????新辦法分別對三項補充醫療保險的繳費標準、報銷條件及享受待遇、以及限制條款等作出了詳細規定。?

????報銷金額要封頂?

????記者從市勞動保障局醫療保險處了解到，新辦法主要對補充醫療保險的四個方面進行了較大修改：?

????對能夠參加補充醫療保險的人群資格進行了新的界定。新辦法指出，只有參加了我市基本醫療保險的人員，才能參加補充醫療保險；?

????對住院費用的報銷金額實行了封頂限制，這將避免報銷金額大于實際住院費用，有人利用漏洞賺取差額的情況發生；?

????取消了５０人以上購買補充醫療保險能享受到的優惠政策，讓部分中介機構“湊足５０人一齊參保享受優惠政策，吃參保人多繳納的部分保費”的想法化為泡影；?

????將補充醫療保險三的繳費比例，根據年齡段進行區分。?

　　參保人范圍有明確規定?

????凡基本醫療保險關系在成都市社保局或區（市）縣社保經辦機構的人員，和參加成都市非城鎮戶籍從業人員綜合社會保險的人員，都可以參加三項補充醫療保險。?

????符合以上條件的人員，可憑本人身份證和成都市社?？ǎ绞谢騾^（市）縣社保經辦機構繳費，辦理補充醫療保險有關手續。?

????新辦法規定，對有以下情形者，不予報銷補充醫療保險：?

????異地安置人員、因公出差、探親、休假等原因在本市行政區域以外的醫療機構發生的住院醫療費（即未與本市社保經辦機構簽訂服務協議的外地醫療機構）；康復療養、康復治療期間發生的住院醫療費用；不屬于基本醫療保險報銷范圍內的醫療費用；補充醫療保險未生效時限內發生的住院醫療費用。

新辦法解讀?

　　補險１　一次住院限用一份報銷５萬元封頂?

????繳費標準?

????可以一次或多次辦理一份或者多份，但每次住院時只能使用一份。所繳費用不予退還，只限本人使用。繳費標準分為兩個等級：５５周歲以下人員，每份保險為繳費時上一年全市職工平均工資的５％；５５周歲以上者，在此繳費基礎上，每超過一周歲增加１０元。?

????報銷條件及待遇?

????凡是屬于基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費，總額超過出院時上一年全市職工平均工資以上的部分可報銷３０％。但是，在報銷時必須符合下列條件：辦理本補充醫療保險手續之日起１２個月以后住院的；在本市與社保經辦機構簽訂了服務協議的基本醫療保險定點醫療機構住院治療的；屬于一次性住院醫療費用的。?

????限制條款?

????本補充醫療保險終身有效，但每份只能使用一次。報銷一次性住院醫療費時，一次只能使用一份，報銷金額不超過５萬元。?

????本補充醫療保險與基本醫療保險、其他住院補充醫療保險的報銷金額之和大于一次性住院醫療費總額時，超出部分不予支付。

????補險２　一次住院可用多份報銷１萬元封頂?

????繳費標準?#p#分頁標題#e#

????可以一次或多次辦理一份或多份，所繳費用不予退還，只限本人使用。其繳費標準為每份１０００元。繳費時年滿５５周歲以上者，每超過１周歲，增加２０元。?

????報銷條件及待遇?

????凡是屬于基本醫療保險報銷范圍的住院醫療費，總額超過出院時上一年全市職工３個月平均工資以上的部分，每份保險每年可按以下標準報銷一次：繳費在１年至３年的報銷３００元；３年至６年的報銷４００元；６年至９年的報銷５００元；９年至１２年的報銷６００元；１２年至１５年的報銷７００元；１５年以上的報銷２０００元。?

????持有多份本補充醫療保險并符合報銷條件的，可以同時按上述標準合并計算報銷醫療費，但一次合并計算報銷的金額不超過１萬元。?

????在報銷時，參保人員也須符合下列條件：辦理本補充醫療保險手續之日起１２個月以后住院的；在本市與社保經辦機構簽訂了服務協議的基本醫療保險定點醫療機構住院治療的；屬于一次性住院醫療費用的。?

????限制條款?

????本補充醫療報銷終身有效。每份本補充醫療保險每報銷一次醫療費，下一次報銷醫療費時減少應報銷額的５％，減少的比例最多不超過４０％。?

????本補充醫療保險與基本醫療保險、其他住院補充醫療保險的報銷金額之和大于一次性住院醫療費總額時，超出部分不予支付。

　補險３　每人限一份每年需繳費?

????繳費標準?

????本補充醫療保險的繳費標準，以上一年全市職工平均工資的下列比例繳費：?

????３５周歲以下（含３５周歲）按１．５％繳納，３５周歲以上至５５周歲以下按２％繳納，５５周歲（含５５周歲）按２．５％繳納。由用人單位為職工繳費的可按年度或月度繳納，個體人員按年度繳納。?

????本補充醫療保險每人限辦理一份，限本人使用，且必須連續不間斷繳費，已繳費部分不予退還。?

????報銷條件及待遇?

????個體人員初次參加保險或中斷３個月以后再繳費的，繳費須滿６個月；單位全體人員初次參加保險或中斷３個月以后再續費的，繳費須滿３個月；在本市與社保經辦機構簽訂了服務協議的基本醫療保險定點醫療機構住院治療的；屬于一次性住院醫療費用。?

????參加本補充醫療保險的人員，其一次性住院醫療費總額減去下列費用后報銷９０％：基本醫療保險已經報銷的費用；報銷時上一年全市職工１個月的平均工資；不屬于基本醫療保險報銷范圍的費用。?

????限制條款?

????本辦法實施前已按原辦法參加本保險的人員，在保險有效期內可享受原辦法規定的待遇；新辦法執行后，在保險關系不中斷的情況下，可按新辦法規定接續保險關系并享受新待遇。?

????本補充醫療保險與基本醫療保險、其他住院補充醫療保險的報銷金額之和大于一次性住院醫療費總額時，超出部分不予支付。?

　　特別提示?

????報銷程序請看清?

????參保人員一次性住院治療出院以后，應在６０日內憑補充醫療保險單、身份證、社?？ㄔ蛷陀〖约俺鲈鹤C、住院費用收據、住院醫療費統籌支付結算表（參加省和區（市）縣的基本醫療保險的人員，還須持省和所屬區（市）縣社保經辦機構出具的基本醫療保險報銷后的情況證明和住院醫療費用清單）等相關資料，到市社保經辦機構辦理申報手續，逾期不予報銷。市社保經辦機構在基本醫療保險報銷后的２０個工作日內予以審核報銷。?#p#分頁標題#e#

????補充醫療保險三在進行費用報銷時，還須履行如下手續。單位集體參保的，填報“補充醫療保險撥付審批表”后集中到市社保經辦機構辦理，每月報銷一次；個體人員憑社保卡直接辦理。參保人員戶籍關系在５城區和高新區以外的其他區（市）縣的，可由所在區（市）縣社保經辦機構每月到市社保經辦機構集中報銷一次。?

（文章原載:成都日報）

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