建質函[2007]379號 各省、自治區建設廳，直轄市建委，山東、江蘇省建管局，新疆生產兵團建設局，國務院有關部門建設司： 　　根據《建設工程質量監督機構和人員考核管理辦法》第九條規定，現將《建設工程質量監督機構考核證書》（正本和副本、申請表）式樣、《建設工程質量監督人員資格證書》（正本和申請表）式樣印發給你們，請按照樣本印制并施行。 　　附件：1.《建設工程質量監督機構考核證書》（正本和副本、申請表）式樣 　　　　　2.《建設工程質量監督人員資格證書》（正本和申請表）式樣 　　中華人民共和國建設部 　　二〇〇七年十二月二十一日 建設工程質量監督機構考核證書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 證書編號： 建質（　）監字　　　　號監督機構名稱：法定代表人（負責人）：監 督 范 圍： 　 　　　　　　　　　　　　　　　　 發證機關　　　　有效期：　年　月　日至　年　月　日 年 　　月 　　日 建 設 工 程 質 量 監 督 機 構 考 核 證 書 （副本） 中華人民共和國建設部制 監督機構名稱 機 構 地　址 郵 編 批準設立機關 成 立 日 期 事業單位編碼 法定代表人（負責人） 職務 職稱 聯 系 人 電話 手　機 證書編號 有效日期 本證書于 年 月 日前有效 監督范圍 發證機關（章）年 月 日 監 督 機 構 變 更 欄 變更核準機關（ 章 ） 年 月 日 變更核準機關（ 章 ） 　年 月 日 變更核準機關（ 章 ）年 月 日 監 督 機 構 考 核 記 錄 考核機關（ 章 ） 年 月 日 考核機關（ 章 ） 　年 月 日 考核機關（ 章 ）年 月 日 持 證 說 明1、《建設工程質量監督機構考核證書》是證書持有人具有從事工程建設質量監督管理的資質憑證。2、《建設工程質量監督機構考核證書》分為正本和副本，正本和副本具有同等法律效力。3、《建設工程質量監督機構考核證書》只限本機構使用，應當妥善保管，任何單位或個人不得涂改、偽造、出借、出租或轉讓。 4、如本證書的有關內容發生變更，應在變更后的一個月內到原發證機關辦理變更手續；5、《建設工程質量監督機構考核證書》因損毀影響使用的，應當到原審批部門申請更換新證書。6、《建設工程質量監督機構考核證書》遺失，應當在公眾媒體上聲明作廢后，方可申請補辦。7、更換新證書的，原證書應當交回原發證機關予以注銷。 8、監督機構撤消，其考核證書應在30個工作日內交還給發證機關。 9、證書到期前30天應重新申請備案。 建質（　）監字　　號 建設工程質量監督機構考核證書申請表 監督機構名稱 　 法定代表人（負責人） 填　　報　　日　　期 中華人民共和國建設部 填表說明 一、本表供建設工程質量監督機構在省級建設主管部門申請《建設工程質量監督機構考核證書》時領取填報。 二、本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計算機打印，建設工程質量監督機構要根據本機構的實際情況認真、如實填寫本表，字跡清晰、工整，不得隨意涂改、修改。 三、本表請申請機構如實逐項填寫，如遇沒有的項目請填寫“無”。 四、本表一律用中文填寫，數字均使用阿拉伯數字，填寫時如需加頁，應用A4型紙。 五、申請時需要提供的材料： (一) 批準成立機構的正式文件； （二）工作場所證明； （三）監督人員數量、職稱、所學專業和人事關系證明； （四）需要提交的其他文件。 六、本表一式三份，省、自治區、直轄市建設主管部門、當地建設主管部門、監督機構各存一份。 一、監督機構基本情況 機 構 名 稱 機 構 地 址 郵 編 批準設立機關 事業單位編 碼 成立日期 法定代表人（負責人） 職 務 職 稱 聯 系 人 固定電話 手　機 機 構 網 址 電子郵箱 定編人數 現有實際人數 技術人員數 男 女 高工 工程師 助理工程師 技術員 監督范圍 從事工程建設質量監督工作情況 二、法定代表人(負責人)基本情況 姓 名 性 別 出生年月 (照片) 政治面貌 職 務 職 稱 學 歷 專 業 任職時間 辦公電話 移動電話 工作簡歷： 申報材料屬實 本人簽字(章)： 年 月 日 三、監督機構人員情況 職工總數 人，監督人員 人， 有職稱的監督人員 人 有職稱的監督人員 職 稱 專 業 高 級 中 級 初 級 土 建 水 暖 電 氣 安 裝 其 他 監督機構持證上崗人員名單 序號 姓 名 性別 年齡 從業年限 學 歷 專 業 職 稱 執業資格 證件編號 監督機構持證上崗人員名單 序號 姓 名 性別 年齡 從業年限 學 歷 專 業 職 稱 執業資格 證件編號 注：1、從業年限是指從事工程質量管理或設計、施工、監理等工作的年限。 2、本名單可復制加頁。 申請機構法定代表人簽字： （ 公 章 ） 年 月 日 所在地區人民政府建設主管部門意見 （ 公 章 ）年 月 日 省級人民政府建設主管部門審核意見 （ 公 章 ） 年 月 日 資質證書編號 有 效 期 年 月 日至 年 月 日 附件2： 持 證 說 明1、《建設工程質量監督人員資格證書》是證書持有人具有從事建設工程質量監督工作的資格憑證。2、《建設工程質量監督人員資格證書》只限本人使用，應當妥善保管，不得涂改、偽造、出借或轉讓。3、如本證書的有關內容發生變更，應在變更后的一個月內到原發證機關辦理變更手續。4、《建設工程質量監督人員資格證書》遺失，應當在公眾媒體上聲明作廢后，方可申請補辦。5、更換新證書的，原證書應當交回原發證機關予以注銷。 6、監督人員調離工作崗位，資格證書應在30個工作日內交還給發證機關。 7、證書到期前30天應重新申請備案。 建質（　）監個字　　號 建設工程質量監督人員資格證書申請表 姓 名 工作單位 職 務 申請日期　　　　　　　　　　　 中華人民共和國建設部 填表說明 一、本表供工程建設質量監督人員在省級建設主管部門申請《建設工程質量監督人員資格證書》時領取填報。 二、本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計算機打印，申請人要根據本人的實際情況認真、如實填寫本表，字跡清晰、工整，不得隨意涂改、修改。 三、本表請申請人如實逐項填寫，如遇沒有的項目請填寫“無”。 四、本表一律用中文填寫，數字均使用阿拉伯數字，填寫時如需加頁，應用A4型紙。 五、申請時需要提供的材料： （一）身份證原件及復印件； （二）技術職稱證明原件及復印件； （三）執業資格證書原件及復印件； （四）最高學歷證書原件及復印件。 六、本表一式三份，省、自治區、直轄市建設主管部門、當 地建設主管部門、本人各存一份。 姓 名 性別 出生日期 照片 民 族 籍貫 政治面貌 學 歷 專業 執業資格 職 稱 專業工作年限 職 務 工作單位 身份證號 單位地址 郵 編 聯系人 固定電話 手　機 從事工程建設質量監督工作簡 歷 起止日期 工 作 單 位 職 務 注：1、專業工作年限是指從事工程質量管理或設計、施工、監理等工作年限。 所在地區人民政府建設主管部門意見 （ 公 章 ）年 月 日 省級人民政府建設主管部門審核意見 （ 公 章 ） 年 月 日 資格證書編號 有 效 期 年 月 日至 年 月 日