湖北省黃岡市人民政府 市人民政府關(guān)于印發(fā)黃岡市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法的通知 黃政發(fā)〔2009〕23號(hào) 各縣、市、區(qū)人民政府，龍感湖管理區(qū)、黃岡經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市直各單位： 　　《黃岡市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)2009年7月1日市政府第41次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 二〇〇九年七月三日 黃岡市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法 第一章 總 則 　　第一條 為維護(hù)城鎮(zhèn)職工的合法權(quán)益，均衡用人單位間相關(guān)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，保障城鎮(zhèn)職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)公務(wù)員法》、《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》、《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。 　　第二條 本市行政區(qū)內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（統(tǒng)稱為用人單位）依照本辦法的規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，為本單位職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 　　第三條 城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。市本級(jí)和各縣、市、區(qū)各為一個(gè)統(tǒng)籌單位。黃岡市城區(qū)的市直和中央、省屬單位參加市本級(jí)統(tǒng)籌；區(qū)屬和中央、省屬單位在黃州區(qū)的獨(dú)立分支機(jī)構(gòu)參加黃州區(qū)統(tǒng)籌；私營(yíng)企業(yè)和隸屬關(guān)系不明確的單位，由參保單位自主選擇參加市本級(jí)或黃州區(qū)統(tǒng)籌。在各縣、市和龍感湖管理區(qū)的單位，參加當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌。 　　第四條 市、縣（市、區(qū)）勞動(dòng)保障行政部門主管全市、縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作，其所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。 財(cái)政、地稅、衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育等部門及工會(huì)、婦聯(lián)等組織按照各自職責(zé)，協(xié)同做好與生育保險(xiǎn)相關(guān)的工作。 　　 第二章 生育保險(xiǎn)基金的籌集管理 　　第五條 生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支平衡”的原則，統(tǒng)一籌集。 　　第六條 生育保險(xiǎn)基金由下列資金構(gòu)成： 　　1、用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)； 　　2、生育保險(xiǎn)基金的利息收入； 　　3、生育保險(xiǎn)費(fèi)延遲繳納的滯納金； 　　4、依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。 　　第七條 用人單位以職工上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)（工資總額按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的口徑核定），繳費(fèi)率為0.7%；職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 　　生育保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)以貨幣形式按月全額繳納，不得減免。 　　第八條 生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門提出意見，報(bào)當(dāng)?shù)厝嗣裾畬徟蠊际┬小? 　　第九條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《湖北省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理辦法》等規(guī)定執(zhí)行，由地稅部門負(fù)責(zé)征收。 　　第十條 用人單位在本實(shí)施辦法實(shí)施日、新設(shè)立的單位應(yīng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)登記。用人單位依法終止或生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。 　　第十一條 生育保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)管理辦法按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》和《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第十二條 用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)按以下渠道列支： 　　1、國(guó)家機(jī)關(guān)、財(cái)政全額撥款的社會(huì)團(tuán)體和事業(yè)單位納入財(cái)政預(yù)算，在單位綜合財(cái)政預(yù)算中列支； 　　2、財(cái)政差額補(bǔ)助的事業(yè)單位按比例納入財(cái)政預(yù)算，差額部分在單位自備資金中列支； 　　3、非財(cái)政補(bǔ)助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自備資金中列支； 　　4、企業(yè)在稅前列支。 　　第十三條 生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。 　　第十四條 各級(jí)勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門，要加強(qiáng)對(duì)生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對(duì)生育保險(xiǎn)基金收支情況和財(cái)務(wù)管理情況進(jìn)行審計(jì)。 　　第十五條 用人單位應(yīng)每年向本單位職工公布全年生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，接受職工監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保單位和職工建立繳費(fèi)紀(jì)錄，并定期向社會(huì)公布生育保險(xiǎn)費(fèi)征收和使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。 　　第三章 生育保險(xiǎn)待遇 　　第十六條 參加生育保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)后，符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，享受本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。 　　第十七條 生育保險(xiǎn)基金支付范圍包括： 　　1、生育津貼； 　　2、生育醫(yī)療費(fèi)用； 　　3、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)； 　　4、護(hù)理假津貼； 　　5、國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。 　　第十八條 職工生育或流（引）產(chǎn)享受下列規(guī)定生育保險(xiǎn)津貼和護(hù)理假津貼。職工生育津貼和配偶護(hù)理假津貼按日計(jì)算，日支付標(biāo)準(zhǔn)按生育本人生產(chǎn)或流（引）產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)除以月計(jì)薪天數(shù)21.75計(jì)算。 　　1、正常生育的，享受90天產(chǎn)假的生育津貼；難產(chǎn)的，增加15天產(chǎn)假的生育津貼；多胞胎生育的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒增加15天產(chǎn)假的生育津貼；符合計(jì)劃生育晚育條件的，增加30天產(chǎn)假的生育津貼。 　　2、妊娠不滿12周流產(chǎn)的，享受30天產(chǎn)假的生育津貼；妊娠滿12周至不滿28周流（引）產(chǎn)的，享受45天產(chǎn)假的生育津貼；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，享受90天產(chǎn)假的生育津貼。 　　3、符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》生育女職工的男配偶，享受10天的護(hù)理假津貼。 第十九條 職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)支付： 　　1、生育醫(yī)療費(fèi)包括懷孕、生育和流（引）產(chǎn)發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)。 　　2、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)、引（流）產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。 　　職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)伴有并發(fā)癥、合并癥治療的，其增加的醫(yī)療費(fèi)用按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。未同時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定由用人單位承擔(dān)職工應(yīng)享受醫(yī)療保險(xiǎn)的部分。 　　第二十條 生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按照一定比例支付，具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門另行制定，并根據(jù)生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 　　第二十一條 有下列情形之一的，生育保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)費(fèi)用： 　　1、不符合國(guó)家、省和市人口與計(jì)劃生育規(guī)定的； 　　2、不符合本市生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定的； 　　3、不符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的； 　　4、應(yīng)當(dāng)在其他保險(xiǎn)或者其他賠付責(zé)任范圍（如兼有人身傷害、交通事故等致害方）支付的； 　　5、自行購(gòu)買避孕藥、避孕工具等的； 　　6、診治不孕癥和胚胎移植的； 　　7、在國(guó)外或者香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的； 　　8、因醫(yī)療事故發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用； 　　9、涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用； 　　10、國(guó)家、省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。 　　第二十二條 職工參加生育保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間仍可享受生育保險(xiǎn)待遇。 第四章 醫(yī)療服務(wù)管理 　　第二十三條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)服務(wù)資格由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門確定。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年同生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂一次服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。 　　第二十四條 職工可選擇一所生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，住院分娩。實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的職工，可選擇一所生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)。職工選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，一般一年內(nèi)不予變更。 第二十五條 在職工被診斷懷孕，完成首次產(chǎn)檢后，用人單位或職工應(yīng)當(dāng)持職工《居民身份證》、《生育證》等相關(guān)材料到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)填《黃岡市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表〈手冊(cè)〉》。 　　第二十六條 職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。需住院治療的，應(yīng)當(dāng)持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷書到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。出院時(shí)，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)費(fèi)用。職工個(gè)人支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。 　　第二十七條 職工在本地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急分娩所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，或經(jīng)審批轉(zhuǎn)到外地醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由職工本人墊付，再報(bào)送生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合政策規(guī)定的費(fèi)用在生育保險(xiǎn)基金中報(bào)銷。 　　第二十八條 生育保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定為職工提供醫(yī)療服務(wù)，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議以外使用的藥物、診療和超標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，或按其與就醫(yī)職工的約定由職工個(gè)人承擔(dān)。生育保險(xiǎn)基金不承擔(dān)這部分費(fèi)用。 　　第二十九條 用人單位應(yīng)當(dāng)在職工生育和流（引）產(chǎn)后30日以內(nèi)，到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)《黃岡市職工生育保險(xiǎn)待遇審批表》，辦理生育津貼和護(hù)理假津貼領(lǐng)取手續(xù)。 　　如果用人單位在女職工享受生育津貼期間發(fā)給了工資且高于或等于生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育津貼，則經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的津貼由用人單位領(lǐng)取并作單位收入；如果用人單位發(fā)給的工資低于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)，則差額部分應(yīng)由用人單位補(bǔ)齊，生育津貼由單位領(lǐng)取并作單位收入；如果用人單位未發(fā)給工資，則用人單位領(lǐng)取的生育津貼應(yīng)全額支付給生育女職工。男職工的護(hù)理假津貼可由男職工單位辦理領(lǐng)取手續(xù)，也可由女職工用人單位一并代為領(lǐng)取。 第五章 法律責(zé)任 　　第三十條 用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，依照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《湖北省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理辦法》處理。 　　第三十一條 未按本辦法規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，導(dǎo)致職工不能享受生育保險(xiǎn)基金支付待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定承擔(dān)職工應(yīng)享受生育保險(xiǎn)的全部費(fèi)用。若男方單位未參保，僅女方單位參保，則男職工護(hù)理假津貼由男方用人單位承擔(dān)，女職工的生育待遇由生育保險(xiǎn)基金支付。若女職工單位未參保，僅男方單位參保，則女職工的生育待遇全部由本單位支付，男職工的護(hù)理假津貼由生育保險(xiǎn)基金支付。 　　第三十二條 如因用人單位瞞報(bào)、少報(bào)繳費(fèi)基數(shù)造成生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的生育津貼和護(hù)理假津貼低于按職工上年度日平均工資計(jì)算應(yīng)得待遇的，由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)發(fā)減少的部分。 　　第三十三條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定或生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以責(zé)令其改正；造成生育保險(xiǎn)基金損失的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除、終止服務(wù)協(xié)議，勞動(dòng)保障行政部門可以取消其生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)資格。 　　第三十四條 單位和個(gè)人提供虛假材料騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)予以處罰；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 　　第三十五條 勞動(dòng)保障行政部門、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等，按照有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。 　　第三十六條 參加生育保險(xiǎn)并應(yīng)享受生育保險(xiǎn)待遇的職工，對(duì)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的生育保險(xiǎn)待遇持有異議，或當(dāng)事人對(duì)行政機(jī)關(guān)依照本辦法作出的行政處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。 　　第三十七條 職工因生育保險(xiǎn)待遇與用人單位之間發(fā)生爭(zhēng)議的，按照勞動(dòng)爭(zhēng)議處理的規(guī)定處理。 第六章 附 則 　　第三十八條 縣、市、區(qū)可根據(jù)本暫行辦法制定實(shí)施細(xì)則。 　　第三十九條 本暫行辦法從印發(fā)日起30日后施行。