發文單位：浙江省杭州市人民政府 中共杭州市委 文 號：市委（2007）42號 發布日期：2007-12-4 執行日期：2008-1-1 各區、縣（市）黨委和人民政府，市直屬各單位： 　　經市委、市政府同意，現將《杭州市基本醫療保障辦法》印發給你們，請遵照實施。 　　中共浙江省杭州市委、杭州市人民政府 　　2007年12月4日 杭州市基本醫療保障辦法 　　為建立和完善我市基本醫療保障制度，實現人人享有基本醫療保障的目標，促進經濟社會和諧發展，根據國家和省有關醫療保障體系建設的規定，結合我市實際，制定本辦法。 　　一、目標要求 　　（一）基本醫療保障制度由政府負責組織實施，并遵循以下原則： 　　1、城鄉統籌、全民覆蓋。對本市所有城鄉居民作出基本醫療保障制度安排。 　　2、一視同仁、分類享受。解決城鄉居民不同的基本醫療需求，逐步提高保障待遇。 　　3、適度籌資、合理分擔。建立單位、個人繳費和政府補助相結合的籌資機制。 　　4、制度貫通、自愿選擇。符合參保條件的人員可以按規定選擇和轉換不同的醫療保險。 　　5、屬地管理、因地制宜。上城區、下城區、江干區、拱墅區、西湖區、杭州高新開發區（濱江）和杭州經濟開發區、西湖風景名勝區（以下簡稱杭州市區），蕭山區、余杭區和各縣（市）分別作為獨立的統籌地區，負責基本醫療保障基金的籌集、使用和管理。 　　（二）基本醫療保障制度包括城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和醫療困難救助制度。 　　（三）市勞動保障行政部門主管全市的基本醫療保障工作，各統籌地區勞動保障行政部門負責本轄區內的基本醫療保障工作。各級醫保（社保）經辦機構負責具體實施工作。 　　經濟、衛生、民政、財政、稅務、物價、食品藥品監管、教育、工商、審計、人事、公安、人口計生等部門按照各自職責，配合做好本辦法的實施工作。 　　（四）建立健全由政府部門、參保人員、社會團體、新聞單位、醫療和藥品服務機構等方面代表參加的醫療保障社會監督組織，加強對醫保管理、服務、運行的監督。 　　（五）杭州市人民政府可以根據經濟發展和基本醫療保障制度運行情況，對基本醫療保障的繳費額度、起付標準、負擔比例、最高限額及政府補貼等作出適時調整，經省人民政府核準后實施。 　　二、城鎮職工基本醫療保險 　　（六）城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）的參保范圍和對象為杭州市區下列單位和個人： 　　1、各類用人單位及其在職職工； 　　2、按規定協議繳納基本養老保險費和基本醫療保險費的人員（以下簡稱協繳人員）； 　　3、杭州市區戶籍，按規定參加職工基本養老保險，尚未辦理按月領取基本養老金手續的其他城鄉居民，以及非杭州市區戶籍，原已參加杭州市區職工醫保并累計繳費滿10年，現與用人單位終止或解除勞動關系的人員（以下統稱靈活就業人員）； 　　4、按規定參加職工醫保并已辦理按月領取基本養老金（退休費）手續的人員（以下簡稱退休人員）。 　　（七）符合參保條件的用人單位和個人，應在納入參保范圍的3個月內，到社保經辦機構辦理參保手續。參保人員自繳納職工醫保費的次月起，享受職工醫保待遇。 　　（八）職工醫保費按以下規定繳納： 　　1、各類企業、民辦非企業和參照企業參保的單位（以下簡稱企業單位），每月按當月全部職工工資總額（以下簡稱單位繳費基數）的11.5%繳納職工醫保費。在計算企業單位繳費基數時，職工當年月平均工資高于上年度全省在崗職工月平均工資（以下簡稱省平工資）300%以上部分，不計入單位繳費基數，低于60%的，按60%計入。國家機關、事業單位和社會團體編制內職工，由單位按個人繳費基數之和的15%繳納職工醫保費；編制外勞動合同制職工，由單位按職工個人繳費基數之和的11.5%繳納職工醫保費。其中繳費基數總額的0.2%用于重大疾病醫療補助，剩余部分用于建立統籌基金和個人賬戶。 　　2、在職職工按本人上年度月平均工資的2%繳納職工醫保費，本人上年度月平均工資低于上年度省平工資60%的，按60%核定，超過300%的，按300%核定。職工個人應繳納的職工醫保費由用人單位按月代扣代繳，用于建立個人賬戶。六級及以上殘疾軍人不繳納。 　　3、靈活就業人員以上年度省平工資為基數，由個人按月繳納9％，繳費基數總額的0.2%用于重大疾病醫療補助，剩余部分用于建立統籌基金。其中持有《杭州市就業援助證》的，自到社保經辦機構辦理登記手續的當月起，以上年度省平工資的60%為基數繳納；持有有效期內《杭州市困難家庭救助證》（以下簡稱《救助證》）或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》（以下簡稱《殘疾證》）的，自到社保經辦機構辦理登記手續的當月起，其個人應繳納的職工醫保費由政府全額補貼。 　　4、協繳人員在辦理協繳手續時一次性繳納職工醫保費，具體標準按市政府有關規定執行。政府按未就業的協繳人員數和上年度省平工資2%的人均標準予以補貼，用于補充統籌基金。協繳人員再就業期間，按在職職工的標準繳納。 　　5、企業單位參保人員、靈活就業人員和協繳人員在辦理退休手續時應一次性繳納門診統籌啟動資金。其中，協繳人員和持有有效期內《救助證》或二級及以上《殘疾證》的靈活就業人員，按2038元的標準繳納，其他參保人員按3396元的標準繳納。 　　（九）參保人員每人每月繳納3元重大疾病醫療補助費，用于建立重大疾病醫療補助基金。其中持有有效期內《救助證》或二級及以上《殘疾證》的免繳。 　　（十）政府按本年度杭州市區參保人員繳費基數總額的0.5%補充統籌基金和重大疾病醫療補助基金。 　　（十一）參保人員的個人賬戶由醫保經辦機構統一建立和管理，其中靈活就業人員在退休前不建立個人賬戶。 　　（十二）個人賬戶按以下規定建立和管理： 　　1、在職職工個人賬戶當年資金由兩部分組成：一部分為個人按月繳納的2%；另一部分根據不同年齡段，按本人上年度月平均工資的一定比例劃入。具體劃入比例為：35周歲（含）以下的0.4%；35周歲以上至45周歲（含）的0.7%；45周歲以上的1%. 　　2、退休人員的個人賬戶當年資金，根據不同年齡段，按上年度參保退休人員月人均基本養老金的一定比例劃入，其中本人上年度月平均基本養老金高于上年度參保退休人員月人均基本養老金的，按本人上年度月平均基本養老金的一定比例劃入。具體劃入比例為：70周歲（含）以下的5.8%；70周歲以上的6.8%. 　　3、協繳人員按其繳納的職工醫保費總額的50%，按月劃入其個人賬戶。 　　4、個人賬戶當年資金按月劃入，當年產生的差額部分在次年的個人賬戶當年資金中調整。個人賬戶當年結余部分，跨年度后轉為歷年資金。 　　（十三）個人賬戶當年資金用于支付符合醫保開支范圍的普通門診（含急診，下同）醫療費；個人賬戶歷年資金用于支付符合醫保開支范圍，按規定應由個人承擔的普通門診、規定病種門診和住院醫療費。 　　（十四）個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可按規定轉移、清算和依法繼承。 　　（十五）參保后，應連續繳納職工醫保費至按月領取基本養老金。符合參保條件，未在規定時間內辦理參保手續，或連續中斷繳費3個月的，視為中斷參保。在中斷后辦理參保手續并連續繳費滿6個月（以下簡稱等待期）后，方可享受醫保待遇。 　　因參保人員個人原因中斷參保的，可按規定補繳滿中斷期間職工醫保費，不計算中斷年限。在中斷期間和等待期內發生的醫療費用，不列入醫保支付范圍。 　　因參保單位原因導致參保人員中斷參保或未按規定繳納基本醫療保險費的，由參保單位按規定補繳，不計算中斷年限。參保人員在中斷期間和等待期內發生的醫療費，除應由個人承擔的部分外，其余醫療費由參保單位承擔。 　　（十六）參保人員退休時，繳費年限不足20年的，在辦理養老金領取手續后的3個月內，一次性補繳滿20年的，可繼續享受醫保待遇。未在3個月內辦理補繳手續的，視作中斷參保，在辦理補繳手續并連續繳費滿六個月后，方可享受醫保待遇。 　　企業單位參保人員、靈活就業人員和協繳人員退休時，在辦理養老金領取手續后的3個月內，一次性繳納門診統籌啟動資金的，可繼續享受門診醫保待遇。未在3個月內辦理繳費手續的，在辦理補繳手續的6個月后，方可享受門診醫保待遇。 　　（十七）職工醫保費的補繳費率（不含個人繳納的個人賬戶部分）按辦理補繳手續時的標準確定；補繳基數為上年省平工資，其中持有有效期內《救助證》或二級及以上《殘疾證》的靈活就業人員，為上年省平工資的60%. 　　在辦理補繳手續時，應同時補繳重大疾病醫療補助費。其中持有有效期內《救助證》或二級及以上《殘疾證》的免繳。 　　（十八）職工醫保繳費年限包括職工醫保實際繳費年限、經勞動保障行政部門認定的職工基本養老保險視作繳費年限、2002年12月31日前符合國家規定的連續工齡。以上年限不重復計算。 　　（十九）在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定辦理： 　　1、最高限額（以出院日期為準累計計算）為15萬元。 　　2、承擔一個住院起付標準，具體為：三級及相應醫療機構（以下簡稱三級醫療機構）800元，二級及相應醫療機構（以下簡稱二級醫療機構）600元，其他醫療機構及社區衛生服務機構300元。 　　3、起付標準以上最高限額以下部分醫療費，統籌基金承擔的比例為： 　　住院起付標準以上至2萬元（含），在三級醫療機構發生的，退休前76%，退休后82%；在二級醫療機構發生的，退休前80%，退休后85%；在其他醫療機構發生的，退休前84%，退休后88%；在社區衛生服務機構發生的，退休前86%，退休后92%. 　　2萬元以上至4萬元（含），在三級醫療機構發生的，退休前82%，退休后88%；在二級醫療機構發生的，退休前85%，退休后90%；在其他醫療機構發生的，退休前88%，退休后92%；在社區衛生服務機構發生的，退休前90%，退休后94%. 　　4萬元以上至15萬元（含），在三級醫療機構發生的，退休前88%，退休后94%；在二級醫療機構發生的，退休前90%，退休后95%；在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的，退休前92%，退休后96%. 　　建國前參加革命工作的老工人，其個人自負比例按退休人員的個人自負比例減半執行。 　　（二十）在一個結算年度內，參保人員發生的規定病種門診醫療費按一次住院結算，但不設住院起付標準。該類病人結算年度內最高限額包括規定病種門診醫療費和住院醫療費。 　　（二十一）最高限額以上部分醫療費，由重大疾病醫療補助基金和個人共同承擔，其中基金承擔的比例為：三級醫療機構88%；二級醫療機構90%；其他醫療機構和社區衛生服務機構92%. 　　（二十二）在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定辦理： 　　1、先由個人賬戶當年資金支付，個人賬戶當年資金不足支付或無個人賬戶當年資金的，由個人承擔一個門診起付標準。具體為： 　　（1）退休前的參保人員為1000元； 　　（2）企業和參照企業參保的退休人員為300元，其中建國前參加革命工作的老工人為150元； 　　（3）其他退休人員為700元，其中建國前參加革命工作的老工人為350元。 　　參保人員退休當年，其門診起付標準按退休前后實際月份計算確定。 　　2、門診起付標準以上部分醫療費，統籌基金的承擔比例為：在三級醫療機構發生的，退休前76%，退休后82%；在二級醫療機構發生的，退休前80%，退休后85%；在其他醫療機構發生的，退休前84%，退休后88%；在社區衛生服務機構發生的，退休前86%，退休后92%.建國前參加革命工作的老工人分別為94%、95%、96%、96%. 　　（二十三）本辦法施行后，參保人員退休時，職工醫保繳費年限不足30年，且其累計中斷繳費時間在1年（含）以上3年以下的，統籌基金（含重大疾病補助基金）承擔比例降低5個百分點；累計中斷繳費時間3年（含）以上的，統籌基金（含重大疾病補助基金）承擔比例降低10個百分點。累計繳費滿30年及以上的中斷繳費人員，統籌基金（含重大疾病補助基金）承擔比例不再降低。 　　三、農民工醫療保險 　　（二十四）符合職工醫保參保條件，且收入偏低的農民工，經本人申請也可參加“低繳費、保當期、保大病”的農民工大病住院基本醫療保險（以下簡稱農民工醫保）。 　　（二十五）農民工醫保費以當月參加農民工醫保的農民工工資總額為基數由單位按月繳納3%.農民工個人不繳納，不建立個人賬戶。 　　（二十六）用人單位每月應按當月全部職工工資總額的11.5%申報和計算單位當月繳費額，其按農民工醫保繳費比例與按職工醫保繳費比例繳納的差額部分，由社保經辦機構按照參加農民工醫保的農民工個人繳費基數（按城鎮職工個人繳費基數規定計算）的8.5%計算后提供給地稅部門，地稅部門在按月向用人單位征收基本醫療保險費時予以扣除。 　　（二十七）符合參保條件的農民工，應在納入參保范圍的三個月內，到社保經辦機構辦理參保手續。自繳納農民工醫保費的次月起，享受醫保待遇。 　　（二十八）未在規定時間內辦理參保手續，或連續中斷繳費3個月的，視為中斷參保。 　　因單位原因導致農民工中斷參保或未按規定繳費的，由用人單位按規定補繳，并須連續繳費滿6個月后，方可按規定享受醫保待遇。中斷期間和等待期內發生的醫療費，除應由個人承擔的部分外，由用人單位承擔。 　　（二十九）參加農民工醫保的人員，到達法定退休年齡時，用人單位不再為其繳費，其醫保關系自然終止。 　　（三十）距退休五年前參加職工醫保，并連續繳納職工醫保費至按月從杭州市區領取基本養老金的農民工，經本人申請，并符合職工醫保相關規定的，可按規定繼續享受職工醫保待遇。參加農民工醫保的實際繳費年限，可按一定標準折算為職工醫保繳費年限。 　　（三十一）農民工發生的符合醫保開支范圍的住院和規定病種門診醫療費，按職工醫保有關規定結算。其中最高限額根據參加杭州市區農民工醫保的實際繳費年限確定：累計繳費年限不足1年的，最高限額為2萬元；累計繳費年限滿1年不足3年的，最高限額為4萬元；累計繳費年限滿3年不足5年的，最高限額為6萬元；累計繳費年限滿5年的，最高限額為10萬元。最高限額以上部分醫療費由個人承擔。 　　四、城鎮居民基本醫療保險 　　（三十二）城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城居醫保）的參保范圍和對象： 　　1、杭州市區戶籍，符合計劃生育政策，未滿18周歲的少年兒童或雖已滿18周歲但仍在杭州市區中小學校就讀的學生，以及非杭州市區戶籍，符合計劃生育政策，在杭州市區就讀，且其父母一方已參加杭州市區社會保險的中小學生和其父母一方已參加杭州市區職工醫保并累計繳費滿5年的學齡前兒童（以下統稱少年兒童）； 　　2、杭州市區非農戶籍，超過法定退休年齡，未參加杭州市區職工醫保，也未參加異地社會保險的老年居民（以下簡稱老年居民），其中，2007年1月1日后戶籍關系遷入杭州市區的，應具有杭州市區非農戶籍累計滿5年； 　　3、杭州市區非農戶籍，法定勞動年齡內的非從業人員（以下簡稱非從業人員）。 　　（三十三）符合參保條件的人員，應在納入參保范圍的3個月內，到醫保經辦機構辦理參保手續，可享受繳費所屬結算年度的醫保待遇，其中新符合參保條件并辦理參保繳費手續的，從繳費的次月起享受該結算年度剩余月份的醫保待遇。 　　（三十四）未在規定時間內辦理參（續）保繳費手續的，視為中斷參保。中斷參保后，只能參加下一結算年度的城居醫保，并從下一結算年度首月起的6個月后享受該結算年度剩余月份的醫保待遇。 　　（三十五）城居醫保費由參保人員按年度繳納，政府適當補貼，用于建立統籌基金： 　　少年兒童每人繳納150元，政府補貼每人250元；老年居民每人繳納400元，政府補貼每人500元；非從業人員每人繳納900元。其中孤兒、“三無”人員，以及持有有效期內《救助證》或二級及以上《殘疾證》的人員，其個人應繳納的城居醫保費由政府全額補貼。 　　同一結算年度內繳費標準不變。 　　參保人員繳納的城居醫保費，可由參保人員供（撫）養人所在單位給予補助。 　　（三十六）在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定辦理： 　　1、最高限額為10萬元。最高限額以上部分醫療費，由參保人員個人承擔。 　　2、承擔一個住院起付標準，具體為：三級醫療機構800元，二級醫療機構600元，其他醫療機構和社區衛生服務機構300元。 　　3、統籌基金承擔比例為： 　　（1）少年兒童 　　住院起付標準以上至2萬元（含），在三級醫療機構發生的，基金承擔64%；在二級醫療機構發生的，基金承擔70%；在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的，基金承擔76%. 　　2萬元以上至4萬元（含），在三級醫療機構發生的，基金承擔70%；在二級醫療機構發生的，基金承擔75%；在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的，基金承擔80%. 　　4萬元以上至10萬元（含），在三級醫療機構發生的，基金承擔76%；在二級醫療機構發生的，基金承擔80%；在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的，基金承擔84%. 　　（2）其他參保人員 　　住院起付標準以上至1萬元（含），在三級醫療機構發生的，基金承擔40%；在二級醫療機構發生的，基金承擔50%；在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的，基金承擔60%. 　　1萬元以上至2萬元（含），在三級醫療機構發生的，基金承擔46%；在二級醫療機構發生的，基金承擔55%；在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的，基金承擔64%. 　　2萬元以上至4萬元（含），在三級醫療機構發生的，基金承擔52%；在二級醫療機構發生的，基金承擔60%；在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的，基金承擔68%. 　　4萬元以上至6萬元（含），在三級醫療機構發生的，基金承擔58%；在二級醫療機構發生的，基金承擔65%；在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的，基金承擔72%. 　　6萬元以上至10萬元（含），在三級醫療機構發生的，基金承擔64%；在二級醫療機構發生的，基金承擔70%；在其他醫療機構和社區衛生服務機構發生的，基金承擔76%. 　　（三十七）在一個結算年度內，規定病種門診醫療費按一次住院結算，但不設住院起付標準。 　　（三十八）在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定辦理： 　　1、先由個人承擔一個門診起付標準，具體為300元。 　　2、門診起付標準以上部分醫療費，統籌基金承擔的比例為：在三級醫療機構發生的，基金承擔40%，在二級醫療機構發生的，基金承擔50%，在其他醫療機構或社區衛生服務機構發生的，基金承擔60%. 　　五、新型農村合作醫療 　　（三十九）新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）的參保范圍和對象為本市農村戶籍居民和城鎮非從業人員。 　　（四十）符合參保條件的人員，可按規定辦理參保繳費手續。 　　（四十一）新農合實行區、縣（市）級統籌管理。 　　（四十二）新農合的資金由參保人員個人繳納、政府資助、集體扶助等組成。各統籌地區應建立年均增長25%以上的動態籌資機制，到2010年人均籌資額達到上年農村居民人均純收入的2%. 　　1、籌資標準由各統籌地區根據本地實際確定。 　　2、各級政府按實際參保人數給予補助。 　　3、有條件的村（社區）集體經濟組織可對參保人員給予資金扶持。 　　4、持有有效期內《救助證》、農村五保戶、“三無”人員、重點優撫對象的個人繳費部分，由各級政府全額補貼。 　　（四十三）在一個結算年度內，參保人員發生的符合醫保開支范圍的醫療費按以下規定辦理： 　　1、設置起付標準和最高限額，起付標準以下部分和最高限額以上部分醫療費，由個人承擔。 　　2、起付標準以上最高限額以下部分醫療費由統籌基金與個人共同承擔，承擔比例由各統籌地區根據繳費標準和管理模式確定，統籌基金的承擔比例原則上不低于20%. 　　3、個人承擔的比例根據醫療機構等級不同，進行上下浮動。 　　六、醫療困難救助 　　（四十四）杭州市區醫療困難救助的對象 　　1、持有有效期內《救助證》或二級及以上《殘疾證》的參保人員。 　　2、按規定繳納醫療困難救助資金的職工醫保參保人員。 　　（四十五）醫療困難救助的資金來源 　　1、自愿參加醫療困難救助的職工醫保參保人員每人每月繳納1元，與重大疾病醫療補助費一并繳納。其中持有有效期內《救助證》或二級及以上《殘疾證》的免繳。 　　2、政府每年安排一定的資金。 　　3、通過社會捐贈等形式籌集一定的資金。 　　4、利息收入等。 　　（四十六）醫療困難救助的條件 　　1、住院和規定病種門診醫療困難救助。 　　（1）持有有效期內《救助證》或二級及以上《殘疾證》的參保人員，其當年個人負擔的符合醫保開支范圍的住院和規定病種門診醫療費。 　　（2）未持《救助證》或二級及以上《殘疾證》的企業和參照企業參保的退休人員，其當年個人負擔的符合醫保開支范圍的住院和規定病種門診醫療費在5千元以上的。 　　（3）未持《救助證》或二級及以上《殘疾證》的其他職工醫保參保人員，其當年個人負擔的符合醫保開支范圍的住院和規定病種門診醫療費在2萬元以上的。 　　2、持有有效期內《救助證》或二級及以上《殘疾證》的參保人員，可申請普通門診醫療困難救助，在一個結算年度內補助額最高不超過2千元。 　　3、醫療困難救助按不同費用段累計的方法計算救助額度。 　　4、特殊情況的醫療困難救助，提交市醫療困難救助聯席會議研究決定。 　　（四十七）醫療困難救助資金的管理 　　醫療困難救助資金列入財政專戶管理，單獨核算，專款專用。市醫保經辦機構作為醫療困難救助的經辦機構，具體負責對醫療困難救助資金的審核撥付工作。 　　七、費用征繳與基金管理 　　（四十八）醫保基金的來源包括單位和個人繳納，政府補貼，基金的存款利息，公民、法人及其他組織的捐贈和其他收入。 　　（四十九）職工醫保費、農民工醫保費由地稅部門負責征收，城居醫保費由醫保經辦機構負責征收，新農合費按原渠道籌集。 　　（五十）醫保基金納入社會保障基金財政專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。 　　（五十一）用人單位繳納的職工醫保費、農民工醫保費以及用于補助職工家屬參保的費用，其列支渠道按財政稅務部門有關規定執行。 　　（五十二）建立基本醫療保險調劑基金。每年從基本醫療保險費的總籌資額中提取5%作為調劑基金，用于各類基本醫療保險基金之間的調劑，以防范基金風險。 　　八、基本醫療保險定點管理 　　（五十三）經衛生行政部門批準并取得執業許可證的醫療機構，經軍隊主管部門批準有資格開展對外服務并經地方衛生行政部門變更注冊取得執業許可證的軍隊醫療機構，經食品藥品監督管理部門批準并取得藥品經營企業許可證和營業執照的藥品零售藥店，可向勞動保障行政部門申請定點資格。經審核確定后，由勞動保障行政部門向社會公布。 　　（五十四）勞動保障行政部門應根據衛生資源配置和參保人員分布等實際情況，制定醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店的設置規劃，優先選擇社區衛生服務機構。 　　（五十五）醫保經辦機構應與定點醫療機構和定點零售藥店簽訂醫保服務協議，明確雙方的權利和義務。 　　（五十六）勞動保障行政部門會同有關部門，根據定點醫療機構和定點零售藥店的執業范圍、醫療保險管理和定點服務情況等，建立動態信用等級管理制度和醫保協議醫生制度。 　　（五十七）勞動保障行政部門應加強對定點醫療機構、定點零售藥店的監督檢查，并將有關情況向社會公布。 　　九、醫療費用的結算管理 　　（五十八）基本醫療保險結算年度，少年兒童為每年9月1日至次年的8月31日，其他參保人員為每年1月1日至12月31日。 　　（五十九）參保人員可在杭州市區定點醫療機構和定點零售藥店范圍內選擇就醫、購藥。其中新農合參保人員需接受普通門診治療的，原則上應在居住地所在的鄉鎮、社區衛生服務機構就診。 　　持有杭州市區有效期內《救助證》的參保人員可在杭州市區惠民醫院就診，并按有關規定享受醫療費減免待遇。 　　（六十）參保人員在定點零售藥店發生的符合醫保開支范圍的購藥費用，按照二級醫療機構普通門診的標準執行。 　　（六十一）市民卡（社會保障卡）作為基本醫療保險主要的就醫憑證，由市民卡服務管理機構負責統一制發。基本醫療保險的其他證（卡）由醫保經辦機構負責統一制發。 　　參保人員憑醫保證（卡）就醫、購藥時，定點醫療機構和定點零售藥店應當予以校驗。 　　（六十二）參保人員因病需要使用基本醫療保險藥品目錄中的乙類藥品和醫療服務項目目錄中的乙類項目，先由個人自理一定比例，再按本辦法有關規定辦理。 　　非長住外地參保人員在本市以外直轄市、省會城市、計劃單列市的二級及以上醫療機構發生的符合醫保開支范圍的醫療費，先由個人自理10%后，再按本辦法有關規定辦理。 　　（六十三）參保人員因下列情形發生的醫療費，不列入醫保基金支付范圍： 　　1、在省規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄范圍以外的； 　　2、未經登記備案在非定點醫療機構和非定點零售藥店就醫、購藥的； 　　3、因違反法律法規的行為，或自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等導致的； 　　4、出國、出境期間發生的； 　　5、交通事故、醫療事故、大面積食物中毒等發生的； 　　6、工傷保險參保范圍的工傷和工傷舊病復發的； 　　7、生育保險參保范圍的女職工生育、計劃生育手術及其后遺癥發生的； 　　8、其他應由賠償責任者支付的。 　　（六十四）因大規模暴發性傳染病或受大規模自然災害影響造成的醫療費，由同級人民政府研究解決。 　　（六十五）醫療費的結算按以下規定執行： 　　1、應由參保人員個人支付的醫療費和購藥費，由參保人員直接與定點醫療機構、定點零售藥店按規定結算。 　　2、應由醫保基金支付的醫療費和購藥費，由定點醫療機構、定點零售藥店按月與醫保經辦機構按規定結算。 　　3、按規定辦理相關手續后，在非定點醫療機構發生的應由醫保基金支付的醫療費，由參保人員與醫保經辦機構按規定結算。 　　4、參保人員有異常就診情況的，醫保經辦機構可在調查期間暫時改變其結算方式。 　　5、定點醫療機構、定點零售藥店有嚴重違規情況的，醫保經辦機構可在調查期間暫停撥付醫保基金。 　　十、其他 　　（六十六）符合參保條件的人員按規定轉換不同的醫療保險，轉換后原繳納的醫療保險費不予清算。 　　（六十七）本辦法所稱的規定病種是指各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。 　　規定病種范圍可由市勞動保障行政部門根據實際情況調整，經市人民政府核準后公布執行。 　　（六十八）國家公務員在參加職工醫保的基礎上，享受公務員醫療補助政策。 　　用人單位可建立職工補充醫療保險，所需經費在用人單位應付福利費中列支，福利費不足支付的，其低于全部職工工資總額的4%以下部分可列入成本。 　　（六十九）市級及以上勞動模范、1955年至1965年期間由市級及以上人民政府表彰命名的先進生產（工作）者和六級及以上殘疾軍人，其醫療保障待遇、經費渠道，仍按原規定執行。 　　（七十）本辦法相應的配套政策，由市勞動保障行政部門或會同有關部門另行制定。具體應用問題由市勞動保障行政部門負責解釋。 　　（七十一）蕭山區、余杭區和各縣（市）可參照本辦法，結合本地實際制定實施辦法，經杭州市人民政府核準后實施。 　　（七十二）本辦法自2008年1月1日起施行。