同年10月16日,吳治平伙同楊隆林(已被執行死刑)等人偷雞,銷贓后未分贓款給楊隆林。10月19日,吳治平伙同上次合伙作案的另外兩人再次偷雞回來時,剛好被楊隆林碰上,楊在向他們索要贓款時,將吳治平傷害致死。事發后,吳治平父親吳明堯多次要求保險公司理賠,保險公司則以保險條款中規定“被保險人系違法犯罪行為致死免責”為由拒絕賠償,雙方引發爭議,吳明堯遂向法院起訴。
【分析】
這是一起被保險人的違法行為是否構成犯罪,是否是保險公司拒絕給付的正當理由的案例。
《保險法》第六十六條規定:“被保險人故意犯罪導致其自身傷殘或者死亡的,保險人不承擔給付保險金的責任。”該條款表明:只有當被保險人的違法行為構成犯罪時,保險公司才有權拒絕賠付。
而中方縣法院經審理后認為,原告之子吳治平雖參與偷竊,但情節顯著輕微,未構成犯罪,只是違法行為,因此保險公司的免責條款與《保險法》相抵觸,拒賠理由不成立。法院依法作出一審判決,判令被告償付原告意外傷害保險金及意外傷害醫療保險金7925.5元。
【結論】
被保險人違法行為導致自身的傷殘或者身亡,從道德上講,被保險人應該對自己的違法行為負責,而保險公司能夠拒絕賠付。但這樣的處理不符合條款和《保險法》的意思,也就是說沒有按合同辦事。上述的案例告訴保險雙方,保險合同是法律合同,與道德有區別。只有按合同辦事,被保險人和保險公司才能維護自身的完全利益
被告保險公司對一審判決不服提出上訴,懷化市中級法院認為,原判認定事實清楚,適用法律正確,遂判決駁回上訴,維持原判。被保險人吳志平的父親依法獲得保險金7925.5元
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