溫州市人民政府關于修改〈溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險辦法〉等4件規(guī)范性文件的決定

　　溫政令第 132 號

　　《溫州市人民政府關于修改〈溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險辦法〉等4件規(guī)范性文件的決定》已經(jīng)市人民政府第61次常務會議審議通過，現(xiàn)予公布，自公布之日起施行。

　　市長

　　二○一二年二月十日

　　溫州市人民政府關于修改《溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險辦法》等4件規(guī)范性文件的決定

　　一、市人民政府決定對《溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險辦法》(溫州市人民政府令第90號)作如下修改：

　　(一)第二條第(二)項修改為：“靈活就業(yè)人員”。

　　(二)第八條第(二)項刪除“參加養(yǎng)老保險且”，將“統(tǒng)籌基金”修改為：“住院醫(yī)療保險費”。

　　(三)第九條第(一)項、第十八條中參保單位的繳費費率改為：“3.5%”。第十八條第(一)項中劃入比例改為：“1%”、第(二)項中劃入比例改為：“1.3%”。

　　(四)第十九條中將“住院醫(yī)療費用”修改為：“醫(yī)療費用”。

　　(五)第二十一條刪除第(三)項;第(六)項將“基本醫(yī)療保險制度”修改為：“門診統(tǒng)籌”。

　　(六)第二十五條第一款修改為：“參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費按醫(yī)療機構(gòu)等級設立統(tǒng)籌基金起付標準：一級及其他醫(yī)療機構(gòu)300元，二級及相應醫(yī)療機構(gòu)400元，三級及相應醫(yī)療機構(gòu)700元”。

　　(七)第二十六條修改為：“一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費用年度最高限額，為上年度全省職工年平均工資的6倍。參保人員年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用累計在起付標準(含)以下部分由個人自負，起付標準以上最高限額(含)以下部分，按以下辦法支付：(一)起付標準以上至上年度全省職工年平均工資2倍(含)以下的部分，在職人員統(tǒng)籌基金支付85%，個人自負15%;退休人員統(tǒng)籌基金支付90%，個人自負10%。(二)全省職工年平均工資2倍以上至6倍(含)以下的部分，在職人員統(tǒng)籌基金支付90%，個人自負10%;退休人員統(tǒng)籌基金支付95%，個人自負5%。超過最高限額的住院和特殊病種門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付”。

　　(八)第二十七條增加第(七)項：“精神分裂癥治療”;第(八)項：“重癥情感性精神障礙治療”。

　　(九)第二十八條第一款修改為：“基本醫(yī)療保險的用藥范圍和服務項目必須符合《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》”。

　　(十)第二十九條修改為：“參保人員轉(zhuǎn)溫州市外治療或者到市外出差、休假期間，因緊急情況就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的住院醫(yī)療費用和轉(zhuǎn)外地治療特殊病種的門診費用，均先由個人按不高于5%(其中市區(qū)為5%)自理，再按參保地基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇報銷;其中參保公務員按公務員補助政策規(guī)定支付。市內(nèi)跨參保地就醫(yī)的醫(yī)療費用和轉(zhuǎn)市外的門診醫(yī)療費用，個人不必先自理，直接按參保地基本醫(yī)療保險待遇報銷。”

　　(十一)第三十一條修改為：“下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：(一)在基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄和省市有關規(guī)定以外的醫(yī)療費用;(二)在非醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店就醫(yī)、購藥(緊急情況除外)發(fā)生的醫(yī)療費用;(三)應當從工傷保險基金或者生育保險基金中支付的醫(yī)療費用;(四)應當由第三人負擔的醫(yī)療費用;(五)應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用;(六)在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用;(七)基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章及政策規(guī)定不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用。”

　　(十二)第三十八條第一款增加：“大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌月繳費標準不高于上年度全省職工月平均工資的0.5%”。第(一)項修改為：“在職人員每人每月9元，由參保單位在其工資中代扣代繳，按月繳納”;第(二)項修改為：“靈活就業(yè)人員每人每月9元，按月繳納”。

　　(十三)第三十九條修改為：“在一個年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院(含特殊病種門診)醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高限額以上、不超過最高限額15萬元(含)的，按參保地大病醫(yī)療救助待遇規(guī)定報銷，在職人員大病救助金支付比例不低于70%(其中市區(qū)為80%)，退休、退職人員大病救助金支付比例不低于80%(其中市區(qū)為90%)。超過最高限額15萬元的住院(含特殊病種門診)醫(yī)療費用，大病醫(yī)療救助金不予支付”。

　　(十四)第四十條第三款修改為：“人力資源和社會保障部門會同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管部門根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，合理配置資源、方便就醫(yī)的原則經(jīng)審查確定后，頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店資格證書，并向社會公布。其中，縣(市)審查確定的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，須報市人力資源和社會保障部門確認并向社會公布后，方可作為溫州市基本醫(yī)療保險定點單位”。

　　(十五)第五十一條修改為：“市人力資源和社會保障部門應當對定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店實施信用等級評定。拒不參加信用等級評定或者信用等級評定不合格的，暫停或者取消定點資格。溫州市基本醫(yī)療保險定點單位信用等級評定管理辦法，由市人力資源和社會保障部門另行制定。”

　　另外，對個別條文的文字和條文的順序作適當修改和相應調(diào)整。

　　二、市人民政府決定對《溫州市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療統(tǒng)籌辦法》(溫州市人民政府令第115號)作如下修改：

　　(一)第二條第(二)項修改為：“靈活就業(yè)人員”。

　　(二)第九條第一款中將“退休、退職人員”修改為：“改制時已退休(退職)人員”。

　　(三)第十條中將“在本辦法實施后退休、退職的”修改為：“在本辦法實施后且在改制時已退休(退職)的”。

　　(四)第二十條第一款中門診統(tǒng)籌基金起付標準改為：“在職人員800元，退休人員600元”。

　　(五)第二十二條第一款中信用等級修改為：“AAA級、AA級、A級”。

　　(六)第二十七條修改為：“常駐外地工作或者退休異地安置1年以上的參保人員，本人應當向所轄醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出異地安置申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后，可選擇3家當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和1家當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點零售藥店作為本人的門診定點單位(門診定點醫(yī)療機構(gòu)應當與住院相同),醫(yī)療費用回所轄醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算”。

　　(七)第二十八條在“按其就診醫(yī)療機構(gòu)”后增加“或零售藥店”。增加第二款：“參保人員市內(nèi)跨參保地就醫(yī)的醫(yī)療費用和轉(zhuǎn)溫州市外的門診醫(yī)療費用，個人不必先自理，直接按市區(qū)基本醫(yī)療保險待遇報銷”。

　　另外，對個別條文的文字作適當修改。

　　三、市人民政府決定對《溫州市區(qū)未成年人醫(yī)療保險辦法》(溫州市人民政府令第100號)作如下修改：

　　(一)第七條第一款修改為：“市區(qū)未成年人醫(yī)療保險費繳納標準為每人每年330元，其中個人每年繳納100元，財政每人每年補助230元”。

　　(二)第八條中將“未成年人醫(yī)療保險基金”修改為：“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金(以下簡稱居民醫(yī)保基金)”，將“無賠付責任意外傷害的門診”修改為：“普通門診”。其他有關條文中的“未成年人醫(yī)療保險基金”均修改為：“居民醫(yī)保基金”。

　　(三)第十一條中“未成年人醫(yī)療保險卡”修改為：“社會保障卡”。

　　(四)第十二條第二款修改為：“市區(qū)非農(nóng)戶籍新生兒可以在出生3個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)，從出生之日起享受醫(yī)療保險待遇”。

　　(五)第十六條第一款修改為：“參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費按照醫(yī)療機構(gòu)的不同等級設居民醫(yī)保基金起付標準：一級及其他醫(yī)療機構(gòu)300元，二級及相應醫(yī)療機構(gòu)400元，三級及相應醫(yī)療機構(gòu)700元”。

　　(六)第十七條中最高限額“10萬元(含)”修改為：“18萬元(含)”。

　　(七)第十八條修改為：“參保人員一個醫(yī)保年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門診(含無賠付責任的意外傷害門診)累計醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金起付標準為200元。起付標準(含)以下部分，由參保人員個人自負;累計在起付標準以上至最高限額1500元(含)以下部分，由居民醫(yī)保基金和參保人員按照下列比例共同負擔：(一)在三級及相應醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)保基金支付35%，個人自負65%;(二)在二級及相應醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)保基金支付40%，個人自負60%;(三)在一級及其他醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店就醫(yī)的，居民醫(yī)保基金支付45%，個人自負55%;(四)在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)保基金支付50%，個人自負50%。超過最高限額的門診醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金不予支付。”。

　　(八)增加一條作為第十九條：“市人力資源和社會保障部門應當對定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店實施信用等級(AAA級、AA級、A級)評定。定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店被評定為AAA級的，居民醫(yī)保基金支付比例在原檔次上浮5%，但最高不得超過50%;評定為A級的，居民醫(yī)保基金支付比例在原檔次下浮5%，但最低不得低于35%;拒不參加信用等級評定或者信用等級評定不合格的，暫停或者取消定點資格”。

　　(九)第二十一條改為第二十二條，增加第(七)項“精神分裂癥治療”;增加第(八)項“重癥情感性精神障礙治療”;增加第(九)項“兒童孤獨癥治療”。

　　(十)第二十二條改為第二十三條，其中“本辦法第二十一條”修改為：“本辦法第二十二條”。

　　(十一)增加一條作為第二十四條：“參保人員可持醫(yī)療證、社會保障卡，在定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店選擇就醫(yī)、購藥。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，個人承擔的部分直接向定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店支付，居民醫(yī)保基金支付的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店按規(guī)定記帳。參保人員確因病情需要到外地診治的，須由定點三級醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明”。

　　(十二)第二十三條修改為第二十五條，并修改為：“參保人轉(zhuǎn)溫州市外(以下簡稱市外)治療或者到外地探親、度假期間，因緊急情況就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的住院醫(yī)療費用和轉(zhuǎn)市外治療的特殊病種的門診醫(yī)療費用，先由個人自理5%，再按未成年人醫(yī)療保險待遇支付。參保人在市內(nèi)跨參保地就醫(yī)的醫(yī)療費用和轉(zhuǎn)市外的門診醫(yī)療費用，不設自理比例，直接按市區(qū)未成年人醫(yī)療保險待遇報銷”。

　　(十三)增加一條作為第二十六條，“參保人經(jīng)登記備案后在外地發(fā)生的醫(yī)療費用，在辦理報銷手續(xù)時，按其就診醫(yī)療機構(gòu)或者零售藥店的等級標準承擔應當由個人承擔的醫(yī)療費用。不能提供就診醫(yī)療機構(gòu)等級證明的，按照醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查實的等級標準報銷”。

　　(十四)第二十四條改為第二十七條，并修改為：“下列醫(yī)療費用不納入居民醫(yī)保基金支付范圍：(一)在基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄和省市有關規(guī)定以外的醫(yī)療費用;(二)在非醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店就醫(yī)、購藥(緊急情況除外)發(fā)生的醫(yī)療費用;(三)應當從工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;(四)應當由第三人負擔的醫(yī)療費用;(五)應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用;(六)在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用;(七)基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章及政策規(guī)定不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用”。

　　(十五)第二十五條改為第二十八條，并修改為：“未成年人醫(yī)療保險的用藥范圍、服務項目按照《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》和國家、省、市有關兒童用藥和醫(yī)療服務項目政策規(guī)定執(zhí)行”。

　　另外，對個別條文的文字和條文的順序作適當修改和相應調(diào)整。

　　四、市人民政府決定對《溫州市區(qū)城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險實施辦法》(溫政令第114號)作如下修改：

　　(一)第一條增加：“《浙江省人民政府關于加快實施城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度的意見》(浙政發(fā)〔2011〕19號)”。

　　(二)第十條第一款修改為：城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險費個人繳費標準分為每年100元、300元、500元、800元、1000元、1500元、2000元、2500元八個檔次。參保人員可以根據(jù)承受能力自主選擇繳費標準，按年繳費，多繳多得。

　　(三)第十二條第一款增加第(八)項：按2500元檔次繳費的，每人每年給予120元繳費補貼。增加第二款：以租賃、入股等形式長期(10年以上)全部流轉(zhuǎn)土地承包經(jīng)營權(quán)的流轉(zhuǎn)農(nóng)戶選擇參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險的，其財政補貼標準根據(jù)流轉(zhuǎn)農(nóng)戶選擇的繳費檔次，在原有的基礎上再提高50%。

　　(四)第二十六條第(一)項修改為：基礎養(yǎng)老金月標準為80元。第(三)項第3目修改為：繳費11年(含)以上、15年(含)以下的，從第11年起按3元/年計發(fā);增加第4目：繳費16年(含)以上的，從第16年起按5元/年計發(fā)。增加第(四)項：建立高齡老人補貼制度。享受城鄉(xiāng)居民社會保險養(yǎng)老金待遇(含享受城鎮(zhèn)老年居民養(yǎng)老保障待遇)，凡年滿80周歲的高齡老人，財政每月再給予30元的高齡補貼;年滿90周歲及以上的高齡老人，且已享受政府高齡補貼的，不再重復享受。

　　另外，對個別條文的文字作適當修改。

　　本決定自公布之日起施行。

　　《溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險辦法》等4件規(guī)范性文件根據(jù)本決定作相應修改，重新公布。

　　溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險辦法

　　(2007年3月6日市人民政府令第90號發(fā)布，根據(jù)《溫州市人民政府關于修改〈溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險辦法〉等4件規(guī)范性文件的決定》修正)

　　第一章　總則

　　第一條 為建立和完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度，保障參加醫(yī)療保險人員(以下簡稱參保人員)的基本醫(yī)療，根據(jù)國家、省有關規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和個人：

　　(一)城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織及其職工(含退休、退職人員);

　　(二)靈活就業(yè)人員;

　　(三)市政府確定的城鎮(zhèn)其他居民。

　　第三條 建立和完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度必須堅持下列原則：

　　(一)醫(yī)療保險水平應當與經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應;

　　(二)參保范圍內(nèi)的所有單位和個人必須參加醫(yī)療保險，實行屬地管理;

　　(三)醫(yī)療保險費由參保單位和參保人員共同負擔;

　　(四)醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合;

　　(五)建立以基本醫(yī)療保險為主，以大病醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險等為輔的多層次醫(yī)療保障體系。

　　第四條 溫州市區(qū)(含鹿城區(qū)、甌海區(qū)、龍灣區(qū)、溫州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū))和各縣(市)分別作為獨立的統(tǒng)籌地區(qū)，按照屬地管理的原則，實施醫(yī)療保險基金的籌集、使用和管理。

　　第五條 溫州市人力資源和社會保障部門是本市醫(yī)療保險工作的主管部門，負責本辦法的組織實施。各縣(市)人力資源和社會保障部門是本行政區(qū)域醫(yī)療保險工作的主管部門。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責醫(yī)療保險的日常管理工作。

　　地稅部門負責醫(yī)療保險費的征收工作。

　　各級財政、審計、物價、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管等部門按照各自職責，協(xié)同做好醫(yī)療保險工作。

　　第二章　醫(yī)療保險費的籌集和管理

　　第六條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。

　　基本醫(yī)療保險費以上年度全省職工平均工資為繳費基數(shù)。

　　第七條 參保單位統(tǒng)籌基金按照下列標準和方式繳納：

　　(一)機關、財政全額撥款事業(yè)單位。

　　按本單位全部職工(含退休、退職人員)本年度醫(yī)療保險繳費基數(shù)總額的6%，按月繳納。

　　(二)其他參保單位。

　　1.在職人員：按本單位全部在職人員本年度醫(yī)療保險繳費基數(shù)總額的6%，按月繳納;

　　2.2000年10月1日后(含)陸續(xù)達到法定退休年齡的在職人員，在辦理退休手續(xù)時醫(yī)療保險繳費年限不足20年的，由用人單位一次性為其補足20年;

　　3.2000年10月1日前(不含)已退休、退職人員，用人單位按“參保當年醫(yī)療保險繳費基數(shù)的6%×12個月×退休退職人員應繳年限”的標準一次性繳納。一次性繳納有困難的可申請分期繳納，分期繳納期限為3至10年。退休、退職人員應繳年限計算標準為：70周歲(含)以下的計算至75周歲，70周歲以上的按5年計算(下同)。

　　第八條 靈活就業(yè)人員住院醫(yī)療保險費按下列標準和方式繳納：

　　(一)法定勞動年齡段的靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金繳費標準及最低繳費年限同本辦法第七條第(二)項其他參保單位的在職人員，按年度繳納，逐步過渡到按月繳納;

　　(二)已辦理退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員住院醫(yī)療保險費按“參

　　保當年醫(yī)療保險繳費基數(shù)的6%×12個月×20年”的標準一次性繳納。

　　第九條 個人帳戶按照下列標準和方式繳納：

　　(一)參保單位按本單位全部職工(含退休、退職人員)本年度醫(yī)療保險繳費基數(shù)總額的3.5%，按月繳納，按不同年齡段劃入個人帳戶;

　　(二)職工個人(不含退休、退職人員)按本年度繳費基數(shù)的2%，按月繳納。

　　第十條參保單位、參保人員必須按規(guī)定及時足額繳納醫(yī)療保險費。未按規(guī)定繳納的，由地稅部門按《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定責令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金。滯納金并入統(tǒng)籌基金。

　　基本醫(yī)療保險費不得減免，不計征稅費。

　　第十一條 用人單位不按規(guī)定參保或者參保單位欠繳醫(yī)療保險費未按規(guī)定補繳的，其在職職工和退休、退職人員發(fā)生的醫(yī)療費由所在單位承擔，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　參保單位中斷繳費后重新開始繳納并補繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費和滯納金后，其職工(含退休、退職人員)可在本單位補繳后繼續(xù)享受中斷期間的基本醫(yī)療保險待遇。

　　第十二條 靈活就業(yè)人員逾期不繳納的，停止享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費后重新參加基本醫(yī)療保險的，須再連續(xù)繳費滿6個月，在第7個月開始重新享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　中斷繳費后選擇補繳的，按當年醫(yī)療保險繳費基數(shù)補足中斷的基本醫(yī)療保險費后，承認中斷期間的繳費年限，但不享受中斷期間及重新繳費開始6個月內(nèi)的基本醫(yī)療保險待遇。

　　第十三條 統(tǒng)籌基金按年度繳費的，1個醫(yī)療保險年度內(nèi)不繳費即視為中斷繳費;按月繳費的，3個月不繳費即視為中斷繳費。

　　首次參保的單位和靈活就業(yè)人員，不能補繳參保前的醫(yī)療保險費。

　　第十四條 人力資源和社會保障部門應建立健全醫(yī)療保險基金預決算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計制度。醫(yī)療保險工作經(jīng)費列入各級財政預算，不得從基金中提取。

　　基本醫(yī)療保險費納入財政專戶管理，由財政部門依法進行監(jiān)督。審計部門應定期對基本醫(yī)療保險基金的收支情況進行審計。

　　第十五 條基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：

　　(一)當年籌集的部分，按同期銀行活期存款利率計息;

　　(二)上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;

　　(三)存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年零存整取儲蓄利率計息，并不低于該檔次利率水平。

　　第十六條 基本醫(yī)療保險費的列支渠道：

　　(一)國家機關和財政全額撥款的事業(yè)單位，在社會保障費中列支;

　　(二)其他事業(yè)單位，在醫(yī)療費中列支;

　　(三)企業(yè)在勞動保險費中列支。

　　第三章 統(tǒng)籌基金和個人帳戶

　　第十七 條基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人帳戶實行分別管理，分開核算，不得相互擠占挪用。

　　第十八條 個人帳戶由兩部分組成：參保人員(不含退休、退職人員)按本年度繳費基數(shù)的2%繳納的基本醫(yī)療保險費全部按實計入個人帳戶;參保單位按本單位全體人員(含退休、退職人員)本年度醫(yī)療保險繳費基數(shù)總額的3.5%繳納的基本醫(yī)療保險費，按不同年齡段劃入個人帳戶。具體比例為：

　　(一)45周歲以下的，按繳費基數(shù)的1%劃入;

　　(二)45周歲(含)以上至退休、退職前的，按繳費基數(shù)的1.3%劃入;

　　(三)退休(退職)后至70周歲以下的，按繳費基數(shù)的2%劃入;

　　(四)70周歲(含)以上的，按繳費基數(shù)的2.3%劃入。

　　第十九條 統(tǒng)籌基金用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的起付標準以上最高限額以下、個人自負部分以外的醫(yī)療費用和部分特殊病種門診醫(yī)療費用。

　　第二十條 個人帳戶主要用于下列門診醫(yī)療費用：

　　(一)個人帳戶當年資金用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門(急)診費用和在定點零售藥店購買藥品的費用;

　　(二)個人帳戶歷年結(jié)余資金用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門(急)診費用和在定點零售藥店購買藥品的費用以及按規(guī)定應由個人自理和自負的醫(yī)療費用。

　　第二十一 條個人帳戶按照下列規(guī)定管理：

　　(一)個人帳戶年初預劃，當年全部資金可以在本年度內(nèi)調(diào)劑使用;

　　(二)一個年度內(nèi)，參保人員年齡段發(fā)生變化的，當年個人帳戶劃入比例不變，從下一年度起予以調(diào)整;

　　(三)參保人員死亡后，個人帳戶余額可由其法定繼承人依法繼承;

　　(四)參保人員出國(境)定居的，個人帳戶余額一次性發(fā)還本人;

　　(五)參保人員工作調(diào)動的，個人帳戶余額可予以轉(zhuǎn)移到調(diào)入地;調(diào)入地未實行門診統(tǒng)籌的，其個人帳戶余額可一次性發(fā)還本人;當年度個人帳戶有透支的，應當結(jié)清透支的醫(yī)療費;

　　(六)異地轉(zhuǎn)入的參保人員，根據(jù)轉(zhuǎn)入當月的年齡，預劃當年剩余月份的個人帳戶;

　　(七)參保人員個人帳戶中當年劃入額不計息，上年末個人帳戶余額按銀行同期居民儲蓄活期存款利率計息，每年度計息一次。

　　第四章　醫(yī)療保險待遇

　　第二十二條　參保單位參加醫(yī)療保險并繳納醫(yī)療保險費的，其全部參保人員在繳費當月即享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　已整體參保的單位，其新增人員在首次繳費后的第7個月開始享受基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇。

　　第二十三條 首次參加基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，按年度繳費的，在首次繳費后的第7個月開始享受基本醫(yī)療保險待遇;按月繳費的，在連續(xù)繳費滿6個月后，從第7個月開始享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　第二十四 條參保人員達到法定退休年齡時，醫(yī)療保險繳費年限不足20年的，由參保單位或者靈活就業(yè)人員一次性補足20年后，可終身享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　第二十五條 參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費按醫(yī)療機構(gòu)等級設立統(tǒng)籌基金起付標準：一級及其他醫(yī)療機構(gòu)300元，二級及相應醫(yī)療機構(gòu)400元，三級及相應醫(yī)療機構(gòu)700元。

　　一個年度內(nèi)設一次住院起付標準。參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級別最高的一次計算起付標準。

　　第二十六條 一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費用年度最高限額，為上年度全省職工年平均工資的6倍。參保人員年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用累計在起付標準(含)以下部分由個人自負，起付標準以上最高限額(含)以下部分，按以下辦法支付：

　　(一)起付標準以上至上年度全省職工年平均工資2倍(含)以下的部分，在職人員統(tǒng)籌基金支付85%，個人自負15%;退休人員統(tǒng)籌基金支付90%，個人自負10%;

　　(二)全省職工年平均工資2倍以上至6倍(含)以下的部分，在職人員統(tǒng)籌基金支付90%，個人自負10%;退休人員統(tǒng)籌基金支付95%，個人自負5%。

　　超過最高限額的住院和特殊病種門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第二十七條 下列特殊病種的門診醫(yī)療費用列入統(tǒng)籌基金支付范圍，待遇標準視同住院：

　　(一)各類惡性腫瘤的治療;

　　(二)器官移植后的抗排異治療;

　　(三)腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析;

　　(四)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療;

　　(五)再生障礙性貧血的治療;

　　(六)血友病的治療;

　　(七)精神分裂癥治療;

　　(八)重癥情感性精神障礙治療。

　　統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門可以會同財政、衛(wèi)生部門根據(jù)統(tǒng)籌基金收支情況提出特殊病種范圍的調(diào)整方案，報市人民政府批準后公布執(zhí)行。

　　第二十八條 基本醫(yī)療保險的用藥范圍和服務項目必須符合《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》。

　　參保人員需要使用乙類藥品、乙類服務項目發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人自理部分醫(yī)療費后，再按規(guī)定支付。

　　第二十九條　參保人員轉(zhuǎn)溫州市外治療或者到市外出差、休假期間，因緊急情況就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的住院醫(yī)療費用和轉(zhuǎn)外地治療特殊病種的門診費用，均先由個人按不高于5%(其中市區(qū)為5%)自理，再按參保地基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌待遇報銷;其中參保公務員按公務員補助政策規(guī)定支付。

　　市內(nèi)跨參保地就醫(yī)的醫(yī)療費用和轉(zhuǎn)市外的門診醫(yī)療費用，個人不必先自理，直接按參保地基本醫(yī)療保險待遇報銷。

　　第三十條　參保人員因緊急情況需在統(tǒng)籌地區(qū)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，由用人單位或者個人按有關規(guī)定到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。

　　第三十一條　下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

　　(一)在基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄和省市有關規(guī)定以外的醫(yī)療費用;

　　(二)在非醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店就醫(yī)、購藥(緊急情況除外)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　(三)應當從工傷保險基金或者生育保險基金中支付的醫(yī)療費用;

　　(四)應當由第三人負擔的醫(yī)療費用;

　　(五)應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用;

　　(六)在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用;

　　(七)基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章及政策規(guī)定不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用。

　　第三十二 條離休干部(老紅軍)、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療經(jīng)費由原渠道解決。

　　第三十三條 建國前參加革命的老工人在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，用人單位應給予建立補充醫(yī)療保險。其符合范圍的應由個人自負的住院醫(yī)療費，用人單位予以全額補助;門診醫(yī)療費，用人單位予以補助50%。

　　第三十四 條市級(含)以上勞動模范和1956年至1964年期間的省先進生產(chǎn)(工作)者，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費，按有關規(guī)定支付。

　　第三十五條　國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受國家規(guī)定的醫(yī)療補助政策。

　　《公務員醫(yī)療補助辦法》由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門會同財政部門制定，報同級人民政府批準后公布實施。

　　第三十六條　企業(yè)及不享受公務員醫(yī)療補助的有關事業(yè)單位在參加基本醫(yī)療保險基礎上，應為職工建立補充醫(yī)療保險，所需補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，在勞動保險費中列支。

　　第五章　大病醫(yī)療救助

　　第三十七條　建立大病醫(yī)療救助金，納入財政專戶，專款專用。大病醫(yī)療救助金由下列項目組成：

　　(一)參保人員個人繳納的大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌費;

　　(二)每年從當年基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金提取3%;

　　(三)財政專項補貼;

　　(四)社會捐贈或者其他。

　　第三十八條　參保人員在參加基本醫(yī)療保險的同時應參加大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌。大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌月繳費標準不高于上年度全省職工月平均工資的0.5%。市區(qū)參保人員大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌費按照下列標準和方式繳納：

　　(一)在職人員每人每月9元，由參保單位在其工資中代扣代繳，按月繳納;

　　(二)靈活就業(yè)人員每人每月9元，按月繳納;

　　(三)退休、退職人員每人每月3元，由工資(養(yǎng)老金)發(fā)放單位代扣代繳，按月繳納。

　　第三十九條　在一個年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院(含特殊病種門診)醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高限額以上、不超過最高限額15萬元(含)的，按參保地大病醫(yī)療救助待遇規(guī)定報銷，在職人員大病救助金支付比例不低于70%(其中市區(qū)為80%)，退休、退職人員大病救助金支付比例不低于80%(其中市區(qū)為90%)。

　　超過最高限額15萬元的住院(含特殊病種門診)醫(yī)療費用，大病醫(yī)療救助金不予支付。

　　第六章　醫(yī)療保險服務管理

　　第四十條　基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務由定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店承擔。

　　經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準并取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)食品藥品監(jiān)管等有關部門批準并取得藥品經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照的零售藥店，均可向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格。

　　人力資源和社會保障部門會同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管部門根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，合理配置資源、方便就醫(yī)的原則經(jīng)審查確定后，頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店資格證書，并向社會公布。其中，縣(市)審查確定的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，須報市人力資源和社會保障部門確認并向社會公布后，方可作為溫州市基本醫(yī)療保險定點單位。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店簽訂基本醫(yī)療保險服務合同，明確雙方的權(quán)利和義務。

　　第四十一條　參保人員就醫(yī)購藥，應當出示社會保障卡和醫(yī)療證。定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店必須校驗社會保障卡和醫(yī)療證，做到人、證、卡相符，方可刷卡消費。

　　第四十二條　參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，應向醫(yī)療機構(gòu)繳納一定額度的預付款，用于個人負擔的醫(yī)療費用。

　　參保人員住院治療終結(jié)時，定點醫(yī)療機構(gòu)應通知出院，及時辦理出院手續(xù)。參保人員無正當理由拒絕出院的，自通知之日起一切費用由參保人員個人承擔。

　　第四十三條　參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費個人負擔的部分，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應向參保人員收取;醫(yī)療保險基金支付的部分，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應當如實記帳。

　　第四十四條　定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店應將醫(yī)療費用結(jié)算單、費用明細清單等材料及時傳送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍和支付標準對醫(yī)療費進行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費后，將其余醫(yī)療費按醫(yī)療保險結(jié)算辦法撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。

　　醫(yī)療保險結(jié)算辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門會同有關部門另行制定。

　　第四十五條　人力資源和社會保障部門應加強內(nèi)部管理，建立報銷支付審核監(jiān)管制度。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應建立報銷審核責任制，確保基本醫(yī)療保險基金安全。

　　第四十六條　人力資源和社會保障部門應成立由醫(yī)藥學專家組成的醫(yī)療技術(shù)鑒定小組，履行以下職能：

　　(一)為醫(yī)療保險配套政策的制定提供專業(yè)咨詢;

　　(二)為醫(yī)療保險的管理工作提供專業(yè)技術(shù)指導;

　　(三)對有爭議的醫(yī)療行為進行技術(shù)鑒定;

　　(四)其他相關職能。

　　第四十七條　定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店必須成立醫(yī)療保險管理辦公室，明確專人負責，制定落實基本醫(yī)療保險政策的具體管理辦法，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定。

　　第四十八條　定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店必須配備基本醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)終端，并與人力資源和社會保障部門聯(lián)網(wǎng)運行。

　　第四十九條　定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應加強內(nèi)部管理和職業(yè)道德教育，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，提供優(yōu)質(zhì)服務，合理控制醫(yī)療費用。

　　第五十條　人力資源和社會保障部門應加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的監(jiān)管檢查，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的基本醫(yī)療保險服務行為，并將監(jiān)督檢查情況向社會公布。

　　人力資源和社會保障部門對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店進行監(jiān)督檢查時，定點單位和有關人員應積極配合，如實提供有關檔案、病歷和數(shù)據(jù)等相關材料。

　　第五十一條　市人力資源和社會保障部門應當對定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店實施信用等級評定。拒不參加信用等級評定或者信用等級評定不合格的，暫停或者取消定點資格。

　　溫州市基本醫(yī)療保險定點單位信用等級評定管理辦法，由市人力資源和社會保障部門另行制定。

　　第五十二條　人力資源和社會保障部門應建立定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店信用檔案，將監(jiān)督檢查、年度考核發(fā)現(xiàn)的情況和投訴舉報查實的情況如實記入信用檔案。

　　第七章　法律責任

　　第五十三條　違反本辦法規(guī)定，法律、法規(guī)和規(guī)章已有處罰規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　第五十四條　用人單位有下列行為之一的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)追回醫(yī)療保險基金損失，并由人力資源和社會保障部門責令限期改正、通報批評;情節(jié)嚴重的，依法予以處罰：

　　(一)瞞報職工人數(shù)的;

　　(二)將患重病人員掛靠本單位，為其辦理醫(yī)療保險手續(xù)的;

　　(三)采取欺騙、虛構(gòu)事實、偽造憑證等手段騙取醫(yī)療保險待遇或者醫(yī)療保險基金支出的;

　　(四)其他違反醫(yī)療保險有關規(guī)定的行為。

　　第五十五條　參保人員有下列行為之一的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)追回醫(yī)療保險基金損失，并由人力資源和社會保障部門責令限期改正、通報批評;情節(jié)嚴重的，可以暫停其3至6個月的醫(yī)療保險待遇，并依法予以處罰：

　　(一)將醫(yī)療證、社會保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)、購藥的;

　　(二)偽造或者冒用他人醫(yī)療證、社會保障卡就診、購藥的;

　　(三)采取欺騙、虛構(gòu)事實、偽造憑證等手段騙取醫(yī)療保險待遇的;

　　(四)其他違反醫(yī)療保險有關規(guī)定的行為。

　　第五十六條　定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店有下列行為之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回醫(yī)療保險基金損失，依照合同約定承擔責任;由人力資源和社會保障部門責令限期整改、通報批評;情節(jié)嚴重的，暫停其定點資格3至12個月;拒不整改或者經(jīng)整改仍不符合要求的，取消其定點資格：

　　(一)診治、記帳不校驗醫(yī)療證、社會保障卡，將非參保人員的醫(yī)療費用、非醫(yī)療保險基金支付范圍的費用列入醫(yī)療保險基金支付的;

　　(二)不執(zhí)行診療常規(guī)、不掌握出入院標準或者允許、縱容冒名就診、掛名住院的;

　　(三)不因病施治、重復檢查、重復配藥、超量開藥、串換藥品、醫(yī)療服務項目的;

　　(四)未經(jīng)批準擅自連接醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，或為非定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店提供醫(yī)療保險費用結(jié)算的;

　　(五)違反收費規(guī)定，擅自提高收費標準，擴大或者分解收費項目，不執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格的;

　　(六)其他違反醫(yī)療保險有關規(guī)定的行為。

　　第五十七條　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由人力資源和社會保障部門責令其限期改正，追回醫(yī)療保險基金損失，并給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：

　　(一)工作嚴重失職或者違反財經(jīng)紀律造成醫(yī)療保險基金損失的;

　　(二)利用職權(quán)和工作之便徇私舞弊、索賄受賄、牟取私利的;

　　(三)擅自更改醫(yī)療保險待遇或者放寬醫(yī)療保險支付標準的;

　　(四)其他違反醫(yī)療保險有關規(guī)定的行為。

　　第八章　附則

　　第五十八條　本辦法所稱年度是指當年4月1日至次年3月31日。

　　本辦法所稱退職人員是指按國務院國發(fā)〔1978〕104號文件辦理退職手續(xù)的人員。

　　第五十九條　基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療救助的繳費標準和待遇水平，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和基金收支平衡情況需要調(diào)整的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府決定。

　　第六十條　因自然災害等因素造成的大范圍急、危、重病人搶救發(fā)生的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府協(xié)調(diào)解決。

　　第六十一條　外來務工人員、未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的其他城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障辦法由市政府根據(jù)實際另行制定。

　　第六十二條　本辦法自2007年3月1日起施行。2000年5月6日溫州市人民政府發(fā)布的《溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》(市政府令第45號)同時廢止。

　　溫州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險

　　門診醫(yī)療統(tǒng)籌辦法

　　(2010年1月22日市人民政府令第115號發(fā)布，根據(jù)《溫州市人民政府關于修改〈溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險辦法〉等4件規(guī)范性文件的決定》修正)

　　第一條 為完善市區(qū)基本醫(yī)療保險體系，保障在職、退休人員和靈活就業(yè)人員的門診醫(yī)療，根據(jù)國家、省、市有關規(guī)定，結(jié)合溫州市區(qū)實際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于溫州市區(qū)范圍內(nèi)已參加職工基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌(以下簡稱住院統(tǒng)籌)的下列單位和個人：

　　(一)各類企業(yè)、事業(yè)(不含全額撥款)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(含退休、退職人員)。

　　(二)靈活就業(yè)人員。

　　第三條 用人單位在職人員參加職工基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費統(tǒng)籌(以下簡稱門診統(tǒng)籌)，門診醫(yī)療保險費由用人單位和職工按照下列規(guī)定共同繳納：

　　(一)用人單位以當月全部在職職工工資總額的3.5%，按月繳納，繳費基數(shù)按住院統(tǒng)籌繳費基數(shù)執(zhí)行。

　　(二)職工以本人上一年度月平均工資的2%，由參保單位在其工資中按月代扣代繳。

　　第四條 法定勞動年齡段的靈活就業(yè)人員參加門診統(tǒng)籌，門診醫(yī)療保險費由本人按上一年度全省職工月平均工資的5.5%，按月繳納。

　　第五條 本辦法實施前已參加市區(qū)住院統(tǒng)籌的靈活就業(yè)人員可自愿參加門診統(tǒng)籌。

　　本辦法實施后用人單位職工、新參保的靈活就業(yè)人員，應當同時參加住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌。

　　第六條 本辦法實施前用人單位已退休、退職人員，不再繳納門診醫(yī)療保險費，按規(guī)定到轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)后，終身享受門診統(tǒng)籌待遇。

　　第七條 本辦法實施前已辦理退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員，門診醫(yī)療保險費由本人按上一年度全省職工月平均工資的3.5%一次性繳納(其中財政補助50%)，終身享受門診統(tǒng)籌待遇。

　　一次性繳費年限計算標準為：70周歲(含)以下的，按實際年齡計算至75周歲;70周歲以上的，按5年計算。繳費年限超過20年的，按20年計算。

　　第八條 本辦法實施后的參保人員達到法定退休年齡時，門診醫(yī)療保險繳費年限不足20年的，在辦理退休手續(xù)時由所在單位(靈活就業(yè)人員由本人)按上一年度全省職工月平均工資的3.5%一次性補足20年，終身享受門診統(tǒng)籌待遇。

　　第九條 本辦法實施前改制企(事)業(yè)單位改制時已退休(退職)人員，不再繳納門診醫(yī)療保險費，終身享受門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌待遇。門診醫(yī)療包干費不再發(fā)放。

　　本辦法實施后改制的企(事)業(yè)單位職工，在本辦法實施前已退休、退職的，按照前款規(guī)定執(zhí)行。

　　第十條 本辦法實施后改制的企(事)業(yè)單位職工，在本辦法實施后且在改制時已退休(退職)的，由用人單位按上一年度全省月平均工資的9.5%(其中門診統(tǒng)籌3.5%，住院統(tǒng)籌6%)一次性繳納醫(yī)療保險費后，方可終身享受門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌待遇。繳費年限不足20年的，一次性補足20年。門診醫(yī)療包干費不再計提發(fā)放。

　　第十一條 本辦法實施后改制的事業(yè)單位“兩保”人員，由用人單位按上一年度全省月平均工資的11.5%(其中門診統(tǒng)籌5.5%，住院統(tǒng)籌6%)一次性繳納醫(yī)療保險費后，方可終身享受門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌待遇。按實際年齡計算至法定退休年齡;繳費年限不足20年的，一次性補足20年。門診醫(yī)療包干費、門診醫(yī)療費不再計提發(fā)放。

　　第十二條 本辦法實施后企(事)業(yè)單位改制時解除勞動關系的人員，由用人單位根據(jù)本人相應工齡，按上一年度全省職工月平均工資的11.5%(其中門診統(tǒng)籌5.5%，住院統(tǒng)籌6%)一次性繳納住院醫(yī)療保險費和門診醫(yī)療保險費，享受相應年限的住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌待遇。門診醫(yī)療費不再計提發(fā)放。

　　享受待遇期滿后，應按規(guī)定繼續(xù)繳納住院醫(yī)療保險費和門診醫(yī)療保險費，方可繼續(xù)享受住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌待遇。至法定退休年齡，繳費年限不足20年的，一次性補足20年，終身享受住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌待遇。

　　第十三條 本辦法實施后改制的企(事)業(yè)單位退休人員補充醫(yī)療保險費的提取發(fā)放、離休人員醫(yī)療保險費的提取，按照本市原政策規(guī)定執(zhí)行。

　　第十四條 門診醫(yī)療保險費由地稅部門負責征收。門診醫(yī)療保險費征繳辦法，由市地稅部門另行制定。

　　門診醫(yī)療保險費納入職工基本醫(yī)療保險基金財政專戶實行單獨列帳、單獨核算、統(tǒng)籌使用管理。

　　職工基本醫(yī)療保險基金不足支付時，按照現(xiàn)行財政體制予以解決，由市財政統(tǒng)一劃入職工基本醫(yī)療保險基金專戶。

　　第十五條 個人帳戶按照下列規(guī)定劃建：

　　(一)在職人員、法定勞動年齡段的靈活就業(yè)人員，按本人繳費基數(shù)2%繳納的門診醫(yī)療保險費全部按實計入個人帳戶。

　　(二)根據(jù)不同年齡段，按上一年度全省職工月平均工資的一定比例，從參保單位(靈活就業(yè)人員本人)按繳費基數(shù)3.5%繳納的門診醫(yī)療保險費中劃入個人帳戶。具體比例為：

　　1.45周歲以下的，按1%劃入;

　　2.45周歲(含)以上至退休(退職)前的，按1.3%劃入;

　　3.退休(退職)后至70周歲以下的，按2%劃入;

　　4.70周歲(含)以上的，按2.3%劃入。

　　第十六條 門診統(tǒng)籌基金用于支付符合基本醫(yī)療保險范圍的應由門診統(tǒng)籌基金負擔部分的門診醫(yī)療費用。

　　第十七條 個人帳戶用于下列門診醫(yī)療費：

　　(一)個人帳戶當年資金，用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費和在定點零售藥店購買藥品的費用。

　　(二)個人帳戶歷年結(jié)余資金，用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費和在定點零售藥店購買藥品的費用以及按規(guī)定應由個人自理和自負的醫(yī)療費用。

　　第十八條 個人帳戶按照下列規(guī)定管理：

　　(一)個人帳戶年初預劃，當年全部資金可以在本年度(醫(yī)療保險年度，下同)內(nèi)調(diào)劑使用。

　　(二)一個年度內(nèi)，參保人員年齡段發(fā)生變化的，當年個人帳戶劃入比例不變，從下一年度起予以調(diào)整。

　　(三)參保人員死亡后，個人帳戶余額可由其法定繼承人依法繼承。

　　(四)參保人員出國(境)定居的，個人帳戶余額一次性發(fā)還本人。

　　(五)參保人員工作調(diào)動的，個人帳戶余額可予以轉(zhuǎn)移到調(diào)入地;調(diào)入地未實行門診統(tǒng)籌的，其個人帳戶余額可一次性發(fā)還本人;當年度個人帳戶有透支的，應當結(jié)清透支的醫(yī)療費。

　　(六)異地轉(zhuǎn)入的參保人員，根據(jù)轉(zhuǎn)入當月的年齡，預劃當年剩余月份的個人帳戶。

　　(七)參保人員個人帳戶中當年劃入額不計息，上年末個人帳戶余額按銀行同期居民儲蓄活期存款利率計息，每年度計息一次。

　　第十九條 用人單位及其職工、靈活就業(yè)人員參加門診統(tǒng)籌并按規(guī)定繳納門診醫(yī)療保險費的，參保人員在繳費當月即可享受門診統(tǒng)籌待遇。

　　第二十條 參保人員個人帳戶當年資金支付完畢后，門診統(tǒng)籌基金起付標準為：在職人員800元，退休人員600元。

　　參保人員由在職轉(zhuǎn)為退休的，當年度門診起付標準不變，從下一年度起予以調(diào)整。

　　第二十一條 醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費，個人帳戶當年資金不足支付的，按照下列規(guī)定支付：

　　(一)門診醫(yī)療費在起付標準(含)以下部分，由參保人員個人自負。

　　(二)門診醫(yī)療費在起付標準以上至最高限額4000元(含)以下的部分，由門診統(tǒng)籌基金和參保人員按照下列比例負擔：

　　1.在三級及相應醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，門診統(tǒng)籌基金支付50%，個人自負50%;

　　2.在二級及相應醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或者在急救車內(nèi)搶救的，門診統(tǒng)籌基金支付60%，個人自負40%;

　　3.在一級及相應醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購藥的，門診統(tǒng)籌基金支付70%，個人自負30%;

　　4.在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī)的，門診統(tǒng)籌基金支付80%，個人自負20%。

　　(三)超過最高限額4000元的門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第二十二條 市人力資源和社會保障部門應當對定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店實施信用等級(AAA級、AA級、A級)評定。定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店被評定為AAA級的，門診統(tǒng)籌基金支付比例在原檔次上浮10%，但最高不得超過80%;評定為A級的，門診統(tǒng)籌基金支付比例在原檔次下浮10%，但最低不得低于50%;拒不參加信用等級評定或者信用等級評定不合格的，暫停或者取消定點資格。

　　溫州市基本醫(yī)療保險定點單位信用等級評定管理辦法，由市人力資源和社會保障部門另行制定。

　　第二十三條 企(事)業(yè)單位的市級以上勞動模范，其符合范圍的門診醫(yī)療費個人帳戶支付后的自負部分，由用人單位按溫政發(fā)〔2004〕49號文件規(guī)定給予補助;但改制企(事)業(yè)單位的市級以上勞動模范，門診醫(yī)療費已按溫政發(fā)〔2004〕49號文件規(guī)定給予補助的，其自負部分不再予以補助。

　　建國前參加革命的老工人，其符合范圍的門診醫(yī)療費個人帳戶支付后的自負部分，由用人單位予以補助50%;但改制企(事)業(yè)單位的建國前參加革命的老工人，門診醫(yī)療費已按溫政辦發(fā)〔2001〕30號文件規(guī)定給予補助的，其自負部分不再予以補助。

　　第二十四條 用人單位不按規(guī)定參保或者繳納門診醫(yī)療保險費的，其職工(含退休、退職人員)發(fā)生的門診醫(yī)療費，門診統(tǒng)籌基金不予支付，由用人單位承擔。

　　用人單位中斷繳費后重新繳納并補繳中斷期間的門診醫(yī)療保險費和滯納金后，其職工(含退休、退職人員)可在單位補繳后繼續(xù)享受中斷期間的門診統(tǒng)籌待遇。

　　靈活就業(yè)人員中斷繳費的，停止享受門診統(tǒng)籌待遇。中斷繳費后重新繳納門診醫(yī)療保險費的，繳費當月即可享受門診統(tǒng)籌待遇;中斷繳費后補繳中斷期間的門診醫(yī)療保險費和滯納金的，可享受中斷期間的門診統(tǒng)籌待遇。

　　第二十五條 市人力資源和社會保障部門應當根據(jù)方便就診、合理布局和積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的原則，確定門診定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店，并予以公布。

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應當與門診定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店簽訂門診醫(yī)療服務合同，明確雙方的權(quán)利、義務和違約責任。

　　第二十六條 參保人員可在門診定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店，持醫(yī)療證、社會保障卡選擇就醫(yī)。

　　參保人員在門診定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的門診醫(yī)療費，個人承擔的部分直接向門診定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店支付，門診統(tǒng)籌基金或者個人帳戶支付的部分由門診定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店按規(guī)定記帳。

　　參保人員確因病情需要到外地診治的，須由門診定點三級醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明。

　　第二十七條 常駐外地工作或者退休異地安置1年以上的參保人員，本人應當向所轄醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出異地安置申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后，可選擇3家當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和1家當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點零售藥店作為本人的門診定點單位(門診定點醫(yī)療機構(gòu)應當與住院相同)，醫(yī)療費用回所轄醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

　　第二十八條 參保人員經(jīng)登記備案后在外地發(fā)生的門診醫(yī)療費用，在辦理報銷手續(xù)時，按其就診醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店的等級標準承擔應當由個人承擔的醫(yī)療費用。不能提供就診醫(yī)療機構(gòu)等級證明的，按照醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查實的等級標準報銷。

　　參保人員市內(nèi)跨參保地就醫(yī)的醫(yī)療費用和轉(zhuǎn)溫州市外的門診醫(yī)療費用，個人不必先自理，直接按市區(qū)基本醫(yī)療保險待遇報銷。

　　第二十九條 參保人員因下列情形發(fā)生的門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金不予支付：

　　(一)未經(jīng)批準在本人門診定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店以外的醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店發(fā)生的非急診醫(yī)療費用。

　　(二)住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用。

　　(三)其他不屬基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費用。

　　第三十條 門診醫(yī)療費結(jié)算辦法，由市人力資源和社會保障部門另行制定。

　　門診醫(yī)療保險的就醫(yī)管理、服務監(jiān)督、責任追究，本辦法未作規(guī)定的，按照《溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險辦法》執(zhí)行。

　　第三十一條 市人力資源和社會保障部門可以會同財政、地稅等部門根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和基金收支平衡情況，制訂門診統(tǒng)籌繳費標準和待遇水平的調(diào)整方案，報市人民政府批準后公布執(zhí)行。

　　第三十二條 本辦法自2010年4月1日起施行。

　　溫州市區(qū)未成年人醫(yī)療保險辦法

　　(2008年5月30日市人民政府令第100號發(fā)布，根據(jù)《溫州市人民政府關于修改〈溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險辦法〉等4件規(guī)范性文件的決定》修正)

　　第一條 為建立健全多層次的社會醫(yī)療保障體系，保障未成年人的身體健康，逐步實現(xiàn)人人享有醫(yī)療保障的目標，根據(jù)國家、省、市有關政策規(guī)定，結(jié)合市區(qū)實際，制定本辦法。

　　第二條 未成年人醫(yī)療保險遵循下列原則：

　　(一)自愿參保與政府引導相結(jié)合;

　　(二)堅持廣覆蓋，重點保大病;

　　(三)保障標準與經(jīng)濟發(fā)展水平、參保人員經(jīng)濟承受能力相適應;

　　(四)以收定支、收支平衡、單獨籌集、專款專用。

　　第三條　溫州市人力資源和社會保障部門主管市區(qū)未成年人醫(yī)療保險工作。

　　市、區(qū)教育部門負責學校、幼兒園學生兒童參加未成年人醫(yī)療保險的組織工作。市區(qū)學校、幼兒園協(xié)同做好本校(園)學生兒童參加未成年人醫(yī)療保險的組織動員、資格確認、繳費代辦工作。

　　街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)勞動保障所(站)具體負責轄區(qū)內(nèi)其他未成年人醫(yī)療保險參保的組織動員和資格確認工作。

　　財政、地稅部門負責市區(qū)未成年人醫(yī)療保險費收繳工作和資金管理監(jiān)督工作。

　　民政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、物價、審計、機關事務管理、共青團、婦聯(lián)、殘聯(lián)等部門，應當按照各自職責共同做好市區(qū)未成年人醫(yī)療保險工作。

　　第四條 未成年人醫(yī)療保險的參保對象為：

　　(一)市區(qū)大中專院校(含技校)、中小學、幼兒園未滿18周歲的在冊學生兒童;

　　(二)市區(qū)非農(nóng)戶籍未滿18周歲的非從業(yè)人員。

　　第五條 已參加溫州市職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險或者市區(qū)機關事業(yè)單位子女統(tǒng)籌醫(yī)療的人員，不再參加未成年人醫(yī)療保險。

　　第六條 符合本辦法規(guī)定的未成年人可以選擇參加市區(qū)未成年人醫(yī)療保險或者農(nóng)村合作醫(yī)療，但不能同時參保，重復享受。

　　第七條 市區(qū)未成年人醫(yī)療保險費繳納標準為每人每年330元，其中個人每年繳納100元，財政每人每年補助230元。

　　持《最低生活保障金領取證》、《困難家庭救助證》、《溫州市殘疾人特困證》家庭中的未成年人，持《中華人民共和國殘疾人證》的未成年人以及孤兒，個人不繳費，其醫(yī)療保險費由財政全額補助。

　　已按規(guī)定繳納未成年人醫(yī)療保險費的，一個年度內(nèi)個人繳費和財政補助標準不再變動。

　　第八條 個人繳納和財政補助的未成年人醫(yī)療保險費用于建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金(以下簡稱居民醫(yī)保基金)，支付符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用和特殊病種、普通門診醫(yī)療費用以及死亡補助。

　　第九條 未成年人醫(yī)療保險費財政補助部分，按照屬地管理與行政隸屬管理相結(jié)合原則，由市、區(qū)財政按照現(xiàn)行財政體制分別承擔，由市財政按季度統(tǒng)一劃入居民醫(yī)保基金財政專戶。

　　居民醫(yī)保基金實行財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。當年居民醫(yī)保基金不足支付時，由市、區(qū)財政按照現(xiàn)行財政體制分別承擔，由市財政統(tǒng)一劃入居民醫(yī)保基金財政專戶。

　　第十條 學生兒童直接在就讀學校或者就托幼兒園參保。學校、幼兒園協(xié)同做好學生兒童參保的資格確認、信息錄入和保費代收工作，到轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記、核定繳費標準后，向財政部門申報繳費。

　　其他未成年人由其父母或者監(jiān)護人持戶口簿到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)勞動保障所(站)領取并填寫表格、確認資格后，持資格確認憑證到轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記、核定繳費標準，再向地稅部門申報繳費。

　　符合本辦法第七條第二款規(guī)定的未成年人持戶口簿和相關有效證件(明)經(jīng)學校、幼兒園或者勞動保障所(站)初審后，到轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確認，其醫(yī)療保險費由財政全額補助。

　　第十一條 轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)憑學校、幼兒園、未成年人父母或者監(jiān)護人的繳費憑證，發(fā)放社會保障卡。

　　第十二條 市區(qū)未成年人醫(yī)療保險費按年度繳納。每年7月1日至9月30日為繳費期。未成年人在規(guī)定時間內(nèi)繳費后，即可從當年9月1日至次年8月31日(以下簡稱醫(yī)保年度)按照本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

　　市區(qū)非農(nóng)戶籍新生兒可以在出生3個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)，從出生之日起享受醫(yī)療保險待遇。

　　第十三條　參保人員不按時繳納未成年人醫(yī)療保險費的，即為中斷繳費。中斷繳費后再次參保的，繳費6個月后的第7個月開始享受醫(yī)療保險待遇。

　　第十四條　參保人員在參保期內(nèi)就業(yè)并參加職工基本醫(yī)療保險或者農(nóng)民工醫(yī)療保險的，在繳費當月即享受職工基本醫(yī)療保險待遇或者農(nóng)民工醫(yī)療保險待遇，