第一條　為了保障職工生育期間得到必要的醫(yī)療保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，根據(jù)《山西省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》（晉政發(fā)[2006]42號(hào)），結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。 　　第二條　在我市境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各類所有制企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)。 　　生育保險(xiǎn)實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行統(tǒng)一參保、統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理、分別運(yùn)行的管理方式。 　　第三條　運(yùn)城市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作。縣（市、區(qū)）勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作。勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。 　　財(cái)政、物價(jià)、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、人口計(jì)生等部門及工會(huì)、婦聯(lián)組織按照各自職責(zé)，協(xié)調(diào)做好城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)工作。 　　第四條　生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成： 　　（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)； 　　（二）基金的利息； 　　（三）滯納金； 　　（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。 　　第五條　生育保險(xiǎn)基金按照以支定收，收支平衡的原則籌集。用人單位按照本單位職工工資總額的0.8%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。財(cái)政撥款的行政事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體，其生育保險(xiǎn)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，并隨同基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。 　　職工本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資300%的，按照300%作為繳費(fèi)工資；職工本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資60%的，按照60%作為繳費(fèi)工資。 　　用人單位的繳費(fèi)比例，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金使用情況可作相應(yīng)調(diào)整。 　　第六條　參保單位合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，接收或者繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原單位職工的生育保險(xiǎn)責(zé)任，按規(guī)定繼續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 　　新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)自批準(zhǔn)成立或取得營業(yè)執(zhí)照之日起30日內(nèi)，辦理參保手續(xù)并按規(guī)定繳費(fèi)。 　　第七條　生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第八條　生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，用于下列項(xiàng)目的支出： 　　（一）生育津貼； 　　（二）生育醫(yī)療費(fèi)用； 　　（三）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用； 　　（四）聘請(qǐng)專家鑒定生育或計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥與合并癥的費(fèi)用； 　　（五）國家和本省規(guī)定的其他費(fèi)用。 　　第九條　職工享受生育保險(xiǎn)待遇，必須同時(shí)具備下列條件： 　　（一）用人單位按照規(guī)定為其職工參加生育保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)滿3個(gè)月； 　　（二）職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國家和本省、市的人口與計(jì)劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定。 　　第十條　女職工懷孕7個(gè)月（含）以上生育的產(chǎn)假為90天，其中包括產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天；晚育的增加30天；產(chǎn)假期間采取長效節(jié)育措施并持有縣以上人口計(jì)劃生育行政部門相關(guān)證明的增加90天。女職工生育符合以上多項(xiàng)增加產(chǎn)假條件的，增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計(jì)算，最高不超過180天。 　　女職工懷孕不滿3個(gè)月（含）流產(chǎn)的產(chǎn)假15天；3個(gè)月以上4個(gè)月（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假30天；4個(gè)月以上7個(gè)月（含）以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假42天。 　　第十一條　女職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼按照女職工本人生育（流產(chǎn)）前一個(gè)月的繳費(fèi)工資除以30再乘以本辦法規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)，低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。 　　第十二條　生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。 　　按照國家有關(guān)規(guī)定，計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、人工終止妊娠、輸卵（精）管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（包括手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)）。 　　凡符合本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的生育和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。 　　第十三條　生育保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)確定生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格，以后每年對(duì)已定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核審定。審定合格的與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；不合格的取消其定點(diǎn)資格。 　　除急診、急救、因公出差外，職工應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計(jì)劃生育手術(shù)，也可以到定點(diǎn)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)，否則費(fèi)用不予報(bào)銷。 　　因工作需要駐外一年以上的在職職工，其門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，按照山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的生育和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。 　　第十四條　參保女職工診斷妊娠后，持本人身份證、單位介紹信、診斷建議書到所在縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫《生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》后，到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診產(chǎn)前檢查和住院分娩。 　　實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的職工，憑身份證、結(jié)婚證、單位介紹信，在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫《生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)申請(qǐng)表》后，即可在定點(diǎn)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)。 　　急診、急救、因公出差以及因統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療條件所限需轉(zhuǎn)往外地住院的，由所在單位醫(yī)保專管員或患者家屬持單位介紹信到所在縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)。　 　　第十五條　生育保險(xiǎn)所發(fā)生的費(fèi)用由本人墊付后，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)須攜帶以下資料： 　　（一）持有生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《生育保險(xiǎn)申請(qǐng)通知單》； 　　（二）攜帶生育女工的身份證、生育服務(wù)證、出生證、獨(dú)生子女證等有關(guān)證件的原件以及復(fù)印件； 　　（三）生育醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算單、明細(xì)單及病歷； 　　（四）生育經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其它資料。 　　第十六條　下列生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付： 　　（一）不符合國家或者本省人口與計(jì)劃生育法律法規(guī)和政策規(guī)定的； 　　（二）不符合統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)就醫(yī)規(guī)定的； 　　（三）不符合本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的； 　　（四）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 　　（五）治療生育合并癥的費(fèi)用； 　　（六）因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、他傷、打架斗毆、交通事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用； 　　（七）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用； 　　（八）實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒等）發(fā)生的費(fèi)用； 　　（九）按照國家或者本省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用； 　　第十七條　符合規(guī)定的女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在產(chǎn)假期間由生育保險(xiǎn)基金支付；產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理。女職工產(chǎn)假期間，因其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理。 　　第十八條　用人單位未按照本辦法參加生育保險(xiǎn)的，職工生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照本辦法的標(biāo)準(zhǔn)支付。 　　第十九條　用人單位欠費(fèi)期間，停止享受生育保險(xiǎn)待遇。用人單位欠費(fèi)3個(gè)月內(nèi)及時(shí)按規(guī)定補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，可連續(xù)享受生育保險(xiǎn)待遇；超過規(guī)定期限補(bǔ)繳的，不得享受中斷繳費(fèi)期間的生育保險(xiǎn)待遇。 　　第二十條　用人單位因漏報(bào)，少報(bào)職工的繳費(fèi)工資，給職工生育保險(xiǎn)津貼造成損失的，由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)償，并按國家法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定予以辦理。 　　第二十一條　市、縣兩級(jí)勞動(dòng)保障和財(cái)政部門，要加強(qiáng)對(duì)生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。 　　第二十二條　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得從生育保險(xiǎn)基金中提取任何費(fèi)用，所需經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算，由財(cái)政撥付。 　　第二十三條　本細(xì)則自發(fā)布之日起30日后施行。　 　　　　 二OO七年十一月十三日