如何申請(qǐng)工傷糾紛仲裁申請(qǐng)

，工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)，

:XX，男，漢族，198X年X月X日出生，

身份證號(hào)碼：

地址：

通訊：

代理人；20、XX律師事務(wù)所律師

電話

被告：（勞務(wù)派遣單位）

法定代表人：XX? 職務(wù)：總經(jīng)理地址：

通訊方式：

被告：XX建筑工程有限公司（發(fā)包人）

法定代表人：XX? 職務(wù)：總經(jīng)理地址：

電話：

申請(qǐng)項(xiàng)目?：

1.被告人支付九級(jí)傷殘賠償金共計(jì)52362元

4.請(qǐng)求判決：被告未與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付月薪的兩倍，即11月賠償總額為22000元

5.請(qǐng)求被告向原告支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5000元（勞動(dòng)合同終止時(shí)，勞動(dòng)者每滿一年支付一個(gè)月工資，六、請(qǐng)求被告支付原告2009年2月至2009年11月加班費(fèi)2.4萬(wàn)元。，電焊工職位，月薪2000元。公司承諾一個(gè)月后與原告簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，并以各種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，他們也沒(méi)有為員工購(gòu)買(mǎi)基本社保。2009年3月，XX被XX建筑勞務(wù)有限公司派遣到XX建筑工程有限公司工程現(xiàn)場(chǎng)工作，2009年11月14日，從約4米高處墜落，左腳受傷。2010年6月8日，被成都市第一骨科醫(yī)院診斷為“左腳跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷，被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)為工傷傷殘9級(jí)（成都市勞動(dòng)能力鑒定字[2010]2457號(hào)）。2010年5月3日，經(jīng)四川省西南司法鑒定中心確認(rèn)，“被鑒定人XX的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用仍需7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)，被告應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1.根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條、第十五條的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，被告應(yīng)當(dāng)向原告支付工傷傷殘賠償金52362元，用人單位不得與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面合同，應(yīng)當(dāng)自勞動(dòng)者就業(yè)之日起一個(gè)月的次日起，向勞動(dòng)者支付其工資標(biāo)準(zhǔn)的兩倍，根據(jù)法律規(guī)定，原告應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償金（即11月份的工資補(bǔ)償金），《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第四十六條、第四十七條用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即每滿一年支付一個(gè)月的工資，不足六個(gè)月支付半個(gè)月的工資，為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，我們敦促仲裁委員會(huì)依法支持原告的訴訟請(qǐng)求? 致

勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

上訴人：

日期

附件：

1、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)

2、證據(jù)清單

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