河北省石家莊市人民政府辦公廳 石家莊市人民政府辦公廳關于轉發正定縣橋西區優撫對象醫療保障辦法的通知 石政辦發〔2009〕44號 各縣(市)、區人民政府，市政府有關部門： 為貫徹落實《河北省優撫對象醫療保障辦法》，切實解決優撫對象醫療難問題，正定縣、橋西區分別研究出臺了優撫對象醫療保障辦法，在組織實施、資金籌措和管理、參保辦理、門診補助、住院補助、醫療服務等方面作出了明確規定，可操作性較強，非常值得學習借鑒。現將《正定縣優撫對象醫療保障辦法》和《橋西區撫恤定補優撫對象醫療保障辦法（試行）》轉發給你們，請結合各自實際，盡快制定出臺本地優撫對象醫療保障辦法。 一是要加快工作進度。各縣（市）、區要站在學習實踐科學發展觀、構建社會主義和諧社會的高度，充分認識做好這項工作的重要性和緊迫性，進一步增強責任感和緊迫感，加快工作進度，狠抓工作落實，按照國家和省有關要求，于2009年9月底前，制定出臺本地優撫對象醫療保障實施辦法。 二是要明確任務目標。各有關部門要密切配合，認真履行職責，確保優撫對象按照屬地原則相應參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療，實現基本醫療保險全員覆蓋。各級醫療衛生機構要結合實際，制定針對優撫對象的具體醫療服務優惠和照顧政策，在掛號、就診、取藥、住院等服務環節中體現對優撫對象的優惠優先，確保優撫對象現有醫療待遇不降低，同屬別優撫對象待遇大致相當，優撫對象醫療待遇水平與當地經濟社會發展水平相適應。 三是要加大投入力度。各級、各有關部門要按照國家和省關于優撫對象醫療補助資金使用管理的有關規定，進一步加大投入，拓寬資金籌集渠道，緩解資金供需矛盾。各級財政部門要把優撫對象醫療保障資金納入預算安排，并建立自然增長機制。同時，統籌考慮，合理安排優撫對象醫療保障工作經費，對相關工作給予必要的支持。 四是要簡化操作程序。各級民政、勞動保障、衛生、財政等有關部門要加強協調，實現優撫對象醫療費用信息共享，按照方便、快捷的原則，盡可能減少結算環節，簡化操作程序，推行優撫對象醫療費“一站式”結算服務，對優撫對象醫療費中非個人自付部分，應在其醫療終結時同步結算；對患危急重病的優撫對象，應實行先就醫后結算等醫前救助措施。 二○○九年四月二十九日 正定縣優撫對象醫療保障辦法 （2009年4月20日） 第一章總則 第一條為保障優撫對象醫療待遇，根據國務院、中央軍委《軍人撫恤優待條例》、《河北省優撫對象醫療保障辦法》、《河北省一至六級殘疾軍人醫療保障辦法》和其他有關規定，結合我縣實際，制定本辦法。 第二條本辦法適用于在我縣行政區域內領取定期撫恤金或定期定量補助的退出現役的殘疾軍人（含傷殘民兵、民工）、在鄉復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、享受定期撫恤的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬，以及享受生活補助的參戰退伍人員。 第三條建立以新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險為依托，以政府醫療補助為重點、以醫療優惠減免為補充的醫療保障制度，保障優撫對象的基本醫療需求。 第四條具有雙重或多重身份的優撫對象，按照就高原則享受一種優撫醫療待遇。 第二章組織實施 第五條縣民政局、財政局、衛生局、社會保險事業管理局是優撫對象醫療保障工作的行政主管部門，各部門發揮職能作用，密切協作、共同組織實施。 第六條縣民政部門負責審核、認定優撫對象的身份，建立優撫對象醫療信息資料檔案；制發《正定縣優撫對象醫療補助證》；組織優撫對象參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療；確定定點醫療機構，協調醫療優惠減免比例；管理優撫醫療補助資金；協調有關部門共同做好優撫對象醫療保障工作；及時向財政部門提出預算方案，兌現醫療補助。 第七條縣財政部門及時審核縣民政部門提出的優撫對象醫療保障資金預算方案，將優撫對象醫療保障資金列入當年的財政預算，會同有關部門加強對資金使用的監督檢查，確保優撫醫療保障資金專款專用。 第八條縣衛生部門做好參加新型農村合作醫療優撫對象的醫療服務管理工作；按規定保障參合優撫對象相應的醫療保險待遇；按政策對優撫對象參合繳費進行管理，提供參加新型農村合作醫療的優撫對象的相關信息；加強對定點醫院的監督管理，規范工作程序，督導落實醫療優惠減免政策。 第九條縣社會保險事業管理部門做好參加城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險的優撫對象的醫療保險服務管理工作；按規定保障參保優撫對象相應的醫療保險待遇；按政策對優撫對象參保繳費進行管理，提供參加城鎮職工基本醫療保險的優撫對象的相關信息；對全縣一至六級殘疾軍人門診費進行單獨管理。 第十條優撫對象所在單位要按規定及時足額繳納醫療保險費。 第十一條有關單位、組織和個人要及時提供相關信息，配合優撫對象醫療保障工作的信息采集及調查核實。優撫對象對本人應承擔的醫療費用要按期繳納。 第三章醫療保障資金的籌集和管理 第十二條縣民政部門按規定設立優撫對象醫療保障金支出專戶，保障金來源為上級撥付的專項資金、縣級財政預算資金、縣級福利彩票基金、社會捐助資金和其他依法可用于優撫醫療保障的資金。 第十三條優撫對象醫療保障金實行收支兩條線、專戶管理、單獨核算、專款專用，實現當年平衡，結余部分轉入下年度繼續使用。優撫醫療保障金的管理和使用接受縣財政、審計等部門的監督和審計。 第四章參保辦理 第十四條一至六級殘疾軍人按照屬地原則參加城鎮職工基本醫療保險和大額醫療費統籌或新型農村合作醫療。 第十五條有工作單位的一至六級殘疾軍人，隨用人單位參加城鎮職工基本醫療保險和大額醫療費統籌，按規定繳費。無工作單位的一至六級殘疾軍人以我縣上年度在崗職工平均工資為基數，按城鎮職工基本醫療保險政策規定比例繳納基本醫療保險費，并參加大額醫療費統籌。 所在單位無力繳費和無工作單位的一至六級殘疾軍人參保，其單位繳費部分，由單位或本人向縣級民政部門提出書面申請，經縣民政、財政、社會保險事業管理部門共同審核確認后，由縣財政安排資金解決。 一至六級殘疾軍人參加基本醫療保險，個人繳費部分繳納確有困難的，有工作單位的由所在單位幫助解決。單位無力解決和無工作單位的，由本人或所在單位向縣級民政部門提出書面申請，經縣民政、財政、社會保險事業管理部門共同審核確認后，由縣財政安排資金解決。 第十六條在職七至十級殘疾軍人按屬地原則參加城鎮職工基本醫療保險和大額醫療費統籌，按規定繳費。 所在單位無力參保和下崗失業的七至十級殘疾軍人，可參加城鎮居民基本醫療保險，經本人或所在單位書面申請，由縣民政部門審核同意，享受優撫對象醫療補助；個人繳費部分繳納確有困難的，由縣民政部門幫助解決。 第十七條城鎮戶籍的在鄉復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉七至十級殘疾軍人、參戰退伍人員按屬地原則參加城鎮居民基本醫療保險，其參保費用由縣民政部門解決。 第十八條農村戶籍的在鄉復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉七至十級殘疾軍人、參戰退伍人員按屬地原則參加新型農村合作醫療，其參合費用由縣民政部門解決。 第五章門診補助 第十九條一至六級殘疾軍人在城鎮職工基本醫療保險規定報銷范圍內的門診醫療費用從個人帳戶資金支出，個人帳戶資金結余部分結轉下年使用。在規定的定點醫療機構門診實際發生的超過本人年度個人帳戶金額的門診費用，由縣醫保中心審核確認，凡符合報銷范圍的費用據實報銷，所需資金由縣財政解決，相關工作由縣醫保中心實行單獨管理。 第二十條在鄉七至十級（含下崗失業）殘疾軍人舊傷復發以外的門診費用，以及享受定期撫恤金的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬和按國家規定享受生活補助的復員軍人、帶病回鄉退伍軍人、參戰退伍軍人等門診費用，按不低于其年度殘疾撫恤金、定期撫恤金或生活補助費總額的10％標準給予補助，每年發給本人包干使用，所需費用由縣財政支付。 第二十一條孤老、孤兒優撫對象在本縣定點醫療機構門診實際發生的超過本人年度定額的門診醫療費用，年終由縣民政部門審核確認，凡符合報銷范圍內的費用由政府進行全額補助。 第六章住院補助 第二十二條一至六級殘疾軍人在城鎮職工基本醫療保險或新型農村合作醫療規定范圍內的住院醫療費用，按規定報銷后，剩余規定范圍內的住院費用通過政府補助予以全部解決，所需資金由縣財政解決。 第二十三條一至六級殘疾軍人患城鎮職工基本醫療保險或新型農村合作醫療規定的病種，醫藥費超出城鎮職工基本醫療保險或新型農村合作醫療用藥目錄部分，以及用藥品種、用藥劑量明顯超出合理范圍部分，政府不予補助。 第二十四條建國前烈士遺屬、抗戰時期入伍的在鄉復員軍人、七至十級殘疾軍人，其規定范圍內的可報銷住院醫療費用經城鎮居民基本醫療保險報銷、農合補償、醫院減免后的剩余部分，由政府補助90％，年累計不超過15000元。 第二十五條建國后烈士遺屬、1945年9月5日至1954年10月31日入伍的在鄉七至十級殘疾軍人、復員軍人，其規定范圍內的可報銷住院醫療費用經城鎮居民基本醫療保險報銷、農合補償、醫院減免后的剩余部分，由政府補助80％，年累計不超過10000元。 第二十六條因公犧牲軍人遺屬、1954年11月1日（含）以后入伍的在鄉七至十級殘疾軍人，其規定范圍內的可報銷住院醫療費用經城鎮居民基本醫療保險報銷、農合補償、醫院減免后的剩余部分，由政府補助75％，年累計不超過8000元。 第二十七條病故軍人遺屬，其規定范圍內的可報銷住院醫療費用經城鎮居民基本醫療保險報銷、農合補償、醫院減免后的剩余部分，由政府補助70％，年累計不超過6000元。 第二十八條帶病回鄉退伍軍人、改嫁烈士遺屬，其規定范圍內的可報銷住院醫療費用經城鎮居民基本醫療保險報銷、農合補償、醫院減免后的剩余部分，由政府補助60％，年累計不超過4000元。 第二十九條享受生活補助的參戰退伍人員，其規定范圍內的可報銷住院醫療費用經城鎮居民基本醫療保險報銷、農合補償、醫院減免后的剩余部分，由政府補助30％，年累計不超過3000元。 第三十條參加城鎮居民基本醫療保險的、經縣民政部門審核同意享受優撫對象醫療補助的、在職或下崗失業的七至十級殘疾軍人，住院醫療補助額度，按本章第二十四、二十五、二十六條規定的標準辦理。 第三十一條孤老、孤兒優撫對象，其規定范圍內的可報銷住院醫療費用經城鎮居民基本醫療保險報銷、農合補償、醫院減免后的剩余部分，由政府全部予以補助。 第三十二條七至十級殘疾軍人舊傷復發的醫療費用，已經參加工傷保險的，由工傷保險基金支付；未參加工傷保險的，有工作單位的由工作單位解決；所在單位無力支付和無工作單位的，由縣民政部門從優撫對象醫療補助資金中解決。 第三十三條在鄉重點優撫對象患重大疾病住院，經醫療保險報銷、農合補償、醫院減免、政府補助后，個人承擔部分數額較大且家庭困難的，給予適當救助，救助金額最高不超過4萬元。 第七章醫療服務 第三十四條優撫對象在定點醫療機構就醫時憑證件優先掛號、優先就診、優先取藥、優先住院。定點醫療機構對優撫對象實行“一免三減”，即免收掛號費、減收5％治療費（不含材料費）、減收10％檢查費、減收50％住院床位費。 第三十五條優撫對象醫療保障實行定點醫療機構管理。優撫對象在定點醫療機構之外發生的醫療費用，政府不予補助。 定點醫療機構實行動態管理，由縣民政部門與其簽訂定點醫療協議，支持、鼓勵和引導醫療機構采取多種措施減免優撫對象的醫療費用。定點醫療機構要按協議履行職責，否則由縣民政部門取消其定點資格。