××××人民法院
　　刑事附帶民事判決書
　　（一審自訴案件用）
　　（××××）×刑初字第××號
　　自訴人兼附帶民事訴訟原告人……（寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和職務、住址等）。
　　被告人……（寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和職務、住址等）。
　　辯護人……（寫明姓名、性別、工作單位和職務）。
　　自訴人×××以被告人×××犯××罪，要求給予刑事處分，同時要求賠償給他造成的經(jīng)濟損失為由，向本院提起控訴。本院受理后，依法由審判員×××獨任審判（或組成合議庭），公開（或不公開）開庭審理了本案。自訴人×××、被告人×××及其辯護人×××、證人×××等到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　……（首先概述自訴人的刑事控告和附帶民事請示的基本內(nèi)容，其次寫明被告人陳述、辯解和辯護人辯護的要點）。
　　經(jīng)審理查明，……（除寫明法院認定的犯罪事實、情節(jié)及其證據(jù)之外，還應寫明被告人的行為造成被害人直接經(jīng)濟損失的事實。如果雙方當事人對事實、情節(jié)或證據(jù)各持異議的，應當通過主要證據(jù)的分析論證，說明本判決認定的事實的正確性）。
　　本院認為，……（根據(jù)查證屬實的事實、情節(jié)和法律規(guī)定，論證被告人構成何種犯罪，對被害人的經(jīng)濟損失應否負民事賠償責任，應否從寬或從嚴處理。對于控、辯雙方關于適用法律方面的意見和理由，應當有分析地表示采納或者予以批駁）。依照……（寫明判決所依據(jù)的法律條款項）的規(guī)定，判決如下：
　　……〔寫明判決結(jié)果。分兩種情況：
　　第一、被告人構成犯罪并應賠償經(jīng)濟損失的，表述為：
　　“一、被告人×××犯××罪，……（寫明判處的刑罰或者免予刑事處分）；
　　二、被告人×××賠償……（寫明受害人的姓名以及賠償?shù)慕痤~和支付日期）。”
　　第二、被告人構成犯罪但不賠償經(jīng)濟損失的，表述為：
　　“一、被告人×××犯××罪，……（寫明判處的刑罰或者免予刑事處分）；
　　二、被告人×××不承擔民事賠償責任（或免予賠償經(jīng)濟損失）。”〕
　　如不服本判決，可在接到判決書的第二日起××日內(nèi)，通過本院或者直接向××××人民法院提出上訴。書面上訴的，應交上訴狀正本一份，副本×份。
　　審判員×××
　　××××年××月××日
（院印）
　　本件與原本核對無異
　　書記員×××