甘肅省隴南市人民政府辦公室 　　關(guān)于印發(fā)隴南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法的通知 　　隴政辦發(fā)[2009]204號 　　各縣(區(qū))人民政府，市政府各部門，省駐隴有關(guān)單位： 　　《隴南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真組織落實。 　　二00九年十月二十八日 　　隴南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷 　　保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法 　　第一章 總則 　　第一條 為加快社會保障體系建設(shè)，提高社會保險統(tǒng)籌層次，增強社會保險基金調(diào)劑和抗風險能力，確保社會保險各項待遇的落實，根據(jù)國家法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。 　　第二條 本辦法所稱市級統(tǒng)籌是指在隴南市范圍內(nèi)由市人民政府對市本級和所轄縣(區(qū))失業(yè)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療、工傷保險按險種實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一管理。 　　第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌由市人民政府組織勞動保障行政部門會同財政、地稅部門依據(jù)本辦法實施，市、縣(區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依照各自職責負責辦理社會保險業(yè)務(wù)。 　　第四條 全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，專款專用，任何部門、單位和個人不得擠占、挪用，也不得用于平衡市級財政預算。 　　第二章 統(tǒng)一政策 　　第五條 在全市范圍內(nèi)建立和實行統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和基本政策。 　　第六條 各類用人單位和職工個人、個體參保人員按以下辦法參加社會保險所繳納的社會保險費，以及按有關(guān)規(guī)定支付的社會保險待遇，從2009年11月1日起納入市級統(tǒng)籌。 　　(一)根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》、甘肅省人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃的通知》、《關(guān)于印發(fā)甘肅省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案的通知》、《隴南地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》和《隴南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施方案的通知》的有關(guān)規(guī)定實行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 　　(二)根據(jù)國務(wù)院《失業(yè)保險條例》、《甘肅省實施〈失業(yè)保險條例〉辦法》和《隴南市失業(yè)保險市級統(tǒng)籌實施辦法的通知》的有關(guān)規(guī)定實行的失業(yè)保險。 　　(三)根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》和甘肅省人民政府辦公廳批轉(zhuǎn)《省勞動和社會保障廳關(guān)于貫徹落實〈工傷保險條例〉實施意見的通知》、《隴南市工傷保險實施辦法(試行)》的有關(guān)規(guī)定實行的工傷保險。 　　第三章 統(tǒng)一標準 　　第七條 在全市范圍內(nèi)分險種實行統(tǒng)一的籌資標準、統(tǒng)一的待遇水平、統(tǒng)一的社會保險基金支付范圍和統(tǒng)一的結(jié)算標準。 　　第八條 全市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險實行一個繳費基數(shù)征繳，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按統(tǒng)一標準籌資。各項社會保險的籌資水平和標準分別按照有關(guān)規(guī)定達到統(tǒng)一，逐步實現(xiàn)一票征繳。 　　第九條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由職工個人和用人單位共同繳納。用人單位繳費比例為職工工資總額的6%，職工個人繳費比例為職工工資總額的2%，退休人員個人不繳費。 　　第十條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療基金的支付范圍嚴格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得隨意擴大，影響基金安全。 　　第十一條 全市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療等各項社會保險的待遇水平應(yīng)當一致，嚴禁同一險種出現(xiàn)不同待遇水平。 　　第十二條 統(tǒng)一全市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療的結(jié)算流程、模式和辦法。積極創(chuàng)造條件，探索逐步實行各項社會保險統(tǒng)一結(jié)算的方式。 　　第四章 統(tǒng)一調(diào)劑 　　第十三條 在全市范圍內(nèi)實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療基金統(tǒng)一調(diào)劑使用管理。 　　第十四條 失業(yè)、工傷保險基金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支，基金全部納入市級財政專戶。各縣(區(qū))應(yīng)加大清欠工作力度，并將結(jié)余基金全額上解市級社會保險基金財政專戶。縣(區(qū))設(shè)基金支出戶，不再保留本級社會保險基金財政專戶。 　　第十五條 失業(yè)和工傷保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支后，對完成當年目標任務(wù)的縣(區(qū))，當年基金不敷使用時，由市級統(tǒng)籌調(diào)劑解決;對未完成當年目標任務(wù)的縣(區(qū))，市級統(tǒng)籌不予調(diào)劑，缺口資金由本級財政解決。 　　第十六條 城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險基金暫實行分級管理市級統(tǒng)籌。在全市范圍內(nèi)暫實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一基金預算管理制度，基金由市、縣(區(qū))分級管理，建立市級風險調(diào)劑金，2011年力爭實現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌。 　　第十七條 社會保險市級統(tǒng)籌在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)一的基金預算管理制度。基金預算管理內(nèi)容包括參保人數(shù)、擴面計劃、基金征繳計劃、基金支出計劃、風險調(diào)劑金使用計劃等。年度預算由市社會保險局編制，經(jīng)市勞動保障、財政部門審核，報市人民政府批準后，下達各縣(區(qū))執(zhí)行，并納入政府年度目標考核。 　　第十八條 城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險實行分級管理市級統(tǒng)籌后，基金實行分級征收、分級管理、計劃控制、調(diào)劑使用。市、縣(區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)分別負責本轄區(qū)內(nèi)參保單位的醫(yī)療保險費的征收工作。對完成年度預算征繳任務(wù)的縣(區(qū))，當年基金超支部分，由市級風險調(diào)劑金解決;對未完成年度預算征繳任務(wù)的縣(區(qū))，當年基金超支部分，由本級財政負責彌補。 　　第十九條 城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險實行分級管理市級統(tǒng)籌前各縣(區(qū))結(jié)余基金全額留存各縣(區(qū))“社會保險基金財政專戶”，同時各縣(區(qū))對歷年欠費進行清繳，用于支付市級統(tǒng)籌前本轄區(qū)參保對象的醫(yī)療保險待遇，不足部分由縣(區(qū))人民政府自行解決。 　　第二十條 城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險實行分級管理市級統(tǒng)籌后，建立風險調(diào)劑金管理制度和考核獎懲制度，明確市、縣(區(qū))基金收支責任，落實超收超支的獎懲措施。風險調(diào)劑金按各縣(區(qū))年應(yīng)征繳收入的20%上解市級財政基金專戶。 　　第二十一條 實行市級統(tǒng)籌后，市級財政、地稅、勞動保障等有關(guān)部門及社保經(jīng)辦機構(gòu)要定期向社會公布全市基金收支情況。 　　第五章 統(tǒng)一管理 　　第二十二條 實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、失業(yè)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療和工傷保險市級統(tǒng)籌后，按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，依法統(tǒng)一籌集和使用各項社會保險基金，在全市范圍內(nèi)實行社會保險各項經(jīng)辦業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，建立統(tǒng)一的參保、繳費、結(jié)算、財務(wù)、統(tǒng)計、考核獎懲等管理制度，建立統(tǒng)一和規(guī)范的經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)。 　　第二十三條 工傷、失業(yè)保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支市級統(tǒng)籌后，社會保險費仍由地稅部門征收，市、縣(區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定本級參保單位繳費基數(shù)并及時提供給同級地稅部門，地稅部門依據(jù)同級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供的社會保險費基數(shù)核定表，實施本級參保單位社會保險費的征繳、清欠，按月匯總并直接繳入市級財政專戶，將征繳票據(jù)相關(guān)聯(lián)按規(guī)定時限提供給本級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，由其編制會計憑證，記錄參保單位繳費情況。 　　第二十四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行分級管理市級統(tǒng)籌后，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店實行全市統(tǒng)一定點管理。由市社會保險局負責確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，并簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議進行統(tǒng)一管理。縣(區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按醫(yī)療服務(wù)協(xié)議內(nèi)容負責本縣(區(qū))區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店醫(yī)療保險日常管理服務(wù)工作;年度考核結(jié)算工作由市社會保險局組織縣(區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一進行。 　　工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)實行全市統(tǒng)一定點管理，管理方式與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)相同。依據(jù)省級勞動保障行政部門確定的工傷康復機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)，由市社會保險局與具有資格的工傷康復機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)簽訂工傷康復服務(wù)協(xié)議和輔助器具配置服務(wù)協(xié)議。 　　第二十五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行分級管理市級統(tǒng)籌后，全市范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店面向本市全體參保人員服務(wù)。參保人員看病就醫(yī)實行首診轉(zhuǎn)診制度，參保人員因病就醫(yī)應(yīng)首先到所在地基層醫(yī)療機構(gòu)就診;因病情需要，并經(jīng)縣(區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后，可以在本市范圍內(nèi)跨縣(區(qū))就醫(yī)。工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)院機構(gòu)就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，須由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議，參保單位出具意見，并經(jīng)市、縣(區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審查同意方可。 　　第二十六條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后，建立統(tǒng)一的醫(yī)療費用結(jié)算辦法和結(jié)算標準，分級核算;同時全市建立相應(yīng)的結(jié)算及費用轉(zhuǎn)移支付辦法。參保人員在本市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)(包括跨縣區(qū))住院治療后與定點醫(yī)療機構(gòu)進行直接結(jié)算，參保人員出院后結(jié)清應(yīng)由個人負擔的費用，其余費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與參保人員所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)定期結(jié)算。 　　第二十七條 建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療、工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷定點康復機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)協(xié)查制度，全市范圍內(nèi)異地就醫(yī)的參保病人、工傷人員，就醫(yī)地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以受參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的委托，對異地就醫(yī)人員進行協(xié)查稽核，就醫(yī)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時將協(xié)查情況真實準確地通報參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。 　　第二十八條 探索建立全市統(tǒng)一的社會保險信息總系統(tǒng)，包括失業(yè)、基本醫(yī)療和工傷保險子系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)市、縣(區(qū))、街道(社區(qū))三級系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)共享。 　　第六章 部門職責 　　第二十九條 市、縣(區(qū))勞動保障、財政、審計、衛(wèi)生、民政和地稅等部門要積極協(xié)調(diào)配合，共同做好社會保險市級統(tǒng)籌工作。市勞動保障局負責制定全市社會保險市級統(tǒng)籌辦法等總體政策，協(xié)調(diào)有關(guān)部門出臺相關(guān)配套政策文件，督導工作進展;市社保局負責全市社會保險市級統(tǒng)籌辦法的實施;市財政局負責督導全市財政強化社會保險基金財政專戶管理，落實配套資金;市審計局依法負責社會保險基金的審計監(jiān)督;市地稅局負責督促指導市縣(區(qū))做好相關(guān)社會保險費征收和清欠工作，確保應(yīng)收盡收;市衛(wèi)生局負責醫(yī)療機構(gòu)和藥店的規(guī)范管理，加大基層醫(yī)療機構(gòu)的投入;市民政局負責及時將困難人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助劃入基金專戶;市勞動保障、財政、審計和地稅部門要定期和不定期對基金收入、支出和結(jié)余情況進行監(jiān)督檢查，確保基金安全完整。 　　第三十條 市勞動保障行政部門的主要職責是： 　　(一)負責建立和完善本統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一的社會保險政策、籌資標準、待遇水平和統(tǒng)籌基金支付范圍。 　　(二)審核本市社會保險年度預算，報市人民政府批準下達各縣(區(qū))執(zhí)行。 　　(三)監(jiān)督檢查社會保險基金使用情況。 　　(四)考核社會保險工作責任目標。 　　第三十一條 市財政部門的主要職責是： 　　(一)管理納入財政專戶的社會保險基金。 　　(二)會同市社會保險局審核本市社會保險年度預決算。 　　(三)及時將各項社會保險費財政撥款部分足額撥付相關(guān)部門。 　　(四)復核本級社會保險局使用社會保險基金、風險調(diào)劑申請計劃并及時撥付。 　　(五)依法對社會保險基金收支情況進行監(jiān)督管理。 　　第三十二條 市地稅部門的主要職責是： 　　(一)負責征繳、清欠相關(guān)社會保險費并按規(guī)定及時納入市級財政專戶。 　　(二)對縣(區(qū))地稅部門征繳社會保險費及按規(guī)定納入市級財政專戶情況進行監(jiān)督檢查。 　　第三十三條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的主要職責是： 　　(一)負責實施全市社會保險市級統(tǒng)籌辦法。 　　(二)建立統(tǒng)一規(guī)范的經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程和工作標準。 　　(三)管理全市社會保險基金和風險調(diào)劑金。負責與財政、地稅部門協(xié)調(diào)編制全市社會保險基金年度預算，按期編制統(tǒng)計報表、會計報表和年度決算報表。 　　(四)審核確認縣(區(qū))社會保險繳費基數(shù)。負責并檢查全市社會保險擴面、基金征繳及待遇支付工作。 　　(五)負責市本級社會保險參保登記、繳費基數(shù)核定、醫(yī)療保險基金征繳和各險種待遇支付。 　　(六)確定全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，統(tǒng)一簽訂服務(wù)協(xié)議，進行考核管理。 　　(七)制定統(tǒng)一的醫(yī)療費用結(jié)算辦法和結(jié)算標準;建立與定點醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制。 　　第三十四條 縣(區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的主要職責是： 　　(一)負責本縣(區(qū))社會保險參保登記、醫(yī)療保險基金征繳及各險種待遇支付工作。 　　(二)負責編制本縣(區(qū))社會保險基金預算，按期編制統(tǒng)計報表、會計報表和年度決算報表。 　　(三)負責本縣(區(qū))區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店醫(yī)療保險日常管理服務(wù)工作。 　　第七章 附則 　　第三十五條 根據(jù)本辦法制定全市各項社會保險市級統(tǒng)籌具體實施細則，建立健全相關(guān)配套管理制度。 　　第三十六條 本辦法由隴南市勞動和社會保障局負責解釋。 　　第三十七條 本辦法自發(fā)布之日起實施。