醫(yī)療過錯(cuò)經(jīng)典案例是怎樣的分析的
一、案例:
日前,某某像往常一樣騎著摩托車前往單位上班,在途中不慎發(fā)生意外,車毀人傷。某某隨即被送往上杭某醫(yī)院救治。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn),某某左腳脛、腓骨骨折,多處組織不同程度受傷。醫(yī)院為某某行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)后,某某又多次進(jìn)行了X光對位對線檢查,一切正常。病情好轉(zhuǎn)的某某出院回家休養(yǎng)。誰知好景不長。某某回家休養(yǎng)的半年多的時(shí)間里,始終感覺患處腫痛不止,經(jīng)三次拍片及詢問手術(shù)醫(yī)生,均答復(fù)是排斥反應(yīng),某某欲行鋼板拆除術(shù)時(shí),發(fā)現(xiàn)鋼板已斷裂,骨頭對位線好,但骨胳未完全長好,醫(yī)生認(rèn)為宜采取保守療法,過三個(gè)月視病情再作處理。三個(gè)月后,某某遵醫(yī)囑到醫(yī)院處復(fù)診,被告知仍需再等三個(gè)月。當(dāng)某某再次復(fù)查時(shí),其骨折處已向外成7度。此時(shí),某某懷疑醫(yī)院手術(shù)存在問題,于是到某市第二醫(yī)院就診,診斷為應(yīng)重新手術(shù)。某某再次拍片,確診脛骨斷處側(cè)位角已成10度,上杭某醫(yī)院認(rèn)定斷端附近有多量骨痂,不改變治療方案。某某又兩次到某市第一、第二醫(yī)院請專家會診,診斷為必須立即重新手術(shù)。某某便入住某市第二醫(yī)院重新手術(shù)。
(一)判決經(jīng)過
出院后,遭受身體和精神雙重痛苦的某某開始向上杭某醫(yī)院索賠。醫(yī)院方面以手術(shù)程序符合規(guī)定、手術(shù)成功,不存在醫(yī)療過錯(cuò),某某不遵“絕對臥床不活動”的醫(yī)囑造成鋼板斷裂,再次手術(shù),不能賠償。
某某多次與醫(yī)院交涉協(xié)商,均無結(jié)果。一怒之下的某某將上杭某醫(yī)院告上法院,要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神撫慰金等計(jì)人民幣13069.98元。
庭審的焦點(diǎn)在醫(yī)院的醫(yī)療過程中是否存在醫(yī)療過錯(cuò)或醫(yī)療事故。醫(yī)院為了證明其主張,在審理過程中,申請某市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。某市醫(yī)學(xué)會鑒定認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故,但醫(yī)療過程中后期技術(shù)處理有缺陷。對此不服,認(rèn)為鑒定書不符合事實(shí),醫(yī)院方提供的材料有瑕疵。但是,某某也無法提出相應(yīng)的證據(jù)來推翻鑒定結(jié)論。
法院經(jīng)審理認(rèn)為,醫(yī)院在某某手術(shù)后復(fù)查X線片時(shí),出現(xiàn)骨折端連續(xù)性骨痂生長緩慢、一年后鋼板斷裂、骨折端成角和骨不連等并發(fā)癥表現(xiàn)時(shí),后期技術(shù)處理有缺陷,在醫(yī)療過程中存在醫(yī)療過錯(cuò)。醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)賠償?shù)膿p失。對某某某要求賠償精神撫慰金5000元,因醫(yī)院的醫(yī)療過錯(cuò)未造成胡女士精神損害的嚴(yán)重后果,法院不予支持。醫(yī)院在醫(yī)療過程中雖然不存在醫(yī)療事故,但存在醫(yī)療過錯(cuò),且無證據(jù)證實(shí)某某某的第二次手術(shù)系其自己的過錯(cuò)造成,因此,醫(yī)院的主張法院不予支持。法院遂依民法通則規(guī)定,判決醫(yī)院賠償胡女士醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)計(jì)7074.98元。
(二)舉證責(zé)任
最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干問題的規(guī)定》第四條第八項(xiàng)規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”即在醫(yī)療糾紛中實(shí)行舉證責(zé)任倒置原則,醫(yī)療行為是否有過錯(cuò)以及是否造成損害,由醫(yī)療單位負(fù)責(zé)證明,只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能舉證證明對受害人所受侵害具有法定的免責(zé)事由,就應(yīng)當(dāng)對受害人所受侵害無條件地承擔(dān)無過錯(cuò)賠償責(zé)任。
法官認(rèn)為,其一,醫(yī)療事故鑒定結(jié)論并非案件的惟一證據(jù)。醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只是一個(gè)事實(shí),一個(gè)專家證據(jù)而已,對于案件能不能使用醫(yī)療鑒定結(jié)論,還要結(jié)合其他證據(jù)來看。如果僅把醫(yī)療鑒定結(jié)論作為醫(yī)療糾紛案件的惟一依據(jù)來看待,那么就會造成“醫(yī)療專家”判案的結(jié)果,而不是法官判案了,就不能很好地保護(hù)受害人的合法權(quán)益。所以,即使專家們處在一個(gè)很權(quán)威的地位,他們作出的醫(yī)療鑒定結(jié)論也只應(yīng)當(dāng)是案件中的一個(gè)證據(jù)而已,能否作為定案的依據(jù),還要經(jīng)過法庭質(zhì)證以及結(jié)合其他證據(jù)來認(rèn)定。
其二,非醫(yī)療事故案件不應(yīng)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定,該條例是為了正確處理醫(yī)療事故而制定的,并非為了處理所有“醫(yī)療糾紛”而制定。因此對于醫(yī)療糾紛而言,若《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》不能保護(hù)受害人的合法權(quán)益,就應(yīng)當(dāng)適用民法通則。本案中胡女士的病情,經(jīng)龍巖市醫(yī)學(xué)會鑒定認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故,顯然該案件就不應(yīng)當(dāng)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來處理,如果按照該條例,受害人的合法權(quán)益就得不到保護(hù)。而醫(yī)院在對病人的治療過程中存在過錯(cuò),依據(jù)民法通則第一百零二條第二款:“公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn),侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任”的規(guī)定,醫(yī)療過程中有過錯(cuò),就是侵權(quán)行為,既然是侵權(quán)行為醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)賠償。
二、法理評析非醫(yī)療事故按過錯(cuò)賠償
非醫(yī)療事故的按醫(yī)療過錯(cuò)加以賠償。此前的醫(yī)療糾紛案件常把鑒定結(jié)論作為判案的惟一依據(jù),造成患者的權(quán)益不能得到充分保護(hù)。而此案的審理對非醫(yī)療事故的醫(yī)療差錯(cuò)也加以賠償,有利于充分保護(hù)患者的權(quán)益,更符合法律規(guī)定,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義,非醫(yī)療事故案件不適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,醫(yī)療事故鑒定結(jié)論并非案件的惟一證據(jù)。只要醫(yī)院醫(yī)療過程具有過錯(cuò),使患者的合法權(quán)益受到了損害,就應(yīng)當(dāng)賠償,而非必須構(gòu)成醫(yī)療事故才承擔(dān)責(zé)任。
醫(yī)療過錯(cuò),屬于過錯(cuò)的一種。對過錯(cuò)的判斷,在學(xué)理上有新舊過失理論之區(qū)分。所謂舊過失理論,乃是將過失與故意相提并論,認(rèn)為過失與故意同屬應(yīng)加責(zé)罰的行為人的主觀惡意。故意為積極的惡意,過失為消極的惡意。若行為與結(jié)果間有相當(dāng)因果關(guān)系,而行為人對于結(jié)果的發(fā)生,有預(yù)見的可能,并應(yīng)預(yù)見而未預(yù)見或者說應(yīng)注意而未注意的,即應(yīng)負(fù)過失責(zé)任。新過失理論,則認(rèn)為過失不僅指應(yīng)加責(zé)罰的心理狀態(tài),還應(yīng)就行為的客觀狀態(tài)是否適當(dāng)加以斟酌判斷。即除行為與結(jié)果之因果關(guān)系及預(yù)見可能性之外,尚須就行為在客觀上有無過錯(cuò),加以審認(rèn)。具體醫(yī)療過錯(cuò)而言,判斷醫(yī)方有無過錯(cuò),應(yīng)就醫(yī)方是否已盡客觀上的注意義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn),亦即應(yīng)就是否采取避免結(jié)果發(fā)生的適當(dāng)措施而判斷。基于新過失理論的合理性,該理論得到了廣泛的確認(rèn)。這就要求在討論醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定時(shí),首先要對醫(yī)療行為所存在的特殊判斷標(biāo)準(zhǔn)予以準(zhǔn)確認(rèn)識。
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