1997年2月4日

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)流行性出血熱的防治工作，提高監(jiān)測水平，我部組織制定了“1996～2000全國流行性出血熱防治工作規(guī)劃”、“全國流行性出血熱防治方案”及“流行性出血熱疫苗免疫接種策略（試行）”，現(xiàn)發(fā)給你們，請結(jié)合本地區(qū)的實際情況，制定實施計劃，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　為方便各地組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)專業(yè)人員，我部將“全國流行性出血熱防治方案”統(tǒng)一印成小冊子，請各省統(tǒng)一訂購。具體訂購事宜，委托中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院另行發(fā)文辦理。

　　附件：1．1996～2000年全國流行性出血熱防治工作規(guī)劃

　　2．全國流行性出血熱防治方案

　　3．流行性出血熱疫苗免疫接種策略（試行）（略）

　　1996～2000年全國流行性出血熱防治規(guī)劃

　　中國病毒性出血熱，主要有由鼠傳的流行性出血熱，由蚊傳的登革出血熱和由蜱傳的新疆出血熱。這類自然疫源性疾病，目前仍嚴(yán)重威脅我國人民生命安全，對我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)和工農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)，以及外貿(mào)和國際交往、旅游事業(yè)等均有嚴(yán)重影響。

　　“八五”期間，在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各有關(guān)部門通力協(xié)作，在病毒性出血熱方面做了大量工作。尤其對流行性出血熱重點(diǎn)疫區(qū)，采取了滅鼠防鼠為主的綜合性防制措施，使疫情比“七五”期間有明顯下降。但由于流行性出血熱在全國正處于流行高峰期，新疫區(qū)不斷出現(xiàn)，疫情有回升趨勢。為更好效地做好流行性出血熱防治工作，控制流行，并加強(qiáng)登革出血熱和新疆出血熱防治工作，特制訂本防治規(guī)劃。

　　一、流行性出血熱發(fā)病率和病死率控制指標(biāo)

　　（一）以全國為單位，發(fā)病率至2000年控制在4／10萬以下，力爭3／10萬；病死率降低到1．5％。

　　（二）以省（自治區(qū)、直轄市）為單位，“九五”年平均發(fā)病率比“八五”分別下降：高發(fā)病省（發(fā)病率在10／10萬以上）下降30％，中發(fā)病省（發(fā)病率1．0～10／10萬）下降20％，低發(fā)病省（發(fā)病率在1．0／10萬以下）下降10％；至2000年姬鼠型和姬鼠型為主的高發(fā)病省、中發(fā)病省和低發(fā)病省的病死率，分別控制在1．3％、1．5％和5％；而家鼠型和家鼠型為主的發(fā)病省的病死率均控制在1％以下。

　　（三）以縣（市、旗）為單位，“九五”年平均發(fā)病率比“八五”分別下降：高發(fā)病縣（發(fā)病率在30／10萬以上）下降30％，中發(fā)病縣（發(fā)病在5～30萬／10萬）下降20％，低發(fā)病縣（發(fā)病率在5／10萬以下）下降10％；至2000年高發(fā)病縣、中發(fā)病縣和低發(fā)病縣的病死率，分別控制在1．3％、1．5％和5％；而家鼠型和家鼠型為主的發(fā)病縣（市、旗）的病死率均控制在1％以下。

　　二、疫區(qū)鼠密度控制指標(biāo)

　　（一）高發(fā)病縣（市、旗）

　　1．家鼠型疫區(qū)流行高峰前一個月內(nèi)，居民區(qū)內(nèi)的鼠密度，控制在1％以下。

　　2．姬鼠型疫區(qū)流行高峰前一個月內(nèi)，村周半徑5000米內(nèi)的鼠密度，控制在1％以下；居民區(qū)內(nèi)的鼠密度，控制在3％以下。

　　3．混合型疫區(qū)流行高峰前一個月內(nèi)，家野鼠密度均控制在2％以下

　　（二）中發(fā)病縣：

　　各型疫區(qū)的居民區(qū)內(nèi)和村周半徑500米內(nèi)的鼠密度，在流行高峰前一個月內(nèi)，均要求控制在3％以下。

　　（三）低發(fā)病縣：

　　各型疫區(qū)的居民區(qū)內(nèi)和村周半徑500米內(nèi)的鼠密度，在流行高峰前一個月內(nèi)，均要求控制在5％以下。

　　三、防治措施與要求

　　（一）各級政府要依照《傳染病防治法》加強(qiáng)對該病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，組織各有關(guān)部門分工負(fù)責(zé)，動員群眾，有計劃，有步驟地落實以科學(xué)滅鼠防鼠為主的綜合性防制措施，對高發(fā)病區(qū)和其它疫區(qū)高危人群大力推行出血熱疫苗預(yù)防接種。在人力、物力、財力上給予必要的支持和保障。在做好宣傳工作的基礎(chǔ)上，動員和鼓勵社會籌資用于當(dāng)?shù)氐臏缡蠓啦」ぷ鳌?/p>

　　各級衛(wèi)生行政部門要把出血熱防治工作納入工作議事日程，負(fù)責(zé)做好出血熱防治的組織、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)工作，提高專業(yè)隊伍素質(zhì)，保證骨干技術(shù)人員的基本穩(wěn)定。

　　（二）貫徹落實各項防治措施

　　1．各級衛(wèi)生防疫部門要主動與愛衛(wèi)會密切配合，加強(qiáng)對滅鼠防病工作的科學(xué)指導(dǎo)，要重點(diǎn)抓好高發(fā)縣、鄉(xiāng)的滅鼠和疫區(qū)處理。農(nóng)田滅鼠和大規(guī)模的群眾滅鼠活動要與疫區(qū)滅鼠防病相結(jié)合。水利等大型野外工地要依照《傳染病防治法》，做好疫源地偵察、落實滅鼠等防制措施，嚴(yán)防爆發(fā)。

　　2．各級衛(wèi)生防疫部門要依法加強(qiáng)出血熱疫情報告，按照《流行性出血熱防治方案》要求做好人間疫情和宿主動物監(jiān)測。縣級以上的醫(yī)療單位和防疫部門對臨床診斷病人和上報疫情要盡量做到血清學(xué)核實。對重發(fā)病區(qū)的高危人群要組織好出血熱疫苗的合理訂購、分發(fā)和預(yù)防接種工作。

　　3．各級醫(yī)療單位要不斷提高診療水平，積極創(chuàng)造條件，開展特異性血清學(xué)診斷。努力做到三早一就（即早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療），中西醫(yī)結(jié)合，合理進(jìn)行預(yù)防性治療和抗病毒治療，加強(qiáng)危重病人的搶救與護(hù)理，努力提高治愈率，降低病死率。

　　4．各級衛(wèi)生防疫站要健全和穩(wěn)定專業(yè)隊伍，加強(qiáng)基層技術(shù)人員培訓(xùn)工作。省、地級衛(wèi)生防疫站要有2～5名出血熱骨干技術(shù)人員，疫區(qū)縣級衛(wèi)生防疫站要有1～3名專職技術(shù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)測、防制和實驗室檢驗工作；

　　中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院負(fù)責(zé)組織對省級衛(wèi)生防疫站和全國出血熱監(jiān)測點(diǎn)專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，各省級衛(wèi)生防疫站負(fù)責(zé)對地、縣級衛(wèi)生防疫站出血熱專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn)。根據(jù)需要l～2年培訓(xùn)一次。

　　5．進(jìn)一步加強(qiáng)出血熱的有關(guān)防治科研工作。

　　（1）繼續(xù)對流行性出血熱單價、雙價滅活疫苗在疫區(qū)大量人群中免疫效果觀察和免疫策略研究。

　　（2）針對傳染源、易感人群和傳播途徑，采取不同防制策略（滅鼠防鼠、疫苗接種和講究衛(wèi)生）進(jìn)行成本效益及效果評價。

　　（3）加快流行性出血熱疫源地分型研究。

　　（4）不同類型疫區(qū)，主要流行季節(jié)，不同感染場所的主要傳播途徑研究。

　　（5）加強(qiáng)流行性出血熱早期快速和分型實驗診斷方法與試劑標(biāo)準(zhǔn)化研究。盡快研制出適用于縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院的簡單、快速的血清學(xué)診斷方法。

　　（6）加速流行性出血熱發(fā)病機(jī)理和特異性治療研究。

　　登革出血熱：要組織有關(guān)省、自治區(qū)、直轄市開展疫區(qū)分布范圍的調(diào)查研究，抓好我國重點(diǎn)地區(qū)的監(jiān)測防治工作。搞好早期預(yù)測，以便迅速及時地控制疫情擴(kuò)大和蔓延。為此，應(yīng)盡快研究解決蚊蟲抗原檢測和病人分型診斷方法問題。

　　新疆出血熱：加強(qiáng)對疫區(qū)人群防病知識的宣傳，及時發(fā)現(xiàn)病人進(jìn)行合理治療。加速滅活疫苗和治療血清的研制。進(jìn)一步標(biāo)化診斷試劑，對我國重點(diǎn)地區(qū)，繼續(xù)進(jìn)行疫源地普查，盡快查明本底，防止本病爆發(fā)流行。

　　衛(wèi)生部將根據(jù)中央財政專項經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助情況，安排適當(dāng)專款做為出血熱防治工作補(bǔ)助，各省要有配套經(jīng)費(fèi)保證。

　　各級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)上述具體要求，制定實施計劃。每年要認(rèn)真組織對本計劃的落實情況進(jìn)行監(jiān)督和審評檢查，并將執(zhí)行情況上報衛(wèi)生部。

　　全國流行性出血熱防治方案

　　流行性出血熱（以下簡稱出血熱），國際上統(tǒng)稱腎綜合征出血熱，是由布尼亞病毒科漢坦病毒屬中的不同型病毒引起的一類自然疫源性傳染病，該病毒通過多種宿主攜帶及多種途徑傳播。出血熱嚴(yán)重危害我國人民的生命和健康，威脅和影響工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)、外貿(mào)及旅游事業(yè)的發(fā)展。本病在我國分布廣，發(fā)病率和病死率較高，是國家重點(diǎn)防治的傳染病之一。在我國流行的主要是姬鼠型和家鼠型出血熱，疫區(qū)分姬鼠型、家鼠型和混合型三種類型。80年代以來，姬鼠型疫區(qū)多數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌闲鸵邊^(qū)，但家鼠型疫區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)此種轉(zhuǎn)變。姬鼠型出血熱的發(fā)病高峰在秋冬季，春夏間可有小峰，家鼠型出血熱主要發(fā)生在春季及夏初。姬鼠型出血熱主要宿主動物和傳染源為黑線姬鼠；家鼠型出血熱為褐家鼠和實驗用大白鼠。漢坦病毒的主要傳播途徑是通過與宿主動物及其排泄物（尿、糞）和分泌物（唾液）接觸，經(jīng)破傷皮膚、氣溶膠吸入或經(jīng)消化道傳播，亦可能經(jīng)鼠類體外寄生的革螨或恙螨叮咬傳播。人群對兩型漢坦病毒有較普遍的易感性，在人口密集，帶病毒鼠數(shù)量多的條件下（如大型水利工地、野外留宿或衛(wèi)生條件差的居民區(qū)內(nèi)人們與宿主動物密切接觸）容易出現(xiàn)爆發(fā)和流行。姬鼠型和家鼠型出血熱均可出現(xiàn)不同臨床型病例，其中姬鼠型臨床重型病例較多，病死率較高；家鼠型多為輕型，病死率較低。典型病例有發(fā)熱、出血、循環(huán)障礙和腎功能衰竭，具有五期臨床經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期）。同時存在有大量輕型非典型病例。并可見多種非典型的特殊臨床表現(xiàn)，如急腹癥、急性胃腸炎、腦炎或腦膜炎、類重癥肝炎、類白血病、類敗血癥等。上述非典型病例臨床診斷困難，需要血清學(xué)檢查確診。本病發(fā)病急、進(jìn)展快，早期診斷對及時搶救、合理治療，阻止病情發(fā)展，降低病死率具有重要意義。

　　預(yù)防措施

　　90年代以來我國報告的出血熱發(fā)病數(shù)每年約5～6萬人，許多地區(qū)的發(fā)病率持續(xù)在一個較高水平，新疫區(qū)仍不斷出現(xiàn)。全國病死率雖有明顯降低，但在姬鼠型疫區(qū)，尤其是新疫區(qū)或低發(fā)病區(qū)仍然較高。在廣大農(nóng)村、城鎮(zhèn)和林區(qū)部分疫點(diǎn)還時有爆發(fā)。由于漢坦病毒的多宿主性及傳播途徑的多樣化，流行因素十分復(fù)雜，加之主要宿主鼠種分布廣泛、數(shù)量大，難以有效控制；在預(yù)防上，仍需采取以滅鼠防鼠為主的綜合性措施，對高發(fā)病區(qū)及其它疫區(qū)的高危人群應(yīng)大力推行疫苗接種。發(fā)病地區(qū)的各級政府對出血熱的防治應(yīng)當(dāng)給予足夠重視，加強(qiáng)組織措施，農(nóng)、林、水利、交通、城鄉(xiāng)建設(shè)等有關(guān)部門應(yīng)積極配合，充分發(fā)揮愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會和衛(wèi)生職能部門的作用，廣泛深入地開展宣傳教育，認(rèn)真抓好各項技術(shù)措施的落實，以減少發(fā)病，控制流行。

　　一、滅鼠和防鼠

　　1．指標(biāo)：包括鼠密度和滅鼠率兩項指標(biāo)相結(jié)合。

　　（1）鼠密度指標(biāo)：

　　①預(yù)防性滅鼠：在愛衛(wèi)會統(tǒng)一安排下，衛(wèi)生防疫站參與技術(shù)指導(dǎo)。野外滅鼠后3個月內(nèi)夾夜法鼠密度應(yīng)低于5％；居民區(qū)鼠密度應(yīng)低于3％。

　　②重點(diǎn)疫區(qū)和緊急疫情滅鼠：在政府領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生防疫站組織實施，并負(fù)責(zé)質(zhì)量控制。野外滅鼠后3個月內(nèi)夾夜法鼠密度應(yīng)低于3％；居民區(qū)鼠密度應(yīng)低于1％。必要時應(yīng)重復(fù)滅鼠。

　　（2）效果考核的滅鼠率指標(biāo)：滅鼠前、后用夾夜法（≥100夾次）調(diào)查鼠密度，滅鼠率應(yīng)達(dá)到90％以上。同時要檢測鼠帶病毒率和抗體陽性率。要結(jié)合每年發(fā)病率分析，綜合評價滅鼠防病效果。

　　2．重點(diǎn)：姬鼠型和混合型疫區(qū)應(yīng)著重抓好高發(fā)病地區(qū)（省級發(fā)病率＞12／10萬、縣級＞30／10萬、鄉(xiāng)鎮(zhèn)＞100／10萬、村街道＞500／10萬）的居民區(qū)及其野外的滅鼠工作；發(fā)現(xiàn)病例的家鼠型疫區(qū)村、鎮(zhèn)，都應(yīng)在居民區(qū)進(jìn)行滅鼠；港口碼頭、輪船、機(jī)場、飛機(jī)、車站、列車、倉庫、食品廠、副食店、餐館、廚房等場所，發(fā)現(xiàn)鼠類增多和有帶病毒鼠時，應(yīng)及時組織滅鼠。

　　3．時機(jī)：姬鼠型及家鼠型疫區(qū)均應(yīng)在本病流行高峰前一個月完成滅鼠工作，混合型疫區(qū)春季著重在居民區(qū)滅鼠，秋冬季著重在村鎮(zhèn)及其周圍野外滅鼠。

　　4．次數(shù)：每年至少應(yīng)在春季高峰前（2月）和冬季高峰前（9月）進(jìn)行2次滅鼠。通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)帶病毒鼠指數(shù)高于0．1的地區(qū)，應(yīng)隨時組織重點(diǎn)滅鼠。

　　5．范圍：家鼠型疫區(qū)在居民區(qū)及其附近（半徑150米）滅鼠；姬鼠型疫區(qū)及混合型疫區(qū)在居民區(qū)及其周圍半徑300～500米內(nèi)滅鼠。對灶性分布的野外疫源地，也應(yīng)組織重點(diǎn)滅鼠。

　　6．方法：居民區(qū)和野外均以毒餌滅鼠為主。居民區(qū)內(nèi)春季選用慢性抗凝血劑敵鼠鈉等毒餌滅家鼠；秋冬季，尤其在北方寒冷地區(qū)野鼠大量向居民區(qū)內(nèi)遷移，在居民區(qū)及其周圍野外滅鼠時可選用磷化鋅、甘氟、溴敵隆等毒餌滅鼠。為提高滅鼠效果，應(yīng)常更換毒藥、誘餌和劑型種類。為了減少禽畜中毒，節(jié)約糧食和毒餌，野外滅鼠盡量采取找洞投藥的方法。

　　7．注意個人防護(hù)：滅鼠時應(yīng)盡量減少人與鼠類接觸。滅家鼠后要隨時收集鼠尸深埋或焚燒，同時堵鼠洞，防止游離下來的鼠體外寄生螨類叮咬而擴(kuò)大傳播。

　　8．防鼠：新建和改建住宅時，必須遵照對新建房屋的防鼠要求，裝備必要的防鼠設(shè)施，防止鼠類侵入。農(nóng)作物成熟后應(yīng)快收快儲，堆放禾草應(yīng)遠(yuǎn)離住宅，以減少人鼠接觸機(jī)會。

　　二、滅螨和防螨：根據(jù)各地具體條件，對高發(fā)病區(qū)的野外工地、工棚、宿舍或高發(fā)病村鎮(zhèn)，應(yīng)采用敵敵畏等有機(jī)磷殺蟲劑進(jìn)行殺蟲滅螨。同時要保持居室干燥，通風(fēng)和清潔。室內(nèi)不堆放柴草，鏟除住房周圍雜草，以減少螨類孳生場所和叮咬機(jī)會。用禾草鋪床鋪炕時，應(yīng)先將禾草用殺蟲劑處理。

　　三、食品衛(wèi)生及其管理：要搞好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫區(qū)，特別是家鼠型疫區(qū)，除開展滅鼠工作外，要防止鼠類排泄物污染食品和餐具。剩飯菜必須加熱或蒸煮后食用。在疫區(qū)嚴(yán)禁以鼠肉為食。糧食在住室保藏時，應(yīng)儲存在嚴(yán)密無縫的木箱或缸內(nèi)，并加蓋，防止鼠類侵入污染。

　　四、加強(qiáng)消毒工作：在病家及醫(yī)院對發(fā)熱病人的血、尿和宿主動物的血液、唾液、排泄物及其污染器物，以及鼠尸等，均應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。

　　五、加強(qiáng)個人衛(wèi)生和個人防護(hù)：疫區(qū)居民及進(jìn)入疫區(qū)活動或參加野外勞動的人員，應(yīng)特別注意個人衛(wèi)生，做好個人防護(hù)工作，包括：不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動時注意防止皮膚破傷，如有破傷，應(yīng)及時用碘酒消毒處理。

　　六、預(yù)防實驗室感染：要嚴(yán)格執(zhí)行《流行性出血熱實驗室安全制度和操作規(guī)程）。操作帶有病毒且容易產(chǎn)生氣溶膠的材料時應(yīng)在負(fù)壓安全超凈工作臺內(nèi)進(jìn)行；感染動物必須放在負(fù)壓安全飼養(yǎng)柜內(nèi)飼養(yǎng)。對實驗動物應(yīng)定期監(jiān)測和加強(qiáng)管理。

　　七、野外作業(yè)工地的預(yù)防措施：水利、農(nóng)墾、林墾、礦產(chǎn)、國防、橋梁、鐵路等野外作業(yè)工地，在人群進(jìn)入前均應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的流行病學(xué)偵察和疫源地監(jiān)測。如屬出血熱疫區(qū)或疫源地，必須采取預(yù)防性措施：

　　1．施工前對施工、宿營地區(qū)及其周圍應(yīng)做好滅鼠工作，將鼠密度控制在1％以下；同時應(yīng)采取殺蟲滅螨措施。

　　2．野外施工時，盡可能不住工棚，利用可用的交通工具，盡量住在居民家里或較近的居民區(qū)內(nèi)。必須搭工棚住宿時，應(yīng)選擇地勢高、干燥和向陽的地方，工棚要搭成“介”字形，糧倉、廚房與工棚分開搭蓋。不準(zhǔn)睡地鋪，要建高鋪，鋪面距地面不應(yīng)低于1米，鋪不靠墻，鋪下禁放雜物和食品。工棚周圍盡量挖防鼠溝、放鼠夾或毒餌，防止鼠類竄入棚內(nèi)。在林區(qū)野營時應(yīng)選擇有針葉林地段活動和休息。

　　3．搞好工地環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、食具消毒和食物保藏工作。尤其是糧菜倉庫要防止鼠類竄入；剩飯剩菜要放在防鼠容器內(nèi)，防止鼠竊食和污染。應(yīng)在遠(yuǎn)離食堂和宿舍的地方建廁所和挖垃圾坑，做好垃圾處理，保護(hù)好水源，制訂衛(wèi)生管理制度。

　　八、搞好宣傳和培訓(xùn)：對基層衛(wèi)生人員應(yīng)定期培訓(xùn)，掌握防治知識，不斷提高技術(shù)水平；在疫區(qū)的醫(yī)療防疫部門應(yīng)做好本病的防治宣傳工作，使人人皆知流行性出血熱的癥狀和預(yù)防辦法，重視滅鼠防鼠，抓好“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療）措施，以減少發(fā)病和死亡。

　　九、預(yù)防接種：在各級衛(wèi)生防疫部門統(tǒng)一組織下，按衛(wèi)生部《預(yù)防用生物制品生產(chǎn)供應(yīng)管理辦法》歸口管理，在出血熱高發(fā)病區(qū)和其它疫區(qū)高危人群中接種出血熱疫苗。對高發(fā)病區(qū)的青壯年（家鼠型疫區(qū)不分年齡）及其它疫區(qū)與鼠類及野外疫源地接觸機(jī)會多的人群要接種出血熱疫苗。疫苗接種應(yīng)在流行高峰季節(jié)開始前一個月內(nèi)完成，初次免疫一年后應(yīng)加強(qiáng)接種一次。接種時要嚴(yán)格按照疫苗使用說明書進(jìn)行，有禁忌癥者嚴(yán)禁接種，過期疫苗不能使用。疫苗供應(yīng)應(yīng)由各級衛(wèi)生防疫站統(tǒng)一渠道訂購和分發(fā)。

　　十、監(jiān)測

　　出血熱的疫情監(jiān)測是衛(wèi)生防疫部門及時掌握鼠間帶病毒狀況與人間疫情動態(tài)的一項常規(guī)工作，應(yīng)列入單位目標(biāo)責(zé)任管理。各地衛(wèi)生行政、防疫部門應(yīng)將監(jiān)測經(jīng)費(fèi)預(yù)算列入年度計劃，按時撥給。監(jiān)測為手段，防制是目的，監(jiān)測與防制要緊密結(jié)合。各高發(fā)病縣、市應(yīng)堅持有計劃地開展人間疫情監(jiān)測和主要宿主動物（密度、種類構(gòu)成、鼠感染情況）監(jiān)測。

　　1．人間疫情監(jiān)測：主要由各級衛(wèi)生防疫站承擔(dān)。要及時掌握確實的疫情，分析疫情動態(tài)和發(fā)展趨勢，為制訂防制策略和及時采取防制措施提供依據(jù)。疫情登記要詳細(xì)，及時進(jìn)行個案調(diào)查和采取血標(biāo)本檢測抗體，以核實疫情。每年在年底前進(jìn)行疫情漏報、誤報調(diào)查一次，發(fā)現(xiàn)漏報和誤報及時補(bǔ)報和更正。

　　（1）新發(fā)、偶發(fā)和散發(fā)地區(qū)：對每個病例均須及時進(jìn)行個案調(diào)查，根據(jù)各地條件選適當(dāng)血清學(xué)方法檢測血清抗體，以核實疫情。爭取用適當(dāng)血清學(xué)方法進(jìn)行分型檢測，以明確病人感染及當(dāng)?shù)亓餍械牟《拘蛣e，為有針對性地采取預(yù)防措施提供依據(jù)。

　　（2）高發(fā)病地區(qū)：每年應(yīng)抽樣50～100個臨床診斷病例進(jìn)行血清學(xué)核實。

　　（3）有條件的地區(qū)，可在流行高峰期對臨床診斷病例和可疑的發(fā)熱病人，抽樣檢測血清抗體，了解誤診和漏報情況。還應(yīng)進(jìn)行人群隱性感染血清學(xué)調(diào)查及分型檢測，此項工作每隔3～5年應(yīng)復(fù)查一次。

　　（4）疫情統(tǒng)計分析：每年要畫出一張以縣為單位結(jié)合地理景觀的疫情分布地圖。要按月統(tǒng)計發(fā)病數(shù)和病死數(shù)，并計算出當(dāng)年的發(fā)病率、死亡率和病死率，明確發(fā)病高峰季節(jié)，掌握流行因素。監(jiān)測點(diǎn)應(yīng)按時作好疫情月報。

　　2．主要宿主動物監(jiān)測：疫區(qū)縣級衛(wèi)生防疫站，應(yīng)與植保部門合作掌握當(dāng)?shù)鼐用駞^(qū)和野外鼠種構(gòu)成，春秋兩季的鼠密度、帶病毒率及抗體陽性率，并在預(yù)計可能出現(xiàn)爆發(fā)疫情的地區(qū)進(jìn)行主要宿主動物密度、種類構(gòu)成和感染情況的動態(tài)監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)隱患。在帶病毒鼠聚集場所或病例較為集中的居民點(diǎn)，應(yīng)在其半徑300～500米范圍內(nèi)進(jìn)行滅鼠和疫區(qū)處理。

　　（1）監(jiān)測地區(qū)：在完成定點(diǎn)監(jiān)測的情況下，提倡多做不定點(diǎn)調(diào)查。不定點(diǎn)調(diào)查地區(qū)應(yīng)選擇可能發(fā)生疫情的地區(qū)和重要城鎮(zhèn)、港口碼頭、交通樞紐、糧倉及飲食行業(yè)分布多的地區(qū)。高度散發(fā)地區(qū)，可采取多點(diǎn)調(diào)查，以利發(fā)現(xiàn)灶性疫源地。

　　（2）監(jiān)測時間：在家鼠型和姬鼠型出血熱發(fā)病高峰前一個月內(nèi)進(jìn)行。室內(nèi)和野外監(jiān)測要在同一地區(qū)同時進(jìn)行。不定點(diǎn)的調(diào)查可在全年任何時間進(jìn)行。

　　（3）監(jiān)測對象和數(shù)量：1個監(jiān)測點(diǎn)每次室內(nèi)和野外應(yīng)各捕鼠100只以上；室內(nèi)和野外鼠密度調(diào)查每次不應(yīng)少于100（室內(nèi)）和300（野外）鋏次。對捕到的鼠類應(yīng)在分類后檢測其肺抗原及血清抗體。實驗用大白鼠、小白鼠和家兔感染情況也要定期（至少半年一次）抽血檢查抗體。

　　（4）方法：應(yīng)用免疫熒光等方法檢測小型哺乳動物特異性抗原和抗體，計算其帶病毒和抗體陽性率。

　　（5）監(jiān)測結(jié)果上報：監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，為其制訂防制對策和及時采取有針對性措施提供參考。并應(yīng)同時報告有關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位。

　　診斷和治療

　　臨床上本病是一種癥狀復(fù)雜，而又具有特殊經(jīng)過的急性傳染病，在診斷和治療方面，存在著許多特殊點(diǎn)和需要注意的事項。為促進(jìn)患者順利康復(fù)，降低病死率，應(yīng)充分利用各地總結(jié)出來的臨床診治經(jīng)驗。

　　診斷要點(diǎn)

　　一、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1．流行病學(xué)資料：患者發(fā)病在流行季節(jié)、流行地區(qū)，或病前2月內(nèi)曾到過疫區(qū)，有與鼠類接觸史、食過鼠類污染或啃咬的食物。

　　2．臨床特征

　　（1）突然起病，發(fā)熱，體溫急劇上升，多在39℃以上，一般3～7天降退。熱退后，其他癥狀反而加重。

　　（2）全身中毒癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛（“三痛”），全身酸痛，腎區(qū)有叩擊痛。有明顯的消化道癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。

　　（3）毛細(xì)血管損傷征象：面、頸、上胸部皮膚充血潮紅（“三紅”），眼結(jié)合膜充血水腫，眼瞼、面部浮腫，呈酒醉貌。軟腭粘膜呈網(wǎng)狀充血及點(diǎn)狀出血。腋下皮膚有線形或簇狀排列的細(xì)小出血點(diǎn)。束臂試驗多呈陽性。

　　（4）腎臟損傷表現(xiàn)：有腰痛及腎區(qū)扣痛，出現(xiàn)少尿、血尿、尿中膜狀物或多尿及尿毒癥表現(xiàn)。

　　（5）五期病程經(jīng)過：典型病例具有一五期臨床經(jīng)過。重癥病例病期可有重疊，輕型病例或經(jīng)合理治療者可出現(xiàn)越期現(xiàn)象（即越過低血壓期、少尿期或多尿期）。但多數(shù)患者具有發(fā)熱期、多尿期及恢復(fù)期。

　　3．實驗室檢查

　　（1）血象：早期白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，第3～4病日后多明顯增高，有時呈類白血病樣表現(xiàn)。桿狀核白細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞增多。血小板多數(shù)明顯下降。

　　（2）尿常規(guī)：尿中出現(xiàn)蛋白，且迅速增多；出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型，有時見膜狀物。

　　（3）血生化檢查：血尿素氮（BUN），血肌酐（CR）上升，血漿蛋白下降。

　　（4）血清學(xué)檢查：早期患者特異性IgM抗體陽性，或雙份血清（發(fā)病4天以內(nèi)和間隔一周以上）特異性IgG抗體4倍以上增高，可以確診為現(xiàn)癥或近期感染。5病日后單份血清特異性IgG抗體滴度高達(dá)1：320以上時，結(jié)合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史亦可診斷。

　　（5）病原學(xué)檢查：從血清、白細(xì)胞或尿沉渣細(xì)胞查到漢坦病毒抗原或病毒RNA.

　　二、早期診斷：指發(fā)病后4天內(nèi)作出診斷。早期診斷，盡早按出血熱治療，是降低病死率的關(guān)鍵。在疫區(qū)流行季節(jié)，遇到下列情況時，應(yīng)首先想到本病的可能性，并根據(jù)本病與其它發(fā)熱性疾病的不同點(diǎn)作鑒別。

　　1．急性發(fā)熱，全身無力，伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

　　2．發(fā)熱伴有頭痛、眼眶痛、腰痛、腎區(qū)叩擊痛或全身痛。

　　3．發(fā)熱伴面、頸、上胸部充血潮紅，咽部、眼結(jié)膜充血、水腫。

　　4．發(fā)熱伴有咽部、軟腭、球結(jié)膜出血點(diǎn)及腋下細(xì)小出血點(diǎn)，束臂試驗陽性。

　　5．發(fā)熱，實驗室檢查見血小板減少，桿狀核白細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞增多。

　　6．發(fā)熱，尿蛋白陽性，且迅速增加。

　　7．發(fā)熱伴血清ALT增高，用其他原因不能解釋。對以上患者應(yīng)及時取血，檢測特異性抗原、病毒RNA、特異性IgM陽性或雙份血清IgG抗體夠4倍增高，即可確診。

　　三、臨床分型：確診為出血熱的病例，根據(jù)其病情輕重可劃分為輕、中、重及危重四型。隨病程的發(fā)展，臨床型可發(fā)生轉(zhuǎn)化。

　　1．輕型：（1）體溫在39℃以下，全身中毒癥狀輕；（2）血壓及脈壓差均在正常范圍；（3）皮膚、粘膜有細(xì)小出血點(diǎn)，其他部位無明顯出血現(xiàn)象；（4）腎臟損害輕，尿蛋白“＋一”；有少尿傾向，無少尿期，但有多尿期表現(xiàn)。

　　2．中型：（1）體溫在30～40℃，全身中毒癥狀明顯，眼結(jié)膜水腫明顯；（2）病程中收縮壓曾小于12kPa，或脈壓差小于3．47kPa；（3）皮膚粘膜或其他部位有出血現(xiàn)象；（4）腎臟損害明顯，尿蛋白達(dá)“＋＋＋”以上，有明顯少尿期。

　　3．重型：（1）體溫≥40℃，全身中毒癥狀及滲出現(xiàn)象嚴(yán)重；（2）病程中收縮壓低于9．3kPa，或脈壓差小于2．7kPa，并呈休克過程者；（3）出血現(xiàn)象嚴(yán)重，如皮膚瘀斑，腔道出血等；（4）腎臟損害嚴(yán)重，尿蛋白達(dá)“＋＋＋＋”或出現(xiàn)膜狀物，少尿不超過5天或無尿2天以內(nèi)，或有病期重疊。以上1、2、3型，各具備其2項或2項以上表現(xiàn)者，方可診斷。

　　4．危重型：在重型的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以下任何一種嚴(yán)重癥候群者；（1）難治性休克；（2）出血現(xiàn)象嚴(yán)重，有重要臟器明顯出血；（3）腎臟損害極為嚴(yán)重，少尿超過5天，或尿閉2天以上；或尿素氮超過42．84mmol／L（120（mg／dl）以上；（4）心力衰竭，肺水腫；（5）呼吸窘迫綜合征；（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，如腦水腫、腦出血、腦疝形成者；（7）嚴(yán)重繼發(fā)感染；（8）低血壓與少尿期重疊出現(xiàn)；（9）其他嚴(yán)重合并癥。

　　四、家鼠型出血熱的診斷，應(yīng)注意以下特征：

　　1．流行特征：流行高峰在每年春夏間（3～6月份），發(fā)病率的高低與當(dāng)?shù)睾旨沂竺芏群蛶Р《韭矢叩兔芮邢嚓P(guān)，感染場所主要在居民區(qū)內(nèi)。老年及兒童患者占一定比例。可見一家多發(fā)。

　　2．臨床特征：一般病情較輕，“三大主癥”（發(fā)熱、發(fā)血、腎臟損害）可不全，具有五期經(jīng)過者少。早期接受治療者預(yù)后多良好，病死率1％左右。熱程較長（約6～10天），病情與熱度不完全平行，以不規(guī)則熱居多。肝臟損害普遍且突出（出血熱病毒性肝炎），多有肝臟腫大及ALT升高，少數(shù)有黃疸。

　　治療方法

　　目前仍然要采用綜合性治療。首先應(yīng)抓好“三早一就”（即早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就近治療）、針對各期的病理生理改變，采取預(yù)防性治療及防治合并癥的治療措施，特別應(yīng)早期抓好抗病毒治療及液體療法。對重癥患者要及時抓緊抗休克、預(yù)防出血及腎功能衰竭的治療。

　　一、發(fā)熱期的治療：治療原則為抗病毒，抗?jié)B出，抗出血。預(yù)防低血壓休克及腎功能衰竭。

　　1．盡早臥床休息，給予高熱量，多維生素，易消化飲食。對因嘔吐不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充平衡鹽和葡萄糖液。

　　2．維持水、電解質(zhì)、酸堿及血漿滲透壓平衡：發(fā)熱早期，成人補(bǔ)液量一般約為每日1500ml對有嘔吐、腹瀉者應(yīng)酌情增加；補(bǔ)液可經(jīng)口服，不足部分靜脈補(bǔ)充。發(fā)熱后期，多有血液濃縮，應(yīng)靜脈補(bǔ)液，采取以平衡鹽液為主的晶膠結(jié)合的液體療法。同時注意熱量攝取（可用高滲葡萄糖液）并給予大劑量（5克）維生素C和維生素B.部分病人發(fā)熱后期中毒癥狀嚴(yán)重，有惡心、嘔吐；應(yīng)按照病情調(diào)整酸堿平穩(wěn)。對外滲現(xiàn)象明顯者可適量靜脈補(bǔ)充低分子右旋糖酐、血漿或人血白蛋白。

　　3．抗病毒治療：5日內(nèi)應(yīng)用效果好。病毒唑成人一般每天lg分二次靜脈滴注，療程5～7天。在病程早期，有條件者可試用干擾素及免疫血清。

　　4．發(fā)熱后期，每日尿量少于1000ml或每小時平均尿量少于40ml時為少尿傾向，應(yīng)及時采取預(yù)防性治療。在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，可酌情應(yīng)用利尿劑及腎血管擴(kuò)張藥。

　　5．對高熱、中毒癥狀嚴(yán)重者，可選用氫化可地松（成人每次100～200mg）或地塞米松（每次5～10mg），稀釋后緩慢靜脈滴注。

　　6．有DIC傾向者可應(yīng)用丹參、異搏停等活血化瘀藥。

　　二、低血壓期治療：以積極補(bǔ)充血容量為主，并針對微循環(huán)功能障礙、酸中毒、心功能不全等進(jìn)行相應(yīng)的治療。力爭血壓盡快回升，并維持穩(wěn)定。補(bǔ)充血容量應(yīng)早期、快速、適量。

　　1．補(bǔ)充血容量

　　（1）液體成分：以綜合性液體（如平衡鹽液、低分子右旋糖酐溶液等）為主。滲出嚴(yán)重者，使用低分子右旋糖酐24小時用量不得超過1000ml.有條件者，重癥病人應(yīng)用血漿或人血白蛋白等膠體溶液。

　　（2）早期擴(kuò)容：脈壓差小于3．4kPa（26mmHg），收縮壓低于13kPa（100mmHg），或較其本人基礎(chǔ)血壓低2．7kPa（20mmHg），應(yīng)即補(bǔ)液擴(kuò)容。

　　（3）快速擴(kuò)容：低血壓時靜脈快速滴注，100滴／分鐘左右。休克時首次300ml液體可在30分鐘內(nèi)靜脈推注，隨即靜脈快速滴入（130～150滴／分）。以后根據(jù)血壓回升情況及血液濃縮改善程度調(diào)整補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量。快速補(bǔ)液應(yīng)注意液體溫度（適當(dāng)加溫）、輸液反應(yīng)及心肺情況。對老年及心肺功能不良者，補(bǔ)液速度應(yīng)適當(dāng)減慢。

　　（4）適量擴(kuò)容：根據(jù)達(dá)到下述五項指標(biāo)后可適量補(bǔ)液：收縮壓達(dá)12～13kPa（90～100mmHg）；脈壓差大于3．4kPa；心率100次／分左右；微循環(huán)障礙緩解；紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積接近正常。

　　調(diào)整酸堿平衡：有酸中毒時，可選用5％碳酸氫鈉溶液，或3．64％三羥甲基氨基甲烷（THAM）。

　　2．強(qiáng)心劑的應(yīng)用：當(dāng)血容量基本補(bǔ)足，而心率仍在140次／分以上者，可選用西地蘭或毒毛旋花子甙K.

　　3．血管活性藥物的應(yīng)用：經(jīng)快速補(bǔ)液及強(qiáng)心、糾酸等處理后，血壓回升仍不滿意者，可酌情選用血管活性藥物，如阿拉明、多巴胺等。有些病例可選用山莨菪堿（654-2）等。

　　4．皮質(zhì)激素的應(yīng)用：一般早期用氫化可的松200～300mg，或地塞米松10～20mg，每日1～2次，療程不超過3天。

　　5．抗出血療法：針對凝血功能的變化，可選用潘生丁、魚精蛋白或肝素治療。基層對凝血無化驗指標(biāo)，對高凝、纖溶不易掌握，采取抗凝治療應(yīng)慎重。

　　6．中藥應(yīng)用：在綜合治療的基礎(chǔ)上，可用生脈散、四逆湯或參附湯靜脈注射液等靜脈滴注。

　　三、少尿期治療：尿量在500～1000m1／日為少尿傾向，在500ml／日以下為少尿，50m1／日以下為閉尿。為便于早期治療，當(dāng)每小時尿量少于30ml為少尿，此時應(yīng)及時采取相應(yīng)的治療措施。本期的治療原則為穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，防止合并癥發(fā)生。

　　1．穩(wěn)定體內(nèi)環(huán)境

　　（1）水及電解質(zhì)平衡：在機(jī)能性少尿階段，每日可補(bǔ)充電解質(zhì)溶液500～1000m1，同時應(yīng)用利尿劑，使尿量保持在50m1／小時以上。進(jìn)入器質(zhì)性少尿階段，應(yīng)限制液體量，即入量＝出量＋500ml液體，以高滲葡萄糖液為主。但應(yīng)防止高血溶量出現(xiàn)而加重病情。除非確有低鉀，一般應(yīng)限制鉀鹽輸入。

　　（2）每日糖量應(yīng)不低于200g，熱量不低于5KJ，蛋白攝入量為0．5g／kg.

　　（3）維持酸堿平衡：根據(jù)酸血癥情況，給予酌情糾酸。

　　（4）維持血壓及血漿滲透壓（280～320mm／L）的穩(wěn)定。血漿膠體滲透壓降低時，可用人血白蛋白或血漿等。

　　2．促進(jìn)利尿

　　（1）高效利尿劑：速尿、利尿酸鈉、丁尿胺等。

　　（2）血管擴(kuò)張藥：可用節(jié)胺唑啉、心得安、巰甲丙脯酸等。

　　3．導(dǎo)瀉療法：可用甘露醇、硫酸鎂、中藥大黃、芒硝等。

　　4．透析方法

　　（1）透析指征：①少尿超過5天或尿閉2天以上，經(jīng)利尿等治療無效；②尿量增加緩慢，尿毒癥表現(xiàn)日趨嚴(yán)重，血尿素氮大于28．56～35．7mmol／L（80～100mg／dl）；③高血容量綜合征經(jīng)保守治療無效，伴肺水腫，或腦水腫、腸道大出血者，可與藥物治療同時進(jìn)行；④合并高血鉀—（76．5mmol／L），心電圖出現(xiàn)高血鉀圖形，用一般方法不能緩解者；⑤凡進(jìn)入少尿期后，病情進(jìn)展迅速，早期出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙，持續(xù)性嘔吐；⑥大出血，尿素氮上升速度快，每日超過9mmol／L（高分解代謝型），可不拘于尿天數(shù)及血液生化指標(biāo)，盡早透析。

　　（2）透析方法：血液透析或腹膜透析。

　　四、多尿期治療：每日尿量增至500～2000ml，為少尿向多尿移行階段，超過2000ml，為進(jìn)入多尿期，尿量超過3000ml為多尿。多尿早期按少尿期原則處理。多尿數(shù)日后按本期的治療原則：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)支持療法。

　　1．補(bǔ)充適量液體：補(bǔ)液量原則上無需限制，但又不宜輸入過多。一般多尿開始后，補(bǔ)液量可為尿量的三分之二（欠量補(bǔ)液），以免延長多尿期。要維持出入量及電解質(zhì)平衡。補(bǔ)液以口服為主，食欲不佳者，可靜脈補(bǔ)液。

　　2．支持療法：患者應(yīng)食用營養(yǎng)豐富，易消化，含鉀量較高的飲食。對嚴(yán)重貧血及低蛋白血癥者，可酌情輸入新鮮血液，血漿或人血白蛋白。

　　3．尿量超過3000ml日時應(yīng)補(bǔ)鉀，以口服為主，必要時可緩慢靜脈滴入。同時注意鈉、鈣等電解質(zhì)補(bǔ)充。

　　4．對每日尿量超過5000ml尿素氮接近正常者，可試用安妥明或雙氫克尿塞、垂體后葉素、消炎痛等。

　　5．中藥的應(yīng)用：可選用金匱腎氣湯或六味地黃湯。

　　五、恢復(fù)期的治療

　　1．繼續(xù)注意休息，逐漸增加活動量。

　　2．加強(qiáng)營養(yǎng)，給高糖、高蛋白、多維生素飲食。

　　3．出院后可根據(jù)病情恢復(fù)情況，休息1～3個月，重型病例可適當(dāng)延長。

　　4．中藥應(yīng)用：可選用十全大補(bǔ)湯、六味地黃丸等。

　　六、大出血治療：應(yīng)針對出血原因進(jìn)行治療，輸鮮血是治療出血的主要措施；輸血量根據(jù)病人出血情況，一般一次輸鮮血300～400ml.如消化道出血，可用立止血靜滴或凝血酶稀釋后口服，亦可用白藥，及試用去甲腎上腺素稀釋后口服。如有繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)者，可用6－氨基己酸或羧基節(jié)胺。如有血肝素樣物質(zhì)增高者，可考慮用魚精蛋白。血中尿素氮顯著增高者，要配合透析療法，以降低血中尿素氮含量。

　　七、加強(qiáng)護(hù)理工作：各期護(hù)理要點(diǎn)為：

　　1．發(fā)熱期

　　（1）密切觀察體溫變化，作好高熱患者護(hù)理。體溫過高時，應(yīng)及時采取物理降溫，并與醫(yī)生聯(lián)系。

　　（2）及時查尿，觀察尿蛋白變化。

　　（3）定期測量血壓，發(fā)熱后期每天測量2～4次，以便盡早發(fā)現(xiàn)低血壓傾向。

　　2．低血壓期

　　（1）嚴(yán)密觀察血壓變化情況，在血壓不穩(wěn)定時每15～30分鐘測量一次，并作好記錄。

　　（2）注意補(bǔ)液速度，早期應(yīng)快速補(bǔ)液，用血管活性藥物時，應(yīng)根據(jù)血壓情況，調(diào)整藥物滴入速度，防止血壓驟升驟降。注意輸液反應(yīng)。

　　（3）注意尿量，及時發(fā)現(xiàn)少尿傾向。

　　（4）讓患者絕對臥床，嚴(yán)禁搬動，以防血壓波動。

　　3．少尿期

　　（1）準(zhǔn)確記錄出入量，入量＝出量＋500ml.

　　（2）做好病人的清潔護(hù)理，定時幫助病人翻身，嚴(yán)防繼發(fā)感染。

　　（3）密切觀察病人出血情況。

　　4．多尿期加強(qiáng)營養(yǎng)。注意水和電解質(zhì)平衡。