本報(bào)訊(記者 趙升) 今后，凡參加職工重大疾病團(tuán)體互助保險(xiǎn)的職工，如若患有慢性腎衰竭等六類(lèi)重大疾病或需要做顱內(nèi)腫瘤手術(shù)等五類(lèi)重大手術(shù)時(shí)，最高可得到兩萬(wàn)元的保險(xiǎn)金額。昨天，市總工會(huì)正式在全市推行《職工重大疾病團(tuán)體互助保險(xiǎn)計(jì)劃》，該計(jì)劃可緩解職工因患重大疾病造成的經(jīng)濟(jì)困難以及無(wú)錢(qián)支付高額醫(yī)療費(fèi)的問(wèn)題。

　　資格 工會(huì)會(huì)員可集體參保

　　據(jù)介紹，北京市企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)團(tuán)體及其他單位(包括中央及外省市在京單位)未滿(mǎn)55周歲的女性在職職工、未滿(mǎn)60周歲的男性在職職工，只要是中國(guó)工會(huì)會(huì)員，都可以參加職工重大疾病團(tuán)體互助保險(xiǎn)。參保可由本人所在單位工會(huì)統(tǒng)一組織、集體投保。每單位參保人數(shù)至少占本單位在職職工總數(shù)的80%，職工總數(shù)少于或等于20人的單位必須100%參保。

　　中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)北京辦事處負(fù)責(zé)賠付工作的李剛介紹，目前只接受集體投保，不接受個(gè)人投保。他說(shuō)，參保的職工越多，保險(xiǎn)的支付能力越穩(wěn)定，所以對(duì)各單位的參保人數(shù)有硬性的規(guī)定。

　　保險(xiǎn) 每人最多可保2份

　　互助保險(xiǎn)每份保險(xiǎn)的投保金額為198元，保險(xiǎn)期限每期為3年，每份保險(xiǎn)金額為1萬(wàn)元，每位職工最多可投保兩份。《職工重大疾病團(tuán)體互助保險(xiǎn)計(jì)劃》指出，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)，經(jīng)本市二級(jí)以上醫(yī)院首次診斷為A類(lèi)(注：見(jiàn)附件一)重大疾病中一種或幾種疾病或必須做B類(lèi)(注：見(jiàn)附件一)手術(shù)的，將賠付10000元；被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任期內(nèi)，經(jīng)本市二級(jí)以上醫(yī)院首次診斷為原位癌、皮膚癌，必須手術(shù)的，將得到賠付5000元。

　　此外，參保人在投保前已患保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的重大疾病者，可以參加職工重大疾病團(tuán)體互助保險(xiǎn)計(jì)劃，但原患疾病將不予賠付；若原患疾病職工在投保后首次實(shí)施B類(lèi)手術(shù)治療的，可獲得5000元的賠付金額，在給付保險(xiǎn)金后，保險(xiǎn)責(zé)任終止；被保險(xiǎn)人首次投保后120天內(nèi)，首次確診患本計(jì)劃所指的重大疾病患者，將不予保險(xiǎn)賠付；被保險(xiǎn)人患病確診之日起兩年內(nèi)不申請(qǐng)理賠的，視為自動(dòng)放棄權(quán)益。

　　特點(diǎn) 病情一經(jīng)診斷就賠付

　　中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)北京辦事處負(fù)責(zé)賠付工作的李剛告訴記者，職工以往參加的大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的是醫(yī)療費(fèi)用，特別是住院費(fèi)用，而職工重大疾病團(tuán)體互助保險(xiǎn)不管職工看病要花多少錢(qián)，只要確診職工有病且是保險(xiǎn)范圍內(nèi)的A類(lèi)重大疾病，就給予至少一萬(wàn)元的賠付。大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象包括退休人員，而職工重大疾病團(tuán)體互助保險(xiǎn)對(duì)參保對(duì)象年齡有規(guī)定，須是在職人員，女性未滿(mǎn)55周歲，男性未滿(mǎn)60周歲。

　　附件一

　　A類(lèi)六類(lèi)疾病：1.腎功能衰竭(尿毒癥)；2.惡性腫瘤；3.再生障礙性貧血；4.肝功能衰竭；5.急性腦梗、腦溢血；6.急性心梗；

　　B類(lèi)五類(lèi)手術(shù)：1.心臟瓣膜置換手術(shù)；2.冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)；3.顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；4.重大器官移植；5.主動(dòng)脈手術(shù)。

　　附件二

　　下列情況不予賠付

　　投保人在投保時(shí)未按要求辦理投保手續(xù)。

　　投保人或被保險(xiǎn)人有隱瞞病史，偽造或篡改病史以及其他各種欺詐、作弊行為的。

　　被保險(xiǎn)人投保或續(xù)保時(shí)，女性超過(guò)55周歲，男性超過(guò)60周歲的。

　　被保險(xiǎn)人被醫(yī)療機(jī)構(gòu)錯(cuò)診、誤診患有本計(jì)劃保險(xiǎn)范圍內(nèi)的重大疾病的。

　　被保險(xiǎn)人因酗酒、自殺等故意行為或者違法犯罪行為所致的疾病的。