性腮腺炎　　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　３２|風　　　　　疹　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　３３|新生兒破傷風　　|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　３４|急性出血性結膜炎|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　３５|其它感染性腹瀉病|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　|
　　----------------------------------------------------------------------------------------
　　　　填表人：　　　　　　　　　　審核人：　　　　　　　　１９　　年　　月　　日報出
　　　　１９　年甲、乙類傳染病發病、死亡統計分析年報表
　　填報單位名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　（蓋章）　　　　　　　中國預防醫學科學院制
　　----------------------------------------------------------------------------------------------------------
　　　　|　　　　　　　　|　　　|　發病率 |　　　|　死亡率 |病死率(%)|報告發病縣|　　 與去年比較（±％）
　　病名|　　　　　　　　|　　　|(1/10萬) |　　　|(1/10萬) |　　　　 |(市、區)數|-----------------------------
　　　　|　　病　　名　　|發病數|---------|死亡率|---------|---------|----|-----|　　　|　　　|　　　|報告發病
　　編號|　　　　　　　　|　　　|今年|去年|　　　|今年|去年|今年|去年|今年|去年 | 病率 |死亡率|病死率|縣（市、
　　　　|　　　　　　　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|區）數
　　----|----------------|------|----|----|------|----|----|----|----|----|-----|------|------|------|--------
　　　　|　　合　　計　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　----|----------------|------|----|----|------|----|----|----|----|----|-----|------|------|------|--------
　　1　 |鼠　　　　　疫　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　2　 |霍　　　　　亂　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　3　 |病毒性肝炎(小計)|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　　甲　　　型　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　　乙　　　型　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　　非甲非乙型　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　　其它及未分型|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　4　 |痢　 疾（小計） |　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　細　　菌　　性|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　阿　米　巴　性|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　5　 |傷寒和副傷寒　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　6　 |艾　　滋　　病　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　7　 |淋　　　　　病　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　8　 |梅　毒（小計）　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　原　　　　發　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　續　　　　發　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　先　　　　天　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　9　 |脊髓灰質炎　　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　10　|麻　　　　　　疹|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　11　|百　　　日　　咳|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　12　|白　　　　　　喉|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　13　|流　　　　　　腦|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　14　|猩　　　紅　　熱|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　15　|流行性出血熱　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　16　|狂　　　犬　　病|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
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　　----------------------------------------------------------------------------------------------------------
　　17　|鉤端螺旋體病　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　18　|布魯氏菌病　　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　19　|炭　　　　　　疽|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　20　|斑　疹　傷　寒　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　21　|流行性乙型腦炎　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　22　|黑　　　熱　　病|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　23　|瘧　疾（小計）　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　間　日　瘧　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　惡　性　瘧　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　　　|　未　分　型　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　24　|登　　革　　熱　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |　　　|　　　|　　　|
　　----------------------------------------------------------------------------------------------------------
　　　　填表人：　　　　　　　　　　審核人：　　　　　　　　１９　　年　　月　　日報出
　　　　１９　年丙類傳染病發病、死亡統計分析年報表
　　填報單位名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　（蓋章）　　　　　　　中國預防醫學科學院制
　　---------------------------------------------------------------------------------------
　　　　|　　　　　　　　|監測|　　|　　　|　發病率 |　　　|　死亡率 |病死率(%)|報告發病縣|
　　病名|　　　　　　　　|縣、|監測|　　　|(1/10萬) |　　　|(1/10萬) |　　　　 |(市、區)數|
　　　　|　　病　　名　　|市、|區人|發病數|---------|死亡數|---------|---------|----|-----|
　　編號|　　　　　　　　|區數|口數|　　　|今年|去年|　　　|今年|去年|今年|去年|今年|去年 |
　　　　|　　　　　　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　----|----------------|----|----|------|----|----|------|----|----|----|----|----|-----|
　　　　|　　合　　計　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　----|----------------|----|----|------|----|----|------|----|----|----|----|----|-----|
　　25　|肺　　 結　　 核|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　26　|血　吸　蟲　病　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　27　|絲　　 蟲　　 病|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　28　|包　　 蟲　　 病|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　29　|麻　　 風　　 病|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　30　|流感及流感樣病例|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　31　|流行性腮腺炎　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　32　|風　　　　　　疹|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　33　|新生兒破傷風　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　34　|急性出血性結膜炎|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　35　|其它感染性腹瀉病|　　|　　|　　　|　　|　　|　　　|　　|　　|　　|　　|　　|　　 |
　　---------------------------------------------------------------------------------------
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　　　　|　　　　　　　　|　　 與去年比較（±％）
　　病名|　　　　　　　　|-----------------------------
　　　　|　　病　　名　　|　　　|　　　|　　　|報告發病
　　編號|　　　　　　　　|發病率|死亡率|病死率|縣（市、
　　　　|　　　　　　　　|　　　|　　　|　　　|區）數
　　----|----------------|------|------|------|--------
　　　　|　　合　　計　　|　　　|　　　|　　　|
　　----|----------------|------|------|------|--------
　　25　|肺　　 結　　 核|　　　|　　　|　　　|
　　26　|血　吸　蟲　病　|　　　|　　　|　　　|
　　27　|絲　　 蟲　　 病|　　　|　　　|　　　|
　　28　|包　　 蟲　　 病|　　　|　　　|　　　|
　　29　|麻　　 風　　 病|　　　|　　　|　　　|
　　30　|流感及流感樣病例|　　　|　　　|　　　|
　　31　|流行性腮腺炎　　|　　　|　　　|　　　|
　　32　|風　　　　　　疹|　　　|　　　|　　　|
　　33　|新生兒破傷風　　|　　　|　　　|　　　|
　　34　|急性出血性結膜炎|　　　|　　　|　　　|
　　35　|其它感染性腹瀉病|　　　|　　　|　　　|
　　----------------------------------------------------
　　　　填表人：　　　　　　　審核人：　　　　　　１９　　年　　月　　日報出
　　　　甲、乙類傳染病月、年報表
　　　　１９　　年　　月
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　表　　號：衛統５表１
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　制表機關：衛生部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　批準機關：國家統計局
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　批準文號：（１９８９）統社字第３００號
　　　　填報單位名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　單　　位：病：例數，死：人數
　　----------------------------------------------------------------------------------------------
　　疾病編號|　　 |　1　|　2　|　　　　　　 3　　　　　　　　 |　　　　 4　　　　　 |　5　 |　6
　　--------|-----|-----|-----|-------------------------------|---------------------|------|------
　　　　　　|　　 |　　 |　　 |　　 病　毒　性　肝　炎　　　　|　　痢　　　　疾　　 |　　　|
　　地　　區|合計 |鼠疫 |霍亂 |-------------------------------|---------------------|傷　寒|
　　　或　　|　　 |　　 |　　 |小 計|甲 型|乙 型|非甲非|其他及|小 計|細菌性|阿米巴性|　　　|艾滋病
　　月　　份|　　 |　　 |　　 |　　 |　　 |　　 |乙　型|未分型|　　 |　　　|　　　　|副傷寒|
　　　或　　|-----|-----|-----|-----|-----|-----|------|------|-----|------|--------|------|------
　　職業別　|病|死|病|死|病|死|病|死|病|死|病|死|病|死 |病|死 |病|死|病|死 |病　|死 |病|死 |病|死
　　　　　　|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---|--|---|--|--|--|---|----|---|--|---|--|---
　　　　　　|1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |10|11|12|13|14 |15|16 |17|18|19|20 | 21 |22 |23|24 |25|26
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---|--|---|--|--|--|---|----|---|--|---|--|---
　　　總　計|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　 |　|　 |　|　|　|　 |　　|　 |　|　 |　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---|--|---|--|--|--|---|----|---|--|---|--|---
　　　　　　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　 |　|　 |　|　|　|　 |　　|　 |　|　 |　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---|--|---|--|--|--|---|----|---|--|---|--|---
　　月初至月|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　 |　|　 |　|　|　|　 |　　|　 |　|　 |　|
　　末累計　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　 |　|　 |　|　|　|　 |　　|　 |　|　 |　|
　　----------------------------------------------------------------------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（續１）
　　-------------------------------------------------------------------------------------------
　　疾病編號|　7　|　　　　　 8　　　　　 |　9　 |　10 |　11　|　12 | 13　|　14　|　15　|　16
　　--------|-----|-----------------------|------|-----|------|-----|-----|------|------|------
　　　　　　|　　 |　　梅　　　 毒　　　　|脊髓灰|　　 |　　　|　　 |　　 |　　　|流行性|
　　地　　區|淋病 |-----------------------|質　炎|麻疹 |百日咳|白喉 |流腦 |猩紅熱|流行性|狂犬病
　　　或　　|　　 |小計 |原發 |續發 |先天 |　　　|　　 |　　　|　　 |　　 |　　　|出血熱|
　　月　　份|-----|-----|-----|-----|-----|------|-----|------|-----|-----|------|------|------
　　職業病　|病|死|病|死|病|死|病|死|病|死|病|死 |病|死|病|死 |病|死|病|死|病|死 |病|死 |病|死
　　職業別　|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---|--|--|--|---|--|--|--|--|--|---|--|---|--|---
　　　　　　|27|28|29|30|31|32|33|34|35|36|37|38 |39|40|41|42 |43|44|45|46|47|48 |49|50 |51|52
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---|--|--|--|---|--|--|--|--|--|---|--|---|--|---
　　　總　計|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　 |　|　|　|　 |　|　|　|　|　|　 |　|　 |　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---|--|--|--|---|--|--|--|--|--|---|--|---|--|---
　　　　　　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　 |　|　|　|　 |　|　|　|　|　|　 |　|　 |　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|---|--|--|--|---|--|--|--|--|--|---|--|---|--|---
　　月初至月|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　 |　|　|　|　 |　|　|　|　|　|　 |　|　 |　|
　　末累計　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　 |　|　|　|　 |　|　|　|　|　|　 |　|　 |　|
　　-------------------------------------------------------------------------------------------
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（續２）
　　---------------------------------------------------------------------------------------------
　　疾病編號|　 17 |　18　|　19 |　 20　 |　　　21　　　|　22　|　　　　　 23　　　　　　 |　24
　　--------| -----|------|-----|--------|--------------|------|--------------------------|------
　　　　　　|鉤端螺|布魯氏|　　 |　　　　|　　　　　　　|　　　|　　　　瘧　　　痢　　　　|
　　地　　區|旋體病|菌　病|炭疽 |斑疹傷寒|流行性乙型腦炎|黑熱病|--------------------------|登革熱
　　　或　　|　　　|　　　|　　 |　　　　|　　　　　　　|　　　|小計 |間日瘧|惡性瘧|未分型|
　　月　　份|------|------|-----|--------|--------------|------|-----|------|------|------|------
　　　或　　|病|死 |病|死 |病|死|病* |死 |　 病　|　死　|病| 死|病|死|病|死 |病|死 |病|死 |病|死
　　職業別　|--|---|--|---|--|--|----|---|-------|------|--|---|--|--|--|---|--|---|--|---|--|---
　　　　　　|53|54 |55|56 |57|58| 59 |60 |　61　 |　62　|63|64 |65|66|67|68 |69|70 |71|72 |73|746
　　--------|--|---|--|---|--|--|----|---|-------|------|--|---|--|--|--|---|--|---|--|---|--|---
　　　總　計|　|　 |　|　 |　|　|　　|　 |　　　 |　　　|　|　 |　|　|　|　 |　|　 |　|　 |　|
　　--------|--|---|--|---|--|--|----|---|-------|------|--|---|--|--|--|---|--|---|--|---|--|---
　　　　　　|　|　 |　|　 |　|　|　　|　 |　　　 |　　　|　|　 |　|　|　|　 |　|　 |　|　 |　|
　　--------|--|---|--|---|--|--|----|---|-------|------|--|---|--|--|--|---|--|---|--|---|--|---
　　月初至月|　|　 |　|　 |　|　|　　|　 |　　　 |　　　|　|　 |　|　|　|　 |　|　 |　|　 |　|
　　末累計　|　|　 |　|　 |　|　|　　|　 |　　　 |　　　|　|　 |　|　|　|　 |　|　 |　|　 |　|
　　----------------------------------------------------------------------------------------------
　　　　實際提出日期：１９　　年　　月　　日　　　負責人（簽章）：　　　　　填表人（簽章）：
　　　　甲、乙類傳染病分年齡、性別發病、死亡報表
　　　　１９　　年
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　表　　號：衛統５表３
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　制表機關：衛生部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　批準機關：國家統計局
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　批準文號：（１９８９）統社字第３００號
　　　　填報單位名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　單　　位：病：例數，死：人數
　　---------------------------------------------------------------------------------------------------
　　疾病編號|　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |
　　--------|-----------------|-----------------|-----------------|-----------------|-----------------|
　　　　　　|　　 合　　計　　|　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |
　　　　　　|-----------------|-----------------|-----------------|-----------------|-----------------|
　　　年齡　|　 病　 |　 死　 |　 病　 |　 死　 |　 病　 |　 死　 |　 病　 |　 死　 |　 病　 |　 死　 |
　　　　　　|--------|--------|--------|--------|--------|--------|--------|--------|--------|--------|
　　　　　　|男|女|計|男|女|計|男|女|計|男|女|計|男|女|計|男|女|計|男|女|計|男|女|計|男|女|計|男|女|計|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　合計　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　0 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　1 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　2 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　3 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　4 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　5 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　6 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　7 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　8 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　9 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　10～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　15～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　---------------------------------------------------------------------------------------------------
　　---------------------------------------------------------------------------------------------------
　　　20～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　25～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　30～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　35～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　40～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　45～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　50～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　55～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　60～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　65～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　70～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　75～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　80～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　85及以上|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　不詳　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　---------------------------------------------------------------------------------------------------
　　---------------------------
　　疾病編號|　　　　　　　　 |
　　--------|-----------------|
　　　　　　|　　　　　　　　 |
　　　　　　|-----------------|
　　　年齡　|　 病　 |　 死　 |
　　　　　　|--------|--------|
　　　　　　|男|女|計|男|女|計|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　合計　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　0 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　1 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　2 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　3 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　4 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　5 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　6 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　7 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　8 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　9 ～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　10～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　15～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　20～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　25～　|　|　|　|　|　|　|
　　---------------------------
　　---------------------------
　　　30～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　35～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　40～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　45～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　50～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　55～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　60～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　65～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　70～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　75～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　80～　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　85及以上|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|
　　　不詳　|　|　|　|　|　|　|
　　---------------------------
　　　實際報出日期：１９　　年　　月　　日　　　負責人（簽章）：　　　　　　填表人（簽章）：
　　丙類傳染病監測區（點）分年齡、性別發病、死亡報報表
　　１９　　年
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　表　　號：衛統５表４
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　制表機關：衛生部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　批準機關：國家統計局
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　批準文號：（１９８９）統社字第３００號
　　填報單位名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　單　　位：病：例數，死：人數
　　

　　---------------------------------------------------------------------------------------------------
　　疾病編號|　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |
　　--------|-----------------|-----------------|-----------------|-----------------|-----------------|
　　　　　　|　　 合　　計　　|　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |　　　　　　　　 |
　　　　　　|-----------------|-----------------|-----------------|-----------------|-----------------|
　　　年齡　|　 病　 |　 死　 |　 病　 |　 死　 |　 病　 |　 死　 |　 病　 |　 死　 |　 病　 |　 死　 |
　　　　　　|--------|--------|--------|--------|--------|--------|--------|--------|--------|--------|
　　　　　　|男|女|計|男|女|計|男|女|計|男|女|計|男|女|計|男|女|計|男|女|計|男|女|計|男|女|計|男|女|計|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　合計　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　0 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　1 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　2 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　3 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　4 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　5 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　6 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　7 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　8 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　9 ～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　10～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　15～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　---------------------------------------------------------------------------------------------------
　　---------------------------------------------------------------------------------------------------
　　　20～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　25～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　30～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　35～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　40～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　45～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　50～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
　　--------|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
　　　55～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　60～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　65～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　70～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　75～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　80～　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　85及以上|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　　不詳　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|　|
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　　疾病編號|　　　　　　　　 |
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　　　　　　|　　　　　　　　 |
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　　　年齡　|　 病　 |　 死　 |
　　　　　　|--------|--------|
　　　　　　|男|女|計|男|女|計|
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　　　合計　|　|　|　|　|　|　|
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　　　0 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　1 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　2 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　3 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　4 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　5 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　6 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　7 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　8 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　9 ～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　10～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　15～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　20～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　25～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　30～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　35～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　40～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　45～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　50～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　55～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　60～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　65～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　70～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　75～　|　|　|　|　|　|　|
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　　　80～　|　|　|　|　|　|　|
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　　85及以上|　|　|　|　|　|　|
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