各縣(市、區)人民政府，肇慶高新區管委會，市政府各部門、直屬各單位： 　　《肇慶市城鄉特困居民醫療救助實施辦法》業經十一屆52次市政府常務會議審議通過，現印發給你們，請認真貫徹執行。 　　二○一一年二月二十三日 　　肇慶市城鄉特困居民醫療救助實施辦法 　　第一條 為完善我市城鄉醫療救助制度，保障困難群眾基本醫療需要，根據省民政廳、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省衛生廳和省審計廳聯合頒發的《廣東省城鄉特困居民醫療救助辦法》等有關規定，結合我市實際，制定本辦法。 　　第二條 本辦法所稱的城鄉特困居民醫療救助對象(以下簡稱醫療救助對象)為本市戶籍的下列人員：? 　　(一)城鄉最低生活保障對象(以下簡稱低保對象);? 　　(二)農村五保供養對象和城鎮無經濟來源、無勞動能力、無法定贍養人或撫養人的人員(以下簡稱城鎮“三無”人員);? 　　(三)市、縣(市、區)人民政府、肇慶高新區管委會認定的其他特殊困難人員。? 　　第三條 本辦法所稱的醫療救助，是指醫療救助對象的醫療費用，在扣除各種醫療政策性補償、補助、減免及社會指定醫療捐贈后的個人自付部分，政府給予適當比例補助。 　　第四條 醫療救助遵循低標準起步、逐步調整、保障適度、分類施救的原則，具體標準根據我市經濟發展水平和財力，結合醫療救助對象和救助項目的實際情況，參照城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險[以下簡稱城鎮居民(職工)醫保]和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)相關規定制定。對患大病、重病等特殊困難情形，可適當提高醫療救助標準。 　　第五條 各級民政部門負責城鄉特困居民醫療救助對象的日常管理工作。財政部門負責醫療救助資金預算、籌集和撥付以及對資金使用進行監督檢查。衛生部門負責做好新農合制度與醫療救助制度的銜接。人力資源社會保障部門負責做好城鎮居民(職工)醫保制度與醫療救助制度的銜接。審計部門負責對醫療救助資金進行審計監督。 　　第六條 我市的醫療救助對象參加城鎮居民(職工)醫保和新農合個人繳費部分，由政府醫療救助資金全額資助。 　　第七條 城鄉特困居民醫療救助分為門診(含普通門診和特殊病種門診，下同)醫療救助和住院醫療救助兩類，具體按以下標準實行分類救助： 　　(一)門診醫療救助標準。 　　1、低保對象門診醫療救助標準按當地每人每月低保標準的14%的比例計算，每人全年最高救助限額不超過人年保障標準的14%，具體救助標準由縣(市、區)民政局或肇慶高新區管委會社會事務管理局核定公布，并適時調整。患有本辦法第八條規定的特殊病種，門診醫療救助的封頂線可以按家庭成員計算并統一使用。? 　　2、農村五保供養對象、城鎮“三無”人員門診醫療救助標準，自付部分在600元限額內給予全額救助，超出部分按70%的比例救助，每人全年累計不超過1200元。患有本辦法第八條規定特殊病種的，自付部分在1200元限額內給予全額救助，超出部分按70%比例救助，每人全年累計不超過2000元。? 　　3、患有本辦法第八條規定特殊病種的其他特殊困難人員，經批準，自付門診醫療費用超過3000元的，超出部分按25%的比例救助，每人全年累計不超過1000元。? 　　(二)住院醫療救助標準。 　　1、低保對象住院醫療費用，自付部分在10000元以下(含10000元)的，按20-25%的比例救助;超過10000元以上20000元(含20000元)以下部分，按25-30%的比例救助;超過20000元以上部分，按50%的比例救助，每人全年累計不超過8000元。? 　　2、農村五保供養對象、城鎮“三無”人員住院醫療費用，自付部分在3000元限額內給予全額救助，超出部分按70%的比例救助，每人全年累計不超過12000元。? 　　3、其他特殊困難人員住院醫療費用，自付醫療費用超過6000元(含6000元)，超出部分按20-30%的比例救助，每人全年累計不超過6000元。? 　　4、上述救助對象經醫療救助后仍然存在特別困難的，經市、縣(市、區)人民政府、肇慶高新區管委會批準，可再實施必要的醫療救助。? 　　第八條 本辦法所稱的特殊病種包括：(1)肝硬化(失代償期);(2)惡性腫瘤;(3)慢性腎功能不全(尿毒癥期);(4)再生障礙性貧血;(5)系統性紅斑狼瘡;(6)組織器官移植后門診抗排異治療;(7)精神障礙性病癥(強迫性神經癥、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、偏執性精神障礙、焦慮性神經癥、精神發育遲滯);(8)慢性心功能不全(Ⅱ級以上);(9)中風后遺癥;(10)癲癇經常性發作;(11)腎病綜合癥;(12)重度地中海貧血;(13)老年性癡呆癥;(14)高血壓病(Ⅱ期以上);(15)糖尿病;(16)兒童殘疾性疾病(小兒腦癱、聾啞、弱智、孤獨癥)。? 　　第九條 對患本辦法第八條規定的特殊病種之一或以上的醫療救助對象需要住院治療的，給予治療前、治療中醫療救助，憑縣級以上醫院出具的病歷卡或診斷書，低保對象、農村五保供養對象和城鎮“三無”人員一次性預付2000-4000元;其他特殊困難人員一次性預付1000-2000元。? 　　預付的醫療救助金納入總的醫療救助金計算，在辦理醫療救助結算時扣除。 　　第十條 醫療救助對象患特定傳染病，國家和省、市對相關醫療費用的負擔有明確規定的，按相關規定辦理。 　　第十一條 醫療救助對象享受的醫療服務，與城鎮居民(職工)醫保、新農合制度相銜接，原則上由其戶籍所在地城鎮居民(職工)醫保或新農合的定點醫療機構提供。具體醫療服務形式、范圍和程序參照城鎮居民(職工)醫保和新農合相關規定辦理。 　　第十二條 下列情形不予救助：? 　　(一)未按規定辦理相關手續，擅自到非定點醫療機構就醫或購買藥品的費用(急診、搶救除外)。? 　　(二)因自身違法行為導致的醫療費用。? 　　(三)因自殺、自殘等發生的醫療費用(精神病除外)。? 　　(四)交通事故、醫療事故等應由他方承擔支付的醫療費用。? 　　(五)超出城鎮居民(職工)醫保和新農合的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準等規定范圍的醫療費用。 　　第十三條 申領醫療救助金的辦理程序： 　　(一)申請。醫療救助對象或其監護人向戶籍所在地的村(居)委會提出書面申請，填寫《城鄉醫療救助申請審批表》，并如實提供如下證明材料：? 　　1、醫療救助對象的身份證或戶口簿原件及復印件(委托他人申請的，同時提供受委托的身份證或戶口簿原件)，以及低保證、五保供養證或當地民政部門為“三無”人員和特殊困難人員出具的有效證明等材料原件及復印件。? 　　2、相關醫療機構出具的診斷結果、用藥或診療項目、收費明細清單、轉診證明、轉院通知及醫療費用的有效票據。? 　　3、享受城鎮居民(職工)醫保或新農合等政策性補償、補助的醫療費證明材料以及獲得社會指定醫療捐贈的憑證。? 　　4、其他需要提供的證明材料。 　　(二)審核。村(居)委會自收到全部申請材料之日起7個工作日內完成上門核查和公示(為期3天)并簽署初審意見，上報鄉鎮人民政府(街道辦事處)。鄉鎮人民政府(街道辦事處)應在5個工作日內完成審核，符合條件的，簽署審核意見后上報縣(市、區)民政局(屬肇慶高新區的，上報區社會事務管理局)。不符合條件的，書面告知申請人并說明理由，退回申請材料。? 　　(三)審批。縣(市、區)民政局、肇慶高新區社會事務管理局應在5個工作日內完成審批，符合條件的，簽署審批意見，并核準其享受醫療救助的具體金額，將批準意見送達申請人，并通知同級財政部門和鄉鎮人民政府(街道辦事處)。不符合條件的，應書面告知申請人并說明理由，退回申請材料。 　　(四)救助金發放。縣(市、區)、肇慶高新區財政部門應當在接到批準意見之日起5個工作日內將醫療救助金撥到鄉鎮人民政府(街道辦事處)，鄉鎮人民政府(街道辦事處)在資金到位后5個工作日內直接劃撥到救助對象的個人銀行賬戶，有書面憑證證明救助對象因客觀原因無法辦理個人銀行賬戶的，可直接現金發放。 　　第十四條 醫療救助申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取醫療救助金的，由縣(市、區)民政局、肇慶高新區社會事務管理局給予批評教育，并追回已領取的救助金;情節嚴重的，依法追究法律責任。 　　第十五條 有條件的地區應建立網上即時報銷系統，實行即時救助，簡化相關手續。 　　第十六條 醫療救助資金的來源：? 　　(一)各地財政每年按當地城鄉低保標準人月增加14%的比例和參加新農合人數人年0.5元標準，預算安排基本醫療救助資金。? 　　(二)各地每年在福利彩票公益金的地方留成部分中按照20%的比例，安排基本醫療救助資金。? 　　(三)中央、省、市財政補助的用于醫療救助的資金。? 　　(四)社會各界捐贈的用于醫療救助的資金。? 　　(五)醫療救助資金形成的利息收入。? 　　(六)其他資金。 　　第十七條 各級財政部門建立醫療救助資金專賬，用于核算資金的匯集、核撥、支付和發放等業務。各級財政預算安排的基本醫療救助金及其他來源的用于醫療救助的資金，應及時轉入同級醫療救助資金專賬核算。? 　　第十八條 醫療救助資金必須專賬專款專用，不得從資金中提取管理費或列支其他任何費用。當年資金結余轉下年度繼續使用。各地當年醫療救助資金結余率不得超過10%，歷年累計結余不得超過當年醫療救助資金的15%。 　　第十九條 醫療救助資金必須全部用于醫療救助，任何單位和個人不得騙取、截留、挪用、克扣醫療救助資金。醫療救助資金的籌集、管理和使用等情況，應當定期向社會公布，接受社會的監督。? 　　第二十條 有關行政管理部門的工作人員，違反本辦法規定，有下列情形之一的，按照干部管理權限對主管人員和直接責任人依法追究行政責任;情節嚴重觸犯刑法的，依法追究刑事責任。? 　　(一)辦理醫療救助審批和發放過程中，玩忽職守、徇私舞弊或者索取、收受賄賂。對符合條件的申請人，不按規定辦理有關審核審批和救助資金發放手續的;對不符合條件的申請人，違反規定批準或發放醫療救助的。? 　　(二)虛報、截留、挪用、克扣救助金的。? 　　第二十一條 醫療救助對象尚未參加城鎮居民(職工)醫保和新農合的，參照本辦法規定給予醫療救助。 　　第二十二條 各縣(市、區)人民政府、肇慶高新區管委會結合當地實際，制定具體操作細則。 　　第二十三條 本辦法自2011年3 月1 日起施行，以前我市發布有關規定與本辦法不一致的，以本辦法為準。