為積極預防和有效控制部分SARS患者和疑似病人因心理壓力造成的焦慮、抑郁、興奮、沖動等癥狀，中國疾病預防控制中心精神衛生中心組織專家結合北京、廣東等地的經驗，制定了《SARS患者相關精神障礙的預防與推薦治療原則》（草案），供各地SARS定點醫院參照使用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二00三年六月三日

SARS患者相關精神障礙的預防與推薦治療原則（草案）

一．預防
　（一）提供必要的溝通渠道，增加與外界的聯系：手機、可視電話等
　（二）轉移注意力：電視、報紙、書籍、收音機、有線廣播
　（三）改善病房環境：適當增加照明度，室內掛鐘、日歷，病房內貼鼓勵條幅等
　（四）增強信心：保證提供最好的照顧與治療，承諾與患者并肩作戰，及時通報病情好轉的信息
二、建議立即請精神科會診的情況：
　（一）經詢問或觀察發現患者有明顯抑郁、焦慮、自殺傾向
　 注：自殺傾向緊急識別要點
　　　 既往有自殺未遂歷史；
　　　 既往有抑郁發作病史；
　　　 對于目前SARS癥狀難以忍受者（如疼痛、呼吸困難等）；
　　　 患者表述或經觀察發現有絕望、無助，或對感染他人表示嚴重內疚、自責，或發現有較為嚴重的失
　　　　 眠、厭食、極度煩躁不安等現象；
　　　 有進行自殺前準備的跡象，如寫遺書、留遺言、準備自殺工具或拒絕進食、拒絕治療等。
　 對有自殺傾向者，注意多巡視、減少危險物品。
　（二）患者家中有其它SARS患者或疑似病例，尤其有人因此死亡時
三、對癥藥物處理
　　建議在精神科醫生指導下，結合患者的實際情況（尤其呼吸功能），小劑量、必要時使用以下藥物。

癥狀
表現
藥物治療

抑郁
哭泣，悶悶不樂，話少，消極被動，活動明顯減少，悲觀絕望，對治療無信心，經常流露輕生念頭，甚至出現自殺行為等。
米氮平（瑞美隆）15~30mg，qn
馬普替林（路滴美）25mg，qd-bid
西酞普蘭（喜普妙）20mg，qd
美抒玉50-100mg，qn
舍曲林50-100mg，qd

焦慮
緊張、恐懼、擔心、煩躁不安、糾纏等。
勞拉西泮（羅拉）0.5mg，tid
阿普唑侖（佳靜安定）0.4mg，tid
舒寧15mg，tid
安他樂25mg，bid-tid

譫妄
急性意識障礙，伴恐懼、激越、吵鬧不安、行為紊亂、片斷幻覺或妄想，癥狀晝輕夜重。

　

　

　
奧氮平（再普樂），5~20mg/d，頓服；老年人從2.5 mg/d開始。
奎硫平（思瑞康或啟維），300~600mg/d，bid；老年人通常為成人劑量的1/3~1/2，起始50mg/d。
利培酮（維思通），0.5~3mg/d，分1~2次服用；若出現錐體外系反應，加用安坦2~4mg/d。
奮乃靜，6~20mg/d，分1~2次服用；若出現錐體外系反應，加用安坦2mg ~4mg/d。
對治療不合作者：氟哌啶醇針劑，2.5~5mg/次，im，30分鐘后可根據病情重復使用；若出現錐體外系反應，加用東莨菪堿0.3mg im st。

興奮沖動
言語增多紊亂，滔滔不絕，易激惹，活動增多，沖動行為，糾纏，吵鬧不寧。
在大量激素的作用下可能出現精力充沛，過度高興，夸大，少眠，言語動作多，多管閑事，激動易怒等癥狀。
若與治療SARS藥物有關，酌情減少劑量。
奧氮平5~20mg/d，晚上頓服；老年人從2.5 mg/d開始
利培酮0.5-3mg/d，分1~2次口服
奮乃靜6-20mg/d，分1~2次口服
不能口服者：氟哌啶醇5mg，i.m；老年人2.5mg，i.m，每日可肌注2~3次；若出現錐體外系反應，加用東莨菪堿0.3mg im st。

幻覺妄想
在意識清晰的狀態下出現幻聽、幻視、幻味、幻嗅等，以及妄想（如認為有人害自己，有人議論自己，有儀器控制等）。
奧氮平，5~20mg/d，頓服；老年人從2.5 mg/d開始。
奎硫平，400~800mg/d，bid；老年人通常為成人劑量的1/3~1/2，起始50mg/d。
利培酮，0.5~4mg/d，分1~2次服用；若出現錐體外系反應，加用安坦2mg ~4mg/d。
奮乃靜，6~30mg/d，分1~2次服用；若出現錐體外系反應，加用安坦2mg ~4mg/d。

睡眠障礙
入睡困難、睡眠淺、易驚醒、多夢、或早醒。
非苯二氮卓類：佐匹克隆（三辰）7.5~15mg、唑吡坦（樂坦）10mg， 睡前服用。
苯二氮卓類：舒樂安定1~2mg、三唑侖0.25~0.5mg、 阿普唑侖（佳靜安定）0.4~1.2mg，睡前服用（特別注意呼吸功能）。


注：錐體外系反應指由于抗精神病藥所引起的一組神經系統副作用，如類帕金森綜合征（運動不能，肌肉強勁，震顫，植物神經功能紊亂），靜坐不能，急性肌張力障礙（面、頸、唇、舌等肌群突發的持續痙攣）。

　　建議在精神科醫生指導下，根據當地情況，結合患者的實際情況，使用其它精神科藥物。