如果保險(xiǎn)公司不能理賠,我們可以起訴保險(xiǎn)公司嗎

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-19 · 311人看過

如果保險(xiǎn)公司不能理賠,我們可以起訴保險(xiǎn)公司嗎?當(dāng)然,我們可以起訴。但可以先協(xié)商,協(xié)商后不起訴。根據(jù)《道路交通安全法》第七十六條,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在機(jī)動(dòng)車第三人責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額的范圍內(nèi)賠償因機(jī)動(dòng)車交通事故造成的人身傷害和財(cái)產(chǎn)損失。本條確立了保險(xiǎn)公司對(duì)保險(xiǎn)事故的無過錯(cuò)責(zé)任。如果肇事車輛參加機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn),一旦交通事故造成他人人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失,保險(xiǎn)公司應(yīng)首先賠償,無論交通事故當(dāng)事人是否有過錯(cuò),無論當(dāng)事人有多大過錯(cuò)。

因此,當(dāng)交通事故受害人得不到賠償或在支付保險(xiǎn)金額過程中發(fā)生糾紛時(shí),受害人可以直接以保險(xiǎn)公司為被告。當(dāng)然,保險(xiǎn)公司的賠償是有一定限度的。交通事故造成的各類損失超過第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額的,保險(xiǎn)公司不予賠償。案件基本事實(shí)近日,靖遠(yuǎn)縣人民法院審理了一起保險(xiǎn)合同相關(guān)案件。2014年6月25日,原告徐某與靖遠(yuǎn)縣一家保險(xiǎn)公司(以下簡(jiǎn)稱“保險(xiǎn)公司”)簽訂了人身保險(xiǎn)合同,向保險(xiǎn)公司金佑人壽(分紅型)a投保了金佑人壽提前給付重大疾病附加險(xiǎn)a,香河幸福保險(xiǎn)意外傷害保障計(jì)劃等保險(xiǎn)。保險(xiǎn)的最后期限為終身,支付方式為每年(10倍支付)。保險(xiǎn)金額10萬元,年總保費(fèi)8440元。

截至2015年8月12日,徐某已向保險(xiǎn)公司支付兩年共計(jì)16880元。2015年8月17日,徐某因肺部疾病在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院住院21天。期間,醫(yī)院對(duì)徐某進(jìn)行了肺部手術(shù)。徐某于2015年9月7日出院,回家休養(yǎng)。徐某稱,他住院期間花了醫(yī)療費(fèi)和住院費(fèi)。他多次向保險(xiǎn)公司提出申請(qǐng),但保險(xiǎn)公司以病情不重為由拒絕賠付。一審根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定,法院判決,被告應(yīng)向原告支付醫(yī)療費(fèi)55993.76元,誤工21天1837.50元,護(hù)理費(fèi)1837.50元,伙食補(bǔ)助費(fèi)840元,營養(yǎng)費(fèi)210元,共計(jì)60718.76元。一審判決宣判后,被告人提起上訴。二審認(rèn)定一審判決事實(shí)清楚,適用法律正確。判決駁回上訴,維持原判。

審理此案的靖遠(yuǎn)縣人民法院主審法官王*吉說,本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)主要是原告是否在保險(xiǎn)期間患過“肺大皰”病,是否在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受過“肺切除胸腔閉式引流”治療,屬于保險(xiǎn)合同約定的“重大疾病”范疇。對(duì)于合同約定的60種重大疾病,投保人、被保險(xiǎn)人或受益人均不是專業(yè)人員,對(duì)重大疾病的概念和內(nèi)容了解甚少。而且,保險(xiǎn)合同是一種格式條款,專業(yè)性強(qiáng),涉及專業(yè)條款多,保險(xiǎn)人有義務(wù)向投保人說明。保險(xiǎn)公司雖然在保險(xiǎn)合同文本中使用特殊字體提示重大疾病和疾病類型的概念和內(nèi)容,但只是盡到了提醒被保險(xiǎn)人注意的義務(wù)。

對(duì)于原告要求被告按保險(xiǎn)金額10萬元給付保險(xiǎn)金,雖然保險(xiǎn)合同約定保險(xiǎn)金額為10萬元,但這只是保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)事故發(fā)生后應(yīng)當(dāng)給付的上限。保險(xiǎn)事故發(fā)生后實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用超過保險(xiǎn)金額的,保險(xiǎn)公司不予支付;不超過保險(xiǎn)金額的,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況支付,原告索賠金額超過60718.76元的部分,由于沒有證據(jù)和法律依據(jù),法院不予支持。

從以上案例中你可以知道,當(dāng)你的權(quán)益受到損害時(shí),你一定不要害怕使用法律武器來保護(hù)你的合法權(quán)益。當(dāng)然,可以起訴。如果你不知道其他事情,你可以來律霸進(jìn)行法律咨詢。你知道嗎

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