暫予監外執行包括罪犯交付執行前和罪犯交付執行后兩種情形，前者由人民法院負責，后者由罪犯服刑的監獄(司法行政部門)或看守所(公安機關)負責。它是一項重要的刑罰執行制度，是我國寬嚴相濟刑事政策在刑罰執行過程中的具體體現，在懲治犯罪的同時充分體現人權保障，對加強罪犯改造具有重要意義。

一、人民法院開展暫予監外執行組織診斷工作的法律依據

《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百五十四條規定，對被判處有期徒刑或者拘役的罪犯，有嚴重疾病需要保外就醫、懷孕或者正在哺乳自己嬰兒以及生活不能自理，適用暫予監外執行不致危害社會的，可以暫予監外執行。

2014年1月21日，中央政法委印發《關于嚴格規范減刑、假釋、監外執行，切實防止司法腐敗的意見》，從嚴把減刑、假釋、監外執行的實體條件，完善程序規定，強化責任意識和嚴懲腐敗行為等方面對相關工作做了具體規定，并要求最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部、司法部盡快完善相關司法解釋、部門規章或規范性文件，建立健全監督檢查制度。同年4月24日全國人民代表大會常務委員會作出《關于〈中華人民共和國刑事訴訟法〉第二百五十四條第五款、第二百五十七條第二款的解釋》，規定罪犯在被交付執行前，因有嚴重疾病、懷孕或者正在哺乳自己嬰兒的婦女、生活不能自理的原因，依法提出暫予監外執行的申請的，有關病情診斷、妊娠檢查和生活不能自理的鑒別，由人民法院負責組織進行。

為貫徹落實中央政法委意見和人大立法解釋，保障刑罰有效實施，確保司法公正，提高司法公信，切實做好罪犯暫予監外執行相關工作，同年10月24日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛生計生委聯合印發司發通[2014]112號《暫予監外執行規定》，對罪犯暫予監外執行工作的職責分工、工作原則、工作程序等進行了規定。其中第十七條規定，罪犯交付執行前暫予監外執行由人民法院負責組織進行。刑訴法、人大立法解釋、中央政法委意見以及《暫予監外執行規定》，是人民法院開展暫予監外執行組織診斷工作的法律依據。

二、規范人民法院暫予監外執行組織診斷工作的具體舉措

為了規范開展人民法院暫予監外執行組織診斷工作，最高法院司法行政裝備管理局于2014年下半年開始研究制定罪犯交付執行前暫予監外執行組織診斷工作的規范文件以及罪犯生活不能自理鑒別標準。

(一)印發《關于罪犯交付執行前暫予監外執行組織診斷工作有關問題的通知》

明確工作任務后，司法行政裝備管理局隨即在江蘇召開了“罪犯暫予監外執行醫學診斷調研工作座談會”。部分中、高級法院司法技術、刑事審判和審判監督等部門30余人參會，結合各地情況客觀分析了工作中存在的問題，從罪犯交付執行前暫予監外執行程序的啟動，組織診斷工作流程，對標準條件的把握，與相關職能部門的協調配合等方面進行研討，明確了制定規范文件的原則和思路。指導江蘇等部分高院在總結原有保外就醫技術審核實踐基礎上，按照現行規定和要求，先行試點。

與此同時，司法行政裝備管理局組織全國法院技術部門開展專題調研，采取書面調研與實地調研相結合的方式，梳理分析在有明確規定之前全國法院開展相關工作的整體情況，并對部分省份開展保外就醫技術審核的罪名類型、罪犯年齡、刑罰種類、疾病種類以及排除率等情況進行深入剖析，分析原因，尋求對策，論證開展罪犯交付執行前暫予監外執行組織診斷工作的基本思路及制度設計。通過調研發現，由于罪犯交付執行前暫予監外執行工作無統一的程序規定，實踐中不規范的情形時有發生，如啟動程序不統一;與相關部門溝通協調機制缺乏;對暫予監外執行罪犯的監管措施不到位;醫學診斷和證明文件不規范，弄虛作假現象時有發生等。

2014年底，司法行政裝備管理局在充分調研和征求意見的基礎上，起草了規范性文件，于同年12月11日下發《關于罪犯交付執行前暫予監外執行組織診斷工作有關問題的通知》，從工作內容、工作職責、工作程序、工作監管等方面對人民法院開展相關工作進行了明確規定，同時要求各高級人民法院結合自身實際制定配套的實施細則。

目前全國法院系統已有江蘇、湖南、河北等8個高院制定了罪犯交付執行前暫予監外執行組織診斷工作實施細則等規范性文件。這些文件具體細化了罪犯交付執行前暫予監外執行醫學診斷工作的職能部門和各自的職責，醫學診斷的程序、操作流程、醫學診斷證明文件的制作要求等，尤其是對以患有高血壓、糖尿病、心臟病等疾病為由申請保外就醫的，要求從嚴把握，同時評估其所患疾病短期內有無生命危險性。在職責分工方面，罪犯交付執行前暫予監外執行醫學診斷工作由法院法醫和省級人民政府指定醫院指派的相關專業臨床醫學專家共同進行，臨床醫學專家主要負責醫學診斷，法醫主要負責罪犯暫予監外執行醫學條件審核，檢察機關負責對醫學診斷的全過程進行監督。相關制度設計既充分體現了在組織診斷工作中人民法院與各有關單位、部門分工合作相互監督的關系，又充分發揮了臨床醫學專家與人民法院法醫技術人員在各自專業領域中應有的價值。

(二)制定《罪犯生活不能自理鑒別標準》

《暫予監外執行規定》對于罪犯適用保外就醫的疾病范圍有明確界定，但對罪犯生活不能自理的鑒別，要求參照《勞動能力鑒定——職工工傷與職業病致殘等級分級》(GB/T16180-2006)中護理依賴的有關規定執行。因為適用對象不同，且頒布時間較早，內容過于原則，相關標準在暫予監外執行組織診斷中難以準確適用和把握。造成生活不能自理原因通常有疾病、傷殘或年老體弱等，而前述勞動能力鑒定標準主要聚焦于職工工傷與職業病致殘，難以涵蓋造成生活不能自理的所有原因和情形，且罪犯日常生活行為易受其主觀心理因素影響，實踐中要參照該標準判斷罪犯是否客觀存在日常生活行為障礙，缺乏可操作性。為規范對罪犯生活不能自理的鑒別工作，司法行政管理局堅持問題導向、立足司法實際，從完善科學標準和便于實踐操作的角度出發，自2014年8月起，組織開展《罪犯生活不能自理鑒別標準》(以下簡稱《標準》)研究制定工作，并指定陜西省高級人民法院負責牽頭調研。在多次調研并組織有關法醫學、醫學和法律專家進行論證的基礎上，于2016年7月正式下發。

《標準》細化、明確了對罪犯生活自理能力進行評判的各項鑒別衡量指標，提供了具體的鑒別標準和規范的判斷依據，雖然其制定的初衷是作為《關于罪犯交付執行前暫予監外執行組織診斷工作有關問題的通知》的配套標準，但對正確理解適用《暫予監外執行規定》，規范罪犯暫予監外執行整體工作也具有重要的意義。至此，罪犯暫予監外執行組織診斷的規范體系基本形成。《標準》對罪犯因疾病、殘疾、年老體弱等原因造成的生活不能自理情形進行了列舉式表述，共分為范圍、術語和定義、總則、生活不能自理鑒別條款、附錄A(生活不能自理鑒別基準和方法)、附錄B(生活不能自理程度對照表)等六部分，其主要特點如下：

1。《標準》考量指標詳細、實用操作性強。《標準》根據人體系統布局，綜合了《保外就醫嚴重疾病范圍》、《人體損傷程度鑒定標準》、《人體損傷致殘程度分級》、《勞動能力鑒定——職工工傷與職業病致殘等級分級》、《道路交通事故受傷人員傷殘評定》等標準中的相關內容，對可能出現的影響罪犯生活自理能力的情形進行了盡可能充分詳盡的羅列，并對所列情形影響生活自理能力的機理進行了詳細的表述，方便理解和掌握，便于實際操作。

2。《標準》實現了與有關國際標準的有機銜接。本《標準》起草所參照的考量標準與目前WHO最新公布《國際功能分類》有關“自理”的標準一致，對罪犯因疾病、傷殘、年老體弱等原因造成身體機能下降而不能自主處理自己日常生活的情況進行全面鑒別，從進食、大小便、穿衣洗漱、行動(翻身和自主行動)等四方面來綜合評定罪犯的生活自理能力，具有較強的科學性和前瞻性。

三、全面提升工作規范水平，切實保障刑罰有效實施

(一)制定統一操作流程，完善相關規范體系

最高法院印發《關于罪犯交付執行前暫予監外執行組織診斷工作有關問題的通知》已近兩年，部分法院按照相關規定和要求制定操作實施細則，積極開展工作，取得了明顯的成效。將在總結試點法院實踐經驗的基礎上，適時研究制定全國統一的罪犯交付執行前暫予監外執行組織診斷工作操作流程，完善規范體系，為全面推進該項工作奠定更為扎實的制度基礎。

(二)以《標準》頒布為契機，全面推行人民法院暫予監外執行組織診斷工作

全國法院罪犯交付執行前暫予監外執行組織診斷工作已取得階段性成效，相關規范體系已基本形成，在全國法院范圍內推行暫予監外執行組織診斷工作的時機已經成熟。對于先行先試的法院，起到了很好的引領示范作用，進一步應嚴格遵循相關規范和標準，更加規范地開展工作。各地法院也要積極行動起來，學習借鑒成功經驗，在更高的起點上開展工作。

(三)加強組織領導，強化監督指導，規范開展工作

各級法院要加強隊伍建設，重視專業技術人員的配備和培養，為開展工作奠定組織基礎;結合實際制定實施細則，為開展工作奠定制度基礎。司法技術部門要認真執行《暫予監外執行規定》和《最高人民法院關于罪犯交付執行前暫予監外執行組織診斷工作有關問題的通知》，確保工作規范有序;要加強與審判部門、衛生行政部門及指定醫院的協調配合，確保工作高效順暢;要嚴格把握對《保外就醫嚴重疾病范圍》和《罪犯生活不能自理鑒別標準》的理解與適用，確保案件結果合法合理;要建立疑難復雜案件專家會診制度和新情況、新問題定期研討機制，實現工作人員能力素質的不斷提升。上級法院要加強對下級法院的監督指導，不斷提升人民法院開展暫予監外執行組織診斷工作的整體水平，切實保障刑罰的有效實施。

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