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衛生部辦公廳關于印發《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第二版)》的通知

來源: 律霸小編整理 · 2021-01-22 · 3734人看過
衛生部辦公廳 衛生部辦公廳關于印發《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第二版)》的通知 各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局: 為指導醫療機構進一步做好甲型H1N1流感醫療救治工作,應對可能發生的甲型H1N1流感大流行,我部組織專家結合我國內地近300例甲型H1N1流感病例的總結資料,并借鑒世界衛生組織和其他國家甲型H1N1流感最新防控經驗和相關資料,對《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》進行了修訂,研究制定了《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第二版)》。現印發給你們,供醫療機構在臨床診療工作中使用。 2009年5月8日印發的《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》(衛發明電〔2009〕72號)和5月15日印發的《甲型H1N1流感確診病例出院標準(試行)》(衛發明電〔2009〕82號)同時廢止。 衛生部辦公廳 二〇〇九年七月十日 甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第二版)   2009年3月,墨西哥暴發“人感染豬流感”疫情,并迅速在全球范圍內蔓延。此次流感為一種新型呼吸道傳染病,其病原為新甲型H1N1流感病毒,病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛生組織(WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”,后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布將流感大流行警告級別提升為6級。   本診療方案是在5月8日公布的第一版診療方案的基礎上,依據近期國際診療研究及我國內地近300例甲型H1N1流感病例的總結資料修訂而成。由于這種甲型H1N1流感是一種新發疾病,其疾病規律仍待進一步觀察和研究。 一、病原學   甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒屬(Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀,直徑為80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是紅細胞血凝素(HA)、神經氨酸酶(NA)和基質蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒,基因組約為13.6kb,由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感;對熱敏感,56℃條件下30分鐘可滅活。 二、流行病學 (一)傳染源。   甲型H1N1流感病人和無癥狀感染者為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒,但目前尚無證據表明動物為傳染源。 (二)傳播途徑。   主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。 (三)易感人群。   人群普遍易感。 三、臨床表現和輔助檢查   潛伏期一般為1-7天,多為1-3天。 (一)臨床表現。   通常表現為流感樣癥狀,包括發熱、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐和/ 或腹瀉。約10%病例可不發熱。   體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。   可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速,出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。   患者原有的基礎疾病亦可被誘發加重,呈現相應的臨床表現。   病情嚴重者可以導致死亡。 (二)實驗室檢查。 1.外周血象:白細胞總數一般不高或降低。 2.血生化:部分病例出現低鉀血癥,少數病例丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶升高。 3.病原學檢查: (1)病毒核酸檢測:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,結果可呈陽性。 (2)病毒分離:呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。 4.血清學檢查:動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。 (三)胸部影像學檢查。   合并肺炎時肺內可見片狀影像。 四、診斷   本病的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查,早發現、早診斷是防控與有效治療的關鍵。 (一)疑似病例。 符合下列情況之一即可診斷為疑似病例: 1.密切接觸者發病前7天內接觸傳染期甲型H1N1流感病例,并出現流感樣臨床表現的。 密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群,具體包括:診斷、治療或護理、探視甲型H1N1流感病例的人員;與病例共同生活、工作的人員;接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員。 2.發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行(出現病毒的持續人間傳播和基于社區水平的流行和暴發)的國家或地區,也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區,出現流感樣臨床表現。 3.出現流感樣臨床表現,甲型流感病毒檢測陽性,但進一步檢測排除既往已存在的亞型。 (二)確診病例。 出現流感樣臨床表現,同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果: 1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。 2.分離到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。 五、高危病例及重癥病例 (一)高危病例。 高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情較重,病死率較高的人群。包括: 1.年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發生嚴重并發癥); 2.年齡≥65歲的老年人; 3.妊娠婦女; 4.伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統疾病,心血管系統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者; 5.集體生活于養老院或其他慢性病療養機構的人員。 (二)重癥病例。 當確診或疑似病例出現以下情況之一時為重癥病例: 1.合并肺炎和/或低氧血癥、呼吸衰竭。 2.合并感染中毒性休克。 3.合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭。 六、臨床分類處理原則 (一)疑似病例:在通風條件良好的單人房間進行隔離觀察,不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。對其中的高危病例、重癥病例應及時給予神經氨酸酶抑制劑(如奧司他韋)治療。 (二)確診病例:在通風條件良好的房間進行隔離治療,可多人同室。對其中的高危病例、重癥病例應及時給予神經氨酸酶抑制劑(如奧司他韋)治療。 七、治療 (一)一般治療。 休息,多飲水,密切觀察病情變化;對高熱病例可給予退熱治療。 (二)抗病毒治療。 研究顯示,此種甲型H1N1流感病毒對神經氨酸酶抑制劑奧司他韋(oseltamivir)、扎那米韋(zanamivir)敏感,對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。 對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例,無需積極應用神經氨酸酶抑制劑。對于高危病例、重癥病例應及時給予神經氨酸酶抑制劑(如奧司他韋)治療。 對于需要使用奧司他韋治療的病例,應盡可能在發病48小時內用藥(36小時內最佳),療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥:體重不足15kg者,予30mg b.i.d.;體重15-23kg者,予45mg b.i.d.;體重23-40kg者,予60mg b.i.d.;體重大于40kg者,予75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童,可選用奧司他韋混懸液。 (三)其他治療。 1.如出現低氧血癥或呼吸衰竭的情況,應及時給予相應的治療措施,包括氧療或機械通氣等。 2.合并休克時給予相應抗休克治療。 3.出現其他臟器功能損害時,給予相應支持治療。 4.合并細菌感染時,給予相應抗菌藥物治療。 5.當出現感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭時,可根據當地醫療設施條件,轉入具備防控條件的ICU治療。 (四)中醫辨證治療。 1.風熱犯衛 主癥:發病初期,發熱或未發熱,咽紅不適,輕咳少痰,無汗。 舌脈:舌質紅,苔薄或薄膩,脈浮數。 治法:疏風清熱 基本方藥:銀花15g 連翹15g 桑葉10g 杭菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g 薄荷(后下)3g 生甘草3g 煎服法:水煎服,一日1至2付。 加減:苔厚膩加廣藿香、佩蘭; 咳嗽重加杏仁、枇杷葉; 腹瀉加川黃連、廣木香。 常用中成藥:疏風清熱、辛涼解表類中成藥如疏風解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類制劑;藿香正氣、葛根芩連類制劑等。 2.熱毒襲肺 主癥:高熱,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜飲,咽痛,目赤。 舌脈:舌質紅,苔黃或膩,脈滑數。 治法:清肺解毒 基本方藥:炙麻黃3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏(先煎)30g 知母10g 浙貝母10g 桔梗15g 黃芩15g

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