江蘇省南通市人民政府 　　關(guān)于印發(fā)《南通市市區(qū)居民生育保險(xiǎn)暫行辦法》的通知 　　通政規(guī)〔2010〕6號(hào) 　　崇川區(qū)、港閘區(qū)人民政府，市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市各委、辦、局，市各直屬單位： 　　現(xiàn)將《南通市市區(qū)居民生育保險(xiǎn)暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 　　二○一○年六月十九日 　　南通市市區(qū)居民生育保險(xiǎn)暫行辦法 　　第一條 為建立健全城鄉(xiāng)一體化生育保險(xiǎn)制度，提高市區(qū)居民生育保障水平,減輕育齡婦女住院生育的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),確保母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》等法律、法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。 　　第二條 凡參加本市市區(qū)(不含通州區(qū)，下同)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民(下稱參保居民)，均可依照本辦法規(guī)定享受居民生育保險(xiǎn)待遇。 　　通州區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法仍按原管理體制有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，待條件成熟后可逐步過渡與本辦法接軌。 　　第三條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)市區(qū)居民生育保險(xiǎn)的組織實(shí)施、管理和監(jiān)督。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理和待遇支付、資金管理和會(huì)計(jì)核算等業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入市財(cái)政預(yù)算。 　　市財(cái)政、人口計(jì)生、衛(wèi)生、價(jià)格等相關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好居民生育保險(xiǎn)有關(guān)工作。 　　第四條 居民發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的下列生育費(fèi)用,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付： 　　(一)妊娠期間發(fā)生的門診常規(guī)檢查醫(yī)療費(fèi); 　　(二)分娩期間發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)和藥品費(fèi); 　　(三)分娩期間發(fā)生的新生兒常規(guī)護(hù)理、篩查醫(yī)療費(fèi); 　　(四)分娩期間生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi); 　　(五)計(jì)劃內(nèi)生育發(fā)生的流產(chǎn)、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi); 　　(六)依法應(yīng)當(dāng)納入待遇支付范圍的其他費(fèi)用。 　　第五條 居民生育保險(xiǎn)資金暫不支付居民計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。居民計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用按計(jì)劃生育政策有關(guān)規(guī)定由人口和計(jì)劃生育部門從原渠道解決。 　　第六條 有下列情形之一，發(fā)生的居民生育醫(yī)療費(fèi)用不予支付： 　　(一)違反人口與計(jì)劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章及生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的; 　　(二)未及時(shí)繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的; 　　(三)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施規(guī)定范圍的; 　　(四)計(jì)劃內(nèi)懷孕無規(guī)定情形自行終止妊娠的; 　　(五)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒和其他違法行為造成妊娠終止的; 　　(六)屬于醫(yī)療事故或交通事故的; 　　(七)實(shí)施人工輔助生殖術(shù)的; 　　(八)未經(jīng)批準(zhǔn)在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在本市非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的; 　　(九)在國外(含境外)分娩或終止妊娠的。 　　第七條 參保居民發(fā)生的符合居民生育保險(xiǎn)規(guī)定的妊娠期常規(guī)檢查和門診流產(chǎn)費(fèi)用，按50%比例給予補(bǔ)助，實(shí)際補(bǔ)助金額不超過400元。 　　第八條 參保居民住院期間發(fā)生符合居民生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育基本醫(yī)療費(fèi)，按下列限額予以支付： 　　(一)陰道分娩順產(chǎn)不超過1500元; 　　(二)陰道分娩難產(chǎn)不超過1600元; 　　(三)剖宮產(chǎn)不超過2000元; 　　(四)流(引)產(chǎn)不超過1200元; 　　(五)分娩期間新生兒常規(guī)護(hù)理、篩查不超過400元。 　　對(duì)住院分娩期間發(fā)生生育并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)同時(shí)附帶其它婦科疾病手術(shù)的，再予以不超過800元的補(bǔ)助。 　　第九條 參保居民妊娠期間生育并發(fā)癥、產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥及異位妊娠住院治療，按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院就醫(yī)結(jié)算規(guī)定執(zhí)行。 　　第十條 居民生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍參照《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的范圍確定。 　　第十一條 在職工生育保險(xiǎn)中享受生育保險(xiǎn)待遇的，不重復(fù)享受居民生育保險(xiǎn)待遇。 　　第十二條 居民生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局按照規(guī)定的條件和標(biāo)準(zhǔn)確定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督檢查。 　　第十三條 參保居民確診懷孕后，應(yīng)攜帶社會(huì)保障卡、《結(jié)婚證》、《圍產(chǎn)保健手冊(cè)》、《生育通知單》或《生殖保健服務(wù)證》以及街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生部門出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。經(jīng)登記備案后，可持卡在其選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算。未登記備案前發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人自理。 　　第十四條 參保居民在本地生育，應(yīng)選定一家生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)，若因產(chǎn)檢需要可增選一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，原則上不再變更。因特殊情況確需異地生育的，應(yīng)到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地生育手續(xù)。急診異地生育可先入院，入院后一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。 　　第十五條 參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需認(rèn)真核對(duì)參保人員證歷和相關(guān)資料，并對(duì)相關(guān)材料進(jìn)行備案。 　　第十六條 參保居民異地生育或流(引)產(chǎn)后，應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)，持本人社會(huì)保障卡、《結(jié)婚證》、《生育通知單》或《生殖保健服務(wù)證》以及街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生部門出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、門診病歷、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、異地生育申請(qǐng)表等相關(guān)資料，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理居民生育醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷。 　　第十七條 居民生育保險(xiǎn)資金來源及管理具體辦法由市財(cái)政局會(huì)同市人力資源和社會(huì)保障局等部門另行制定。 　　市審計(jì)局依法對(duì)居民生育保險(xiǎn)資金的收支情況進(jìn)行監(jiān)督。 　　第十八條 參保居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假，騙取生育保險(xiǎn)資金支出的，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局依照有關(guān)規(guī)定予以處理。 　　第十九條 勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門以及社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險(xiǎn)資金損失的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第二十條 新生兒應(yīng)按居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策及時(shí)辦理參保手續(xù)，按規(guī)定享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　第二十一條 本辦法自2010年8月1日起施行。