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個(gè)人信息錯(cuò)誤保險(xiǎn)公司拒賠合法嗎
個(gè)人信息錯(cuò)誤保險(xiǎn)公司拒賠合法嗎
在投保時(shí)保險(xiǎn)公司對(duì)于投保人的身高、體重也是一項(xiàng)審核指標(biāo)，身高體重會(huì)有一定的匹配標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)比例太大或太小都可能是被保險(xiǎn)人的健康有問(wèn)題，投保健康險(xiǎn)時(shí)可能會(huì)加費(fèi)或做不承保!如果您本身的健康情況確實(shí)有一些問(wèn)題就需要如實(shí)告知交保險(xiǎn)公司做客觀的審核，以免以后理賠時(shí)造成不必要的糾紛!
《保險(xiǎn)公司內(nèi)部控制基本準(zhǔn)則》第十七條?理賠控制。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)建立標(biāo)準(zhǔn)、清晰的理賠操作流程和高效的理賠機(jī)制，規(guī)范報(bào)案受理、現(xiàn)場(chǎng)查勘、責(zé)任認(rèn)定、損失理算、賠款復(fù)核、賠款支付和結(jié)案歸檔等控制事項(xiàng)，確保理賠質(zhì)量和理賠時(shí)效。
保險(xiǎn)公司在接到報(bào)案時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)登記錄入，主動(dòng)向客戶提供簡(jiǎn)便、明確的理賠指引。
保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)明確理賠的理算標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)處理權(quán)限、作業(yè)要求和理賠人員資質(zhì)條件等，明確現(xiàn)場(chǎng)查勘的條件、時(shí)限、程序和要求，采取查勘與理算、理算與復(fù)核操作人員分離及利益相關(guān)方回避等措施，防止理賠錯(cuò)誤和舞弊行為。
保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)建立重大、疑難案件會(huì)商和復(fù)核調(diào)查制度，明確其識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)和處理要求，防范虛假理賠或錯(cuò)誤拒賠。
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