集府辦〔2008〕5號 廈門市集美區人民政府辦公室關于印發廈門市集美區醫療救助實施辦法的通知 各鎮（街），各管委會，區直各辦、局，各有關單位：? 　　《廈門市集美區醫療救助實施辦法》已經區政府第二十二次常務會研究同意，現印發給你們，請結合各自實際，認真貫徹執行。?? 　　附：廈門市集美區醫療救助實施辦法???? 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　廈門市集美區人民政府辦公室 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○八年一月九日????????????????? 　　廈門市集美區人民政府辦公室　　　2008年1月9日印發 廈門市集美區醫療救助實施辦法 　　第一章　總　　則 　　第一條　根據《福建省人民政府批轉省民政廳等部門關于福建省農村困難家庭醫療救助試行辦法的通知》（閩政〔2005〕6號），以及《廈門市人民政府批轉市民政局等部門關于廈門市醫療救助試行辦法》（廈府〔2007〕247號）精神，結合本區實際，制定本辦法。 　　第二條　我區城鄉醫療救助堅持以科學發展觀為指導，貫徹落實黨的十七大關于改革完善城鄉社會保障制度等有關精神，通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌集醫療救助基金，以解決城鄉貧困群眾因患重大疾病負擔過重的問題，完善基本醫療服務。 　　第三條　醫療救助應遵循以下基本原則： 　　（一）實行屬地管理原則； 　　（二）堅持公開、公平、公正和便民原則； 　　（三）量力而行，與本區經濟社會發展水平相適應原則； 　　（四）與廈門市城鄉醫療保障制度改革相銜接原則。 　　第二章　醫療救助對象 　　第四條　城鎮醫療救助對象為具有本區城鎮戶籍，在我行政區內居住，符合下列條件之一的困難居民： 　　（一）城鎮居民最低生活保障對象（含“三無”對象）； 　　（二）沒有參加城鎮職工基本醫療保險的重點優撫對象、“革命五老”人員及“革命五老”遺孀； 　　（三）享受40%救濟的60年代精簡老職工； 　　（四）低收入困難戶中的精神病人。 　　第五條　農村醫療救助對象為具有本區農村戶籍，在我行政區內居住，符合下列條件之一的困難村民： 　　（一）在鄉重點優撫對象、革命“五老”人員及“五老”遺孀； 　　（二）農村居民最低生活保障對象（含“五保”對象）； 　　（三）享受40%救濟的60年代精簡老職工； 　　（四）低收入困難戶中的精神病人。 　　第三章　醫療救助標準和范圍 　　第六條　醫療救助起付標準、救助限額和救助比例： 　　（一）醫療救助起付標準、救助限額：醫療救助對象個人自付的住院醫療費300元以上的，可申請醫療救助。全年累計醫療救助總金額不超過20000元； 　　（二）救助比例：醫療救助對象住院醫療費在救助起付標準以上、救助限額以下的部分給予補助80%； 　　（三）精神病人需在精神病專科定點醫院門診取藥治療、控制病情的，每人每月按最高不超過300元報銷； 　　（四）醫療救助對象參加本市城鎮居民基本醫療保險和農村新型合作醫療保險時，個人應負擔的繳費可申請用醫療救助基金進行扶助（城鄉低保戶等免繳費對象除外）； 　　（五）城鎮“三無”人員、農村“五保”人員不受本條第一至三款的限制，可以全額報銷。 　　第七條　在審核醫療救助時，下列費用應予扣除： 　　（一）醫療機構按規定應減免的費用； 　　（二）商業保險、城鎮居民基本醫療保險和農村新型合作醫療保險已賠付醫療保險的金額； 　　（三）政府醫療補助金和社會各界捐助幫扶的救助金。 　　第八條　下列情形發生的醫療費用不屬于本醫療救助范圍： 　　（一）城鎮職工基本醫療保險規定的甲類藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄標準以外支付的費用； 　　（二）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發生的醫療費用； 　　（三）因交通事故、醫療事故及其他賠付責任方應支付的醫療費用； 　　（四）因器官移植、鑲牙、整容、矯形、配鏡，以及保健、康復等發生的費用； 　　（五）未按規定辦理相關手續，在非定點醫療機構就醫所發生的費用； 　　（六）區政府規定的其他不屬于本區醫療救助范圍的情形。 　　第四章　醫療救助申請和審批程序 　　第九條　醫療救助申請每月受理一次，時間為每月15日前。 　　第十條　申請時，申請人或戶主需提供以下相關資料： 　　（一）《重點優撫對象撫恤金定補領取證》或《五老人員定期定量補助證》、《農村五保供養證書》、《集美區最低生活保障金領取證》、《40%精簡職工救濟金領取證》、《殘疾人證》的原件及復印件； 　　（二）定點醫療機構出具的符合城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險規定的甲類藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄以內的收費憑證原件、疾病診斷書以及必要的病史材料和各種醫療保險賠付單據； 　　（三）接受相關單位及社會扶貧幫困資助情況的說明。 　　第十一條　醫療救助申請的程序： 　　（一）醫療救助對象本人或戶主向村（居）民委員會提出申請，填寫《廈門市集美區貧困居民醫療救助申請表》，經村（居）民委員會初審和入戶調查，符合條件的在受理后5個工作日內報鎮人民政府（街道辦事處）審核批準； 　　（二）鎮人民政府（街道辦事處）自收到上報材料時起，5個工作日內完成入戶調查等程序，符合條件的及時審批，不符合條件的由村（居）民委員會書面告知申請人（并說明理由）； 　　（三）經批準的醫療救助金，在5個工作日內由各鎮人民政府（街道辦事處）發放給申請人。 　　第五章　醫療救助服務 　　第十二條　醫療救助對象由我區城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構提供醫療救助服務，并按照規定的醫療用藥目錄、診療項目目錄及醫療服務設施目錄，為醫療救助對象提供醫療服務。 　　（一）醫療救助對象在定點醫療機構住院期間，憑《重點優撫對象撫恤金定補領證》或《五老人員定期定量補助證》、《五老遺孀定補證》、《農村五保供養證書》、《40%精簡職工救濟金領取證》、《廈門市最低生活保障金領取證》、《殘疾人證》及社會福利機構出具的證明到定點醫療機構就醫。定點醫療機構原則上參照城鎮職工基本醫療保險甲類用藥目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄為醫療救助對象提供醫療服務。 　　（二）醫療救助對象在定點醫療機構住院期間，院方對其住院床位費、護理費給予減收50%的優惠；大型設備檢查費、手術費給予減收20%的優惠。院方不得要求醫療救助對象支付按規定應予減免的費用。 　　（三）醫療救助對象患疑難重癥確需轉到非定點醫療機構住院的，應由定點醫療機構提出建議，報經救助對象所在鎮人民政府（街道辦事處）同意，方可按規定辦理轉院，享受醫療救助。 　　（四）定點醫療機構要保證有適宜的服務設施（包括門診和住院）用于提供醫療救助服務，有條件的可單獨開設為醫療救助對象服務的門診和病區（病床），方便醫療救助對象就醫住院。 　　（五）定點醫療機構要規范并落實各項診療管理制度；要合理檢查、合理用藥、因病施治，保證醫療質量和安全，控制醫療費用，使醫療救助對象真正獲得實惠。 　　（六）定點醫療機構要有專（兼）職人員負責醫療救助的管理工作；要建立健全醫療救助服務工作的規章制度、管理辦法和工作流程。 　　（七）定點醫療機構要保證醫療救助經費主要用于提供基本醫療服務。 　　（八）定點醫療機構在醫療服務過程中，要尊重、關愛醫療救助對象；要加強與醫療救助對象的溝通，為救助對象提供溫馨、細心、耐心、愛心的人性化服務，杜絕生、冷、硬、頂、扒等現象，誠信為患者服務，使救助對象切實感受到黨和政府的溫暖。 　　（九）定點醫療機構要按規定及時、準確地提供相關的醫學證明和報銷憑證，方便醫療救助對象向有關部門領取補助。 　　（十）定點醫療機構要配合有關部門，加強救助資金的管理，嚴格審核醫療救助的資格，防止冒名頂替，使資金真正用在貧困群眾身上。 　　第六章　醫療救助資金的籌集和管理 　　第十三條　各鎮人民政府（街道辦事處）建立醫療救助專項基金。其資金來源： 　　（一）財政撥款。按醫療救助對象每年每人不少于200元，由財政撥款建立醫療救助基金。區、鎮（街）財政各承擔50%，區財政承擔的50%通過基數補助下放鎮（街）。 　　（二）社會捐助。區民政部門負責接收社會各界捐助，所接收的社會捐助可用于補充醫療救助基金。 　　第十四條　醫療救助基金納入社會保障基金財政專戶，實行專項管理，專款專用。 　　第十五條　鎮（街）財政部門應在社會保障基金財政專戶中建立醫療救助基金專賬，并按社會保障基金財政專戶管理有關規定，對各項來源的基金收入和支出實行專賬核算、專項管理。鎮（街）民政部門將各自每月醫療救助情況報區民政局匯總。 　　第十六條　區民政、財政、監察、審計等部門要加強對醫療救助基金使用情況的監督檢查；定期向社會公布醫療救助基金的籌集和使用情況，接受社會和群眾的監督；對虛假冒領、擠占挪用、貪污浪費等違法違紀行為，依照有關法律法規嚴肅處理。 　　第七章　組織和實施 　　第十七條　區人民政府和各鎮人民政府（街道辦事處）負責協調本轄區的醫療救助工作，各級相關職能部門各司其責，密切配合。 　　（一）區民政部門負責牽頭協調和組織實施城鄉貧困群體的醫療救助工作，建立健全醫療救助管理的各項規章制度，會同有關部門對醫療救助工作實施檢查監督； 　　（二）區衛生部門負責對提供醫療救助服務的定點醫療機構進行監督管理，規范其醫療服務行為，促其提高服務質量，并配合做好醫療救助與農村新型合作醫療保險的銜接工作； 　　（三）區勞動保障部門負責做好醫療救助與城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險的銜接工作； 　　（四）區財政部門負責做好醫療救助專項基金的籌集，檢查監督資金管理和使用情況。 　　第八章　附　　則 　　第十七條　本辦法由區民政局負責解釋。 　　第十八條　本辦法自2008年1月1日起施行，原《廈門市集美區醫療救助暫行辦法》同時廢止。