明政辦〔2008〕93號(hào) 三明市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)三明市城市醫(yī)療救助暫行辦法的通知 各縣（市、區(qū)）人民政府，市直有關(guān)單位： 《三明市城市醫(yī)療救助暫行辦法》，已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二〇〇八年七月二十三日 三明市城市醫(yī)療救助暫行辦法 第一章 總　則 第一條　為進(jìn)一步完善我市社會(huì)救助體系，切實(shí)幫助城市困難居民解決就醫(yī)難問題，根據(jù)《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省城市醫(yī)療救助試行辦法的通知》（閩政〔2005〕8號(hào)）、《福建省人民政府關(guān)于同意三明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的批復(fù)》（閩政文〔2000〕195號(hào)）和《三明市人民政府關(guān)于印發(fā)三明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知》（明政文〔2008〕56號(hào)）精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。 第二條　城市醫(yī)療救助的指導(dǎo)思想是，堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，按照構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求，堅(jiān)持實(shí)事求是、以人為本、便民利民，健全救助體系，規(guī)范救助管理，提高救助實(shí)效，建立起管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序便捷、操作規(guī)范的城市醫(yī)療救助制度。 第三條　城市醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列基本原則： （一）全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按戶籍實(shí)行屬地管理； （二）救急、救難、公平、便捷； （三）專款專用、收支平衡，與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)； （四）政府主導(dǎo)，社會(huì)參與，堅(jiān)持政府救助與社會(huì)扶助相結(jié)合； （五）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。 第二章 醫(yī)療救助對(duì)象 第四條　現(xiàn)階段救助對(duì)象暫定為具有本市城鎮(zhèn)居民戶籍的下列貧困群眾： （一）城市居民最低生活保障對(duì)象； （二）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊(duì)員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部）； （三）社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的“三無(wú)”人員，即無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來源、無(wú)法定贍養(yǎng)（撫養(yǎng)、扶養(yǎng)）人； （四）重度殘疾人，指持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，經(jīng)有權(quán)部門評(píng)定為一級(jí)、二級(jí)的肢體、智力、精神、聽力、語(yǔ)言殘疾以及一級(jí)盲、二級(jí)盲視力殘疾； （五）當(dāng)?shù)爻鞘凶畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)兩倍以內(nèi)的低收入家庭中60周歲以上老年人。 省上對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象有新規(guī)定的，按省上規(guī)定執(zhí)行。 第三章 醫(yī)療救助范圍 第五條　醫(yī)療救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)繳納的費(fèi)用經(jīng)審批后由各級(jí)政府全額資助。 符合條件的救助對(duì)象對(duì)其個(gè)人當(dāng)年實(shí)際負(fù)擔(dān)部分給予一定比例或一定數(shù)額的救助。 第六條　下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療救助范圍： （一）本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外的費(fèi)用； （二）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用（搶救費(fèi)用除外）； （三）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用； （四）美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的費(fèi)用； （五）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的費(fèi)用； （六）因本人吸毒、打架斗毆等違法行為造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用； （七）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （八）因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用； （九）已由其它社會(huì)保險(xiǎn)、第三方責(zé)任人等支付的費(fèi)用。 第四章 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn) 第七條 醫(yī)療救助采取日常醫(yī)療救助和大病醫(yī)療救助相結(jié)合的方式。 （一）日常醫(yī)療救助。對(duì)救助對(duì)象中的“三無(wú)”人員、重度殘疾人、需特殊門診大病醫(yī)療人員（特殊門診大病種類：各類惡性腫瘤放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、器官移植后的抗排斥治療；未成年人增加：血友病、精神分裂癥、門診危重病搶救）、80周歲以上老人，每年發(fā)給300元的醫(yī)療救助金。 對(duì)低保對(duì)象中危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象需院外強(qiáng)制療養(yǎng)的精神病人，每年發(fā)給1000元的醫(yī)療救助金。 日常醫(yī)療救助金核定后存入其居民醫(yī)保卡，救助對(duì)象持卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)藥店）就醫(yī)或購(gòu)藥。以上救助對(duì)象只能享受其中一項(xiàng)日常醫(yī)療救助。日常醫(yī)療救助對(duì)象由縣級(jí)民政部門一年一核定，節(jié)余的金額可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。 （二）大病醫(yī)療救助。對(duì)救助對(duì)象患大病住院治療予以醫(yī)療救助。對(duì)屬于醫(yī)療救助范圍內(nèi)的個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，在700元以內(nèi)的，給予全額救助；年度累計(jì)超過700元的，超過部分再按60%給予救助。每人每年累計(jì)享受的大病醫(yī)療救助金額原則上不得超過5000元。 第八條　對(duì)已享受醫(yī)療救助后，需要繼續(xù)治療或已嚴(yán)重影響到基本生活的特殊救助對(duì)象，可從當(dāng)年城市醫(yī)療救助資金結(jié)余部分安排一定比例開展二次醫(yī)療救助。也可與當(dāng)?shù)卮壬平M織協(xié)商，每年從慈善募集資金中安排一定數(shù)額用于開展慈善醫(yī)療援助。 第五章 醫(yī)療救助程序 第九條　依托城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理平臺(tái)，建立城市醫(yī)療救助管理系統(tǒng)。鑒于救助對(duì)象動(dòng)態(tài)管理特點(diǎn)，城市醫(yī)療救助對(duì)象信息實(shí)行每月更新。新增救助對(duì)象，在信息更新后享受醫(yī)療救助。 第十條　日常醫(yī)療救助按照“個(gè)人申請(qǐng)、社區(qū)（居委會(huì)）調(diào)查、街道審核、縣級(jí)民政部門審批”的程序辦理。 大病醫(yī)療救助由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照縣級(jí)民政部門的授權(quán)和醫(yī)療救助辦法規(guī)定的醫(yī)療救助范圍、標(biāo)準(zhǔn)，按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付屬于救助額度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。 醫(yī)療救助資金由縣級(jí)民政部門審批，財(cái)政部門審核后撥付當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 第十一條　醫(yī)療救助對(duì)象在本人居住所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需轉(zhuǎn)往上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。 第十二條　特殊門診大病醫(yī)療人員申請(qǐng)醫(yī)療救助金，須提供二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其所患病種方面的專家（副主任醫(yī)師以上職稱）出具的疾病診斷書、正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、處方、必要的病史材料以及各項(xiàng)費(fèi)用的證明材料復(fù)印件。 第六章 醫(yī)療救助服務(wù) 第十三條　城市醫(yī)療救助以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。 第十四條　醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，院方對(duì)其住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)給予減收50%的優(yōu)惠；大型設(shè)備檢查費(fèi)、手術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用給予減收20%的優(yōu)惠。 第十五條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。救助對(duì)象持有效證件就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)規(guī)定，落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用減免政策，控制醫(yī)療費(fèi)用。 第七章 醫(yī)療救助基金籌集和管理 第十六條 各縣（市、區(qū)）應(yīng)建立城市醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金主要通過上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、本級(jí)財(cái)政預(yù)算安排、城市醫(yī)療救助基金的利息收入、社會(huì)捐助以及其它資金渠道籌集。縣（市、區(qū)）財(cái)政暫按當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象每人每年不低于100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集醫(yī)療救助基金，所需基金在省補(bǔ)助的基礎(chǔ)上不足部分由各縣（市）承擔(dān)，市、區(qū)財(cái)政按7:3比例分擔(dān)。 第十七條　縣級(jí)財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中建立城市醫(yī)療救助基金專賬，并按照社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理有關(guān)規(guī)定，對(duì)基金的各項(xiàng)收入和支出實(shí)行專賬核算、專項(xiàng)管理。縣級(jí)民政部門設(shè)立城市醫(yī)療救助基金日常救助和大病救助明細(xì)臺(tái)賬。 第十八條　醫(yī)療救助基金應(yīng)專款專用，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。基金的利息收入應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)增醫(yī)療救助基金。年度醫(yī)療救助基金有結(jié)余的，應(yīng)全額結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不得抵扣下年度本級(jí)財(cái)政應(yīng)列支的資金。 第十九條　有關(guān)單位要配合財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)部門加強(qiáng)對(duì)城市醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查，定期向社會(huì)公布醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助基金的，依法責(zé)令退還；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對(duì)截留、擠占、挪用、貪污浪費(fèi)等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。 第八章 組織與實(shí)施 第二十條　各級(jí)政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認(rèn)真實(shí)施，同時(shí)配備必要的人員和經(jīng)費(fèi)。各有關(guān)部門應(yīng)密切配合，加強(qiáng)制度銜接，為做好城市醫(yī)療救助工作提供有效支持。 第二十一條　民政部門負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施和管理城市醫(yī)療救助工作，研究擬定城市醫(yī)療救助政策和實(shí)施細(xì)則，建立健全城市醫(yī)療救助各項(xiàng)規(guī)章制度。 第二十二條　財(cái)政部門負(fù)責(zé)城市醫(yī)療救助基金的籌集、支付和監(jiān)管，會(huì)同民政部門制定城市醫(yī)療救助基金管理規(guī)定。 第二十三條　勞動(dòng)保障部門配合做好城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，確保救助工作的落實(shí)。 第二十四條　衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實(shí)醫(yī)療優(yōu)惠政策，抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 第二十五條 殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人的評(píng)定。 第二十六條　審計(jì)、監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金的審計(jì)監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。 第九章 附　則 第二十七條 本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行，各縣（市、區(qū)）的城市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則同時(shí)廢止。 第二十八條　本辦法由市民政局會(huì)同市財(cái)政局、勞動(dòng)保障局、衛(wèi)生局、殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)解釋。