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廣州市勞動和社會保障局、廣州市財政局關于將指定慢性病門診專科藥費納入基本醫療保險統籌基金支付范圍的通知

來源: 律霸小編整理 · 2020-12-07 · 3882人看過

（穗勞社醫〔2007〕1號）各有關單位、有關人員，各定點醫療機構：　　為進一步減輕本市基本醫療保險參保人門診醫療費用負擔，根據《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》（穗府令〔2001〕第17號）及《關于廣東省基本醫療保險門診特定病種管理的指導意見》（粵勞社函〔2006〕1446號）的有關規定，經市政府同意，決定將基本醫療保險和住院保險參保人（以下統稱參保人）患指定慢性病的門診專科藥費納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。現就有關事宜通知如下：　　一、指定慢性病是指需長期門診用藥維持治療、醫療費用較高，并經市勞動保障行政部門會同市財政部門確定的慢性病。　　二、市勞動保障行政部門會同市財政部門根據醫療保險基金節余情況，分期分批增加指定慢性病，并制定相應的準入標準及門診專科藥品目錄。　　三、參保人患指定慢性病，應由市勞動保障行政部門指定的社會保險定點醫療機構按以下程序辦理確診審核手續：　　（一）主診醫師填寫《廣州市醫療保險指定慢性病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），經相應專業的副高以上專業技術職稱的醫師或科主任簽名審核、醫務（或醫保）部門確認蓋章后，由定點醫療機構將《證明書》內容錄入醫療保險信息系統，傳遞到市醫療保險經辦機構審核確認。《證明書》原件由定點醫療機構每月匯總報送市醫療保險經辦機構。　　參保人既往已確診患指定慢性病、且近1個月繼續用藥治療者，應當向定點醫療機構的主診醫師提供近期門診就診記錄及原確診該疾病的相關資料，再按以上程序辦理。　　定點醫療機構應當按照指定慢性病的準入標準為參保人提供《證明書》。　　（二）辦理異地就醫的參保人，應當由本市社會保險定點醫療機構或本人在市醫療保險經辦機構備案的當地二級以上醫療機構出具《證明書》，報市醫療保險經辦機構審核確認。　　四、參保人患指定慢性病、經市醫療保險經辦機構審核確認后，享受以下門診醫療保險待遇：　　參保人在本市社會保險定點醫療機構門診就醫，或按規定異地就醫，屬于指定慢性病相應的門診專科藥品目錄范圍內的藥費，由基本醫療保險統籌基金按本市社區衛生服務機構（在二、三級醫療機構本部設置的除外）80％、其它醫療機構60％的標準支付。　　對參保人患每一種指定慢性病的門診專科藥費，基本醫療保險統籌基金最高支付限額為每人每月100元；患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中兩種指定慢性病享受相應的門診醫療待遇。基本醫療保險統籌基金每月最高支付限額標準當月有效，不滾存、不累計。　　參保人患病住院期間不得同時享受指定慢性病門診醫療待遇。　　五、參保人在定點醫療機構就醫發生的指定慢性病門診專科藥費，屬于基本醫療保險統籌基金支付的部分，由定點醫療機構記賬，每月匯總后向市醫療保險經辦機構申請結算；屬于個人支付的部分，由個人醫療賬戶或現金支付。　　六、享受指定慢性病門診醫療待遇的參保人，應當統一使用本市醫療保險專用門診病歷，并妥善保存病歷及輔助檢查結果備查。　　七、本通知自2007年7月1日起施行，有效期五年。有效期屆滿前，本局將根據有關法律法規規定及本通知執行情況，對本通知進行評估修訂。　　自本通知執行之日起，《關于將糖尿病門診治療納入基本醫療保險門診特定項目范圍的通知》（穗勞社醫〔2003〕12號）隨即廢止。　　八、花都、番禺區和縣級市可參照本通知制定基本醫療保險統籌基金支付指定慢性病門診專科藥費的辦法，報廣州市勞動保障行政部門批準后施行。廣州市勞動和社會保障局? 廣州市財政局???? 二 ○ ○ 七年六月十九日

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