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寧波
病人的病歷都包括哪些內(nèi)容？
病人的病歷都包括哪些內(nèi)容
（一）病歷資料分為客觀性病歷資料和主觀性病歷資料兩種類型：
1、客觀性病歷資料：
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條規(guī)定：
①門診病歷;
②住院志;
③體溫單;
④醫(yī)囑單;
⑤化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告);
⑥醫(yī)學(xué)影像檢查資料;
⑦特殊檢查同意書、手術(shù)同意書;
⑧手術(shù)及麻醉記錄單;
⑨病理資料;
⑩護(hù)理記錄。
患方可以要求復(fù)印;醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提供復(fù)制病歷的義務(wù)。
國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
2、主觀性病歷資料：
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第16條規(guī)定：
①死亡病例討論記錄;
②疑難病例討論記錄;
③上級(jí)醫(yī)師查房記錄;
④會(huì)診意見;
⑤病程記錄。
患方不能要求復(fù)印;但可以要求封存。
（二）患者有復(fù)印或者復(fù)制客觀性病歷、封存主觀性病歷(可以封存病歷資料的復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管)的權(quán)利;也有妥善保管門診手冊(cè)、不得搶奪病歷資料的義務(wù)，以及在復(fù)印、復(fù)制病歷時(shí)繳納工本費(fèi)的義務(wù)。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有妥善保管門(急)診病歷(醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有的門(急)診檔案的)和住院病歷的義務(wù)。
（四）醫(yī)生有自主制作病歷的權(quán)利;但也有按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫病歷的義務(wù)。
不得對(duì)病歷進(jìn)行涂改、偽造、隱匿、銷毀的義務(wù)(情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部吊銷其執(zhí)業(yè)證書);以正確的方式修改病歷中的錯(cuò)字的義務(wù)(應(yīng)當(dāng)用雙劃線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或者去除原來的字跡);因搶救急危患者未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明的義務(wù)。
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簡介:
律師介紹：張兵強(qiáng)，河南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)法學(xué)本科學(xué)歷，法學(xué)學(xué)士學(xué)位，中國政法大學(xué)研究生，河南盈亨律師事務(wù)所合伙人律師。曾在大型能源企業(yè)任職，并擔(dān)任過國有投融資平臺(tái)法律顧問，常年關(guān)注于公司股權(quán)架構(gòu)設(shè)計(jì)、股權(quán)激勵(lì)、股權(quán)融資等業(yè)務(wù)的研究，主要業(yè)務(wù)方向:企業(yè)常年法律顧問、合同糾紛、婚姻家事糾紛等民商事業(yè)務(wù)。電話:15138725778,電子郵箱:1533509059@qq.com。
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