道路交通事故責任認定書屬制作式文書，主要由首部、認定內容、尾部三部分組成。 (一)首部

1. 標題

在文書頂端正中寫明“道路交通事故責任認定書”字樣。

2. 編號

在標題正下方注出案件編號“第××號”。

3.責任認定的時間及地點

如：“時間：1998年10月28日下午2時30分

地點：××市××街南段”

4.案由過渡語

繼時間和地點之后，另起一行寫明下一段文字：

“對于19××年×月×日×時×分發生在××(寫明事故發生的路段)的×××(事故一方人姓名)和×××(事故另一方人姓名)交通事故，經本機關現場調查，分析研究后，做出如下責任認定。”

(二)認定內容

這是該責任認定書的關鍵項目，應用分條分項的方式一一寫明分析認定的具體內容。分析應依據交通現場勘查、詢問見證人及車輛檢驗等情況進行推論，說明負有責任的一方因何原因，違反了交通管理法規的哪一條，以致造成了該交通事故，據此應負此起事故的什么責任。分析應入情入理，合理公正，提出的違章依據與后面的責任認定結果要緊密關聯，互為因果，嚴密無間。

繼認定結果之后用“特此認定”公文落款語結尾，右下角加蓋認定機關公章，并注明承辦人姓名、年月日，并加蓋承辦單位公章。

(三)尾部

根據交通法規有關規定，當事人對交通事故責任認定書不服的，有權向做出該責任認定書的上一級交警部門申請重新認定。據此在尾部應寫明“此認定書，已于××××年×月×日向當事人各方宣布，當事人不服的，可在接到認定書后15日內向××交警大隊申請重新認定”。

最后寫明本責任認定書分送的形式：(一式兩份，一份交當事人，一份存檔)。

道路交通事故責任認定書【 范 文 】

第××××號

時間19××年 5 月17日 12 時 30分地 點××市××路××路口××市××有限公司司機王××駕駛“桑塔納”小客車，在××路由西向東通過××路口時，適有××市××出租汽車公司司機李××駕駛“切諾基”吉普車以八十多公里時速由南向北通過路口。李××臨近路口發現前方橫穿的小客車后雖踩了緊急剎車，但由于車速快,停車不及,吉普車前部撞在小客車右部，造成小客車內乘車人趙××當場死亡、兩車均損壞的重大交通事故。

發生交通事故原因是：王××駕車通過路口時，未讓干路車先行，屬違反《道路交通管理條例》第四十三條“車輛通過沒有交通信號或交通標志控制的交叉路口，必須遵守下列規定依次讓行：(一)支路車讓干路車先行……”的規定，李××駕車通過路口時，未減速慢行，屬違反《道路交通管理條例》第三十五條機動車遇道路寬闊、空閑、視線良好，在保證交通安全的原則下，最高時速規定城市街道為七十公里的規定。

根據《道路交通事故處理辦法》第十九條的規定，王××負事故主要責任，李××負事故次要責任，趙××不負責任。

(公章)

承辦人：宋××郭××19××年5月27日

此認定書，已于19××年5月28日向當事各方宣布，當事人不服的，可在接到認定書后十五日內向××市交警支隊申請重新認定。

(一式二份，一份交當事人，一份存檔)