附件1: 衛(wèi)生部藥品審評(píng)委員會(huì)
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| |正式品名| |
| 新藥名稱 |----|----------------------|
| |外文名 | |
|------|---------------------------|
| 新藥分類 | |
|------|---------------------------|
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|劑型與規(guī)格 | |
| | |
|------|---------------------------|
| 申請(qǐng)單位 | |
|------|---------------------------|
|申請(qǐng)臨床編號(hào)| ( )藥審臨字第 號(hào) |申請(qǐng)日期| |
|------|---------------------------|
| | |
| | |
|審評(píng)意見或結(jié)| |
| | |
|論(審評(píng)報(bào)告| |
| | |
|內(nèi)容附后) | |
| | |
| | |
|------|---------------------------|
|分委員會(huì)主任| (簽字)|
|------|---------------------------|
|藥審辦主任 | (簽字)|
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| | |
| | |
| 報(bào)告日期 | |
| | |
| | 藥品審評(píng)委員會(huì)辦公室(蓋章)|
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附件2: 衛(wèi)生部藥品審評(píng)委員會(huì)
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| |正式品名: |
| |--------------------------|
| |拉 丁 名: |
| 新制品名稱 |--------------------------|
| |外 文 名: |
| |--------------------------|
| |漢語拼音名: |
|-------|--------------------------|
| |生物制品:第 類 |劑型: |規(guī)格: |
| 新制品類別 |----------|---------|-----|
| |血液制品:第 類 |劑型: |規(guī)格: |
|-------|--------------------------|
| 申請(qǐng)單位 | |
|-------|--------------------------|
| 申請(qǐng)人體 | | |
| | ( )制申人字第 號(hào) 申請(qǐng)日期| |
| 觀察編號(hào) | | |
|-------|--------------------------|
| | |
| | |
| 審評(píng)意見 | |
| | |
| 或結(jié)論 | |
| | |
| | |
|-------|--------------------------|
| |藥品審評(píng)分委員會(huì)主任 |
| 簽 名 |--------------------------|
| |藥品審評(píng)委員會(huì)辦公室主任 |
|-------|--------------------------|
| | |
| | |
| 報(bào)告日期 | |
| | |
| | 藥品審評(píng)委員會(huì)辦公室(蓋章)|
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附件3: 衛(wèi)生部藥品審評(píng)委員會(huì)
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| |正式品名 | |
| |-----|---------------------|
| |化 學(xué) 名| |
| 新藥名稱 |-----|---------------------|
| |拉 丁 名| |
| |-----|---------------------|
| |外 文 名| |
| |-----|---------------------|
| |漢語拼音 | |
|------|---------------------------|
| 新藥分類 | |
|------|---------------------------|
| 劑 型 | |規(guī) 格| |
|------|---------------------------|
| 申請(qǐng)單位 | |
|------|---------------------------|
|申請(qǐng)生產(chǎn)編號(hào)| ( )藥申產(chǎn)字第 號(hào) 申請(qǐng)日期 |
|------|---------------------------|
|審評(píng)會(huì)議日期| |
|------|---------------------------|
| | |
|審評(píng)意見或結(jié)| |
| | |
|論(審評(píng)報(bào)告| |
| | |
|內(nèi)容附后) | |
| | |
| | |
|----------------------------------|
|藥品審評(píng)委員會(huì)主任 | (簽字) |
|------------|---------------------|
|藥品審評(píng)委員會(huì)分委會(huì)主任| (簽字) |
|------------|---------------------|
|藥品審評(píng)委員會(huì)辦公室主任| (簽字) |
|----------------------------------|
| | |
| | |
| 報(bào)告月期 | |
| | |
| | 藥品審評(píng)委員會(huì)辦公室(蓋章)|
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附件4: 衛(wèi)生部藥品審評(píng)委員會(huì)
新生物制品申請(qǐng)生產(chǎn)技術(shù)審評(píng)報(bào)告
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| |正式品名(或商品名): |
| |--------------------------|
| |拉丁名: |
|新生物制品名稱|--------------------------|
| |外文名: |
| |--------------------------|
| |漢語拼音名: |
|-------|--------------------------|
| |生物制品:第 類 |劑型: 規(guī)格: |
|新生物制品類別|----------|---------------|
| |血液制品:第 類 |劑型: 規(guī)格: |
|-------|--------------------------|
| 研制單位 | |
|-------|--------------------------|
| 申請(qǐng)單位 | |
|----------------------------------|
|研制概況(包括選題目的、依據(jù)、國| |
|內(nèi)外研究現(xiàn)狀、生產(chǎn)工藝和配方等)| |
|----------------|-----------------|
|微生物學(xué)、生化學(xué)、純度、穩(wěn)定性及| |
|標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格研究等概況 | |
|----------------|-----------------|
|效力、安全及毒性研究概況 | |
|----------------|-----------------|
|人體觀察或驗(yàn)證概況 | |
|----------------------------------|
|申請(qǐng)生產(chǎn)編號(hào) | ( )制申產(chǎn)字第 號(hào) |申請(qǐng)日期| |
|-------|--------------------------|
|審評(píng)會(huì)議日期 | |參加審評(píng)委員人數(shù)和非委員專家人數(shù)| |
|-------|--------------------------|
|審評(píng)意見或結(jié)論| |
|-------|--------------------------|
| |藥品審評(píng)委員會(huì)主任 | | |
| |------------|-----| |
|簽名(蓋章) |藥品審評(píng)分委員會(huì)主任 | | |
| |------------|-----| |
| |藥品審評(píng)委員會(huì)辦公室主任| | |
|-------|------------|-----|藥品審評(píng)委員會(huì)|
| 報(bào)告日期 | | |辦公室(章) |
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