??? 北京市政府日前通過新修訂的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》。新修訂的法規(guī)共有6處改動(dòng)，包括提高市民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的比例，加大對(duì)個(gè)人、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的處罰力度等。
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??? 據(jù)參與修訂法規(guī)的政府部門有關(guān)工作人員介紹，此次對(duì)法規(guī)進(jìn)行調(diào)整是為進(jìn)一步減輕北京市職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，修改后的法規(guī)正等待市政府最后審批簽發(fā)施行。此外，他還對(duì)法規(guī)修改情況進(jìn)行了解讀。
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??? 關(guān)于報(bào)銷藥費(fèi)
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??? 調(diào)低市民支出比例
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??? 原條文：在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照相應(yīng)比例分擔(dān)。例如，在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元的部分，職工要支付20%；超過1萬元至3萬元的部分，職工支付15%；超過3萬元至4萬元的部分，職工支付10%；超過4萬元的部分，職工支付5%。
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??? 修改后：取消1萬元那個(gè)節(jié)點(diǎn)。計(jì)算方法改為，在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，職工支付15%；在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，職工支付13%；在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，職工支付10%。
??? 解讀：這個(gè)條款實(shí)際就是提高了市民的報(bào)銷比例。比如，原來在三級(jí)醫(yī)院花了1萬元錢醫(yī)療費(fèi)用，只能報(bào)銷8000元，個(gè)人要付2000元；按修改后可以報(bào)銷8500元，個(gè)人只需要支付1500元就可以了。
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??? 關(guān)于修改程序
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??? 授權(quán)市政府微調(diào)法規(guī)
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??? 原條文：根據(jù)不同情況，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按5種比例劃入個(gè)人賬戶。這5種情形是：不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個(gè)人賬戶；35周歲以上不滿45周歲的職工按1%；45周歲以上的職工按2%；不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個(gè)人賬戶；70周歲以上的退休人員按4.8%。
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??? 修改后：市政府對(duì)上述所列標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收支情況的需要進(jìn)行修改，只要由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出調(diào)整方案，再報(bào)請(qǐng)市政府批準(zhǔn)即可生效。
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??? 解讀：社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，工資和繳費(fèi)比例極容易發(fā)生變動(dòng)，哪怕是一個(gè)丁點(diǎn)的變動(dòng)都要重新修改法規(guī)。給市政府授權(quán)使修改更簡(jiǎn)單、更具可操作性。
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??? 關(guān)于違規(guī)處罰
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??? 違規(guī)行為記入信用系統(tǒng)
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??? 原條文：勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、中醫(yī)管理、藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的管理和監(jiān)督檢查。
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??? 修改后：如果個(gè)人、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生違反本規(guī)定的行為，由市勞動(dòng)保障部門將其記入醫(yī)療保險(xiǎn)信用信息系統(tǒng)，實(shí)行重點(diǎn)檢查，并可采取必要的限制措施。
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??? 個(gè)人騙醫(yī)保可按三倍罰
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??? 原條文：個(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回，并可由勞動(dòng)保障行政部門處以1000元以下罰款。
??? 修改后：個(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或轉(zhuǎn)賣用醫(yī)保基金報(bào)銷的藥品牟利，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，除追回?fù)p失外，還要對(duì)個(gè)人處騙保金額1倍以上3倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 #p#分頁標(biāo)題#e#
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??? 用人單位騙醫(yī)保同樣罰
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??? 新增一條：如用人單位騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)基金進(jìn)行追回，并由市勞動(dòng)保障行政部門對(duì)該用人單位處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的還要追究刑事責(zé)任。
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??? 騙醫(yī)保金未成功也罰款
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??? 原條文：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違規(guī)行為，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，并可處以5000元以上2萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
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??? 修改后：補(bǔ)充規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違規(guī)行為，但未對(duì)醫(yī)保基金造成損失的，也要處5000元以下的處罰。
??? 解讀：本次修改對(duì)個(gè)人、單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為都加大了處罰力度，特別是沒有騙保成功且沒有造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的也要被處以罰款。
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??? 這個(gè)修改主要是為了在提高報(bào)銷比例的同時(shí)，更好地規(guī)范個(gè)人參保行為。同時(shí)，這樣可以規(guī)范用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營和報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)行為，減少上述單位與個(gè)人合伙騙取大額醫(yī)保基金的事件。

（文章原載京華時(shí)報(bào)）

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