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寧波
醫療損害賠償案中是否存在因果關系的認定
醫療損害賠償糾紛案件中醫療行為與損害結果之間是否存在因果關系的認定，應當根據案情進行具體分析，不應籠統地予以單一形態的判斷。伴隨損害后果相應的原因力的變化，有時存在從一因一果向多因一果發展變化的狀況，對此應當綜合醫療行為與損害后果之間的關聯度、醫療行為的過錯程度所占原因力的比重等因素，加以具體分析因果關系的形態，并據此判定醫療機構承擔與之相對應的民事責任。
醫療損害賠償糾紛案件的審理適用過錯推定原則，對于此類案件的舉證責任，最高人民法院司法解釋《關于民事訴訟證據的若干規定》第四條第(八)項已有明確規定：“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任”，因此醫療機構應當就二者之間是否存在因果關系以及是否存在醫療過錯承擔舉證責任，患者的舉證責任限于證實其在相關醫療機構進行診療以及該診療行為引發了損害后果。
對于二者之間是否存在因果關系方面，我們認為，因果關系從其關聯度上可以分為直接因果關系、間接因果關系。本案二者之間的因果關系可以根據診療過程分為兩個階段加以具體分析，原告到被告處就診至其從宿遷東方醫院好轉出院為第一階段，隨后原告自行求醫治療的過程為第二階段。對于第一階段，原告因病至被告處就診，被告應當提供安全規范的醫療服務，但被告在診治過程中卻出現不恰當用藥，并且由于被告的不恰當用藥誘發原告出現三低血癥，進而導致原告生命危重，被送至宿遷東方醫院急救，對此被告負有完全過失，被告的醫療過錯行為與原告至宿遷東方醫院救治之間存在直接因果關系，故原告在此期間產生的相關費用應由被告負擔，原告對于在被告醫院期間因被告的不恰當用藥產生的費用當然不負有支付義務。上述費用均由被告負擔，與被告的過錯程度相當。
對于第二階段，我們認為屬于多因一果，在侵權構成多因一果的情況下，多種原因對于損害事實的發生為共同原因，其中原因力大小在共同過錯和混合過錯的責任分擔上具有相對的決定作用，原因行為的原因力大則應當承擔較多的責任。本案醫療糾紛雖不構成醫療事故，但并不能據此認定二者之間無因果關系，該鑒定書僅認為“患者目前癥狀與醫方醫療行為中缺陷無直接因果關系”，無直接因果關系不等同于無因果關系，說明無法排除二者之間存在間接因果關系;
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