筆者僅就醫(yī)患糾紛涉及法律問題，作以淺短闡述，以求教于同仁，共勉。

就目前情況，醫(yī)患糾紛的類型大致如下：1、醫(yī)療行為侵權(quán)糾紛;2、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛;3、其他類型的醫(yī)療糾紛。不同類型的醫(yī)患糾紛有不同的法定賠償要件、賠償標(biāo)準(zhǔn)和法定賠償項目，發(fā)生糾紛后，原告方容易陷入索賠的誤區(qū)。

醫(yī)療行為侵權(quán)糾紛：

法定賠償要件：醫(yī)方存在過錯行為，患者出現(xiàn)損害后果，醫(yī)方的過錯行為與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系。特別注意：不要求一定構(gòu)成醫(yī)療事故。

法定賠償項目：構(gòu)成醫(yī)療事故的和不構(gòu)成醫(yī)療事故的又有不同的法定賠償項目和標(biāo)準(zhǔn)。

(一)經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理條理》第五十條賠償如下：

醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金、以及參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)。

1、醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

2、誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。

4、陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計算，自定殘之月起最長賠償30年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。

6、殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計算。

7、喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。

8、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年;但是，60周歲以上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。

9、交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計算，憑據(jù)支付。

10、住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付。

11、精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。(參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照有關(guān)規(guī)定計算，計算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。

醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照有關(guān)規(guī)定計算，計算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。)

(二)、經(jīng)鑒定不夠成醫(yī)療事故，但是存在醫(yī)療過錯，而且過錯和后果之間存在因果關(guān)系的，按照《最高人民法院關(guān)于審理人身損賠償案件適用法律若干問題的解釋》，賠償如下：

醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、死亡賠償金、精神撫慰金、必要的營養(yǎng)費(fèi)以及參加喪葬事宜的當(dāng)事人親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)等合理費(fèi)用。

1、醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。

2、誤工費(fèi)，當(dāng)事人有固定收入的，按照本人因誤工減少的收入計算，沒有固定收入的，按最近三年平均收入或同行業(yè)人均收入來計算。

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按事發(fā)地國家機(jī)關(guān)工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。

4、護(hù)理費(fèi)：當(dāng)事人住院期間護(hù)理人員有收入的按照誤工費(fèi)的規(guī)定計算，無收入的，按照事發(fā)地護(hù)工的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。

5、殘疾賠償金：根據(jù)傷殘等級，按照事發(fā)地人均可支配性收入計算，自定殘之日起賠償二十年，但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年。七十五周歲以上的按照五年計算。

6、殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配制補(bǔ)償功能的器具的，憑醫(yī)院證明按照普及型器具的費(fèi)用計算。

7、喪葬費(fèi)：事發(fā)地上年度六個月人均工資標(biāo)準(zhǔn)來計算。

8、死亡補(bǔ)償費(fèi)：死亡賠償金：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。

9、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以死者生前或殘疾者喪失勞動能力之前實(shí)際撫養(yǎng)的沒有其他生活來源的人為限，按照事發(fā)地居民生活困難補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算，對不滿十八周歲的撫養(yǎng)到十八周歲，對無勞動能力的人，撫養(yǎng)二十年，但六十周歲以上的每增一歲減少一年，七十五周歲以上的，按五年計算。

10、交通費(fèi)：按照當(dāng)事人實(shí)際必需的費(fèi)用計算憑據(jù)支付。

11、住宿費(fèi)：按照事發(fā)地國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計算憑據(jù)支付。

當(dāng)事人親屬辦理喪葬事宜所需的交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)等其他合理費(fèi)用。

12、精神撫慰金：適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》予以確定。

代理實(shí)踐中，應(yīng)注意以下問題：

1、是否構(gòu)成醫(yī)療事故不是是否能夠獲得賠償?shù)奈ㄒ灰罁?jù)，也不是構(gòu)成事故就賠償?shù)枚唷Ｓ械那闆r下，存在醫(yī)療過錯獲得的賠償比構(gòu)成醫(yī)療事故獲得的賠償還要多，關(guān)鍵看傷害后果和過錯程度。

2、造成患者死亡的，如果構(gòu)成醫(yī)療事故，參照《醫(yī)療事故處理條例》，沒有規(guī)定死亡賠償金;如果不夠成醫(yī)療事故，醫(yī)方存在醫(yī)療過錯，而且過錯與后果之間存在因果關(guān)系，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，有死亡賠償金一項。

3、構(gòu)成醫(yī)療事故并導(dǎo)致患者傷殘的，殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計算，自定殘之月起最長賠償30年;不構(gòu)成醫(yī)療事故但存在醫(yī)療過錯造成患者殘疾的，殘疾賠償金根據(jù)傷殘等級，按照事發(fā)地人均可支配性收入計算，自定殘之日起最高賠償二十年。

醫(yī)療服務(wù)合同糾紛

法定賠償要件：醫(yī)方存在違反醫(yī)療服務(wù)合同的行為，即存在違約是否構(gòu)成醫(yī)療事故不是是否賠償?shù)囊罁?jù)。

法定賠償項目：按照《中華人民共和國合同法》第一百零七條的規(guī)定：當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任。《合同法》第一百一十二條規(guī)定：當(dāng)事人一方違反合同的賠償責(zé)任，應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于另一方因此所受到的損失。

審判實(shí)踐中，法官重點(diǎn)審查兩個問題：1、服務(wù)合同成立生效的標(biāo)準(zhǔn)：急診患者到達(dá)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的面前表示接受醫(yī)療服務(wù)(院內(nèi)或者院外)，普通患者到醫(yī)院掛號接受醫(yī)療服務(wù)，或者依法依規(guī)免掛號費(fèi)的患者接受醫(yī)護(hù)人員提供的服務(wù);2、賠償范圍：沒有規(guī)定精神撫慰金，其他項目與醫(yī)療行為侵權(quán)糾紛的賠償范圍是一致的。

其他醫(yī)療類型糾紛：

例如醫(yī)療文書書寫不全引發(fā)的糾紛，醫(yī)療文件保管不當(dāng)引發(fā)的糾紛等。此類案件的代理工作和審判依據(jù)視醫(yī)方的行為所造成的后果進(jìn)行賠償。比如因為診斷證明不準(zhǔn)確而導(dǎo)致患者傷殘等級評定或者勞動能力鑒定級別不準(zhǔn)確、療文件保管不當(dāng)導(dǎo)致患者無法進(jìn)行傷殘等級評定或勞動能力鑒定，致使患者索賠失敗等。