衛生部辦公廳 　　衛生部辦公廳關于印發《孕產期婦女甲型H1N1流感防治指南(試行)》的通知 　　衛發明電〔2009〕274號 　　各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局： 　　為做好孕產期婦女甲型H1N1流感防治工作，根據《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》(衛發明電〔2009〕188號)，我部研究制定了《孕產期婦女甲型H1N1流感防治指南(試行)》。現印發給你們，供醫療衛生機構在甲型H1N1流感防治工作中使用。 　　附件：孕產期婦女甲型H1N1流感防治指南(試行).doc 　　衛生部辦公廳 　　二○○九年十二月二十三日 　　(信息公開形式：主動公開) 　　孕產期婦女甲型H1N1流感防治指南(試行) 　　孕產期婦女出現流感樣癥狀后，較易發展為重癥病例，特點是病程進展快、病情重，應當給予高度重視。根據2009年10月12日衛生部辦公廳印發的《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》(以下簡稱《診療方案》)，特制定孕產期婦女甲型H1N1流感防治指南，供參考。 　　一、孕產期婦女甲型H1N1流感的預防 　　(一)對象。 　　1.所有孕產期婦女均為重點預防對象。 　　2.孕產期婦女有以下疾病或狀況者，在患甲型H1N1流感后更易發展為重危病例，應予以高度重視： 　　(1)慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)者; 　　(2)肥胖者(體重指數≥40危險度高，體重指數在30-39可能是高危因素)。 　　(二)預防措施。 　　1.健康教育和宣傳。 　　利用電視、廣播、網絡、報紙、宣傳折頁、張貼畫、手機短信等方式，加強對甲型H1N1流感防控知識及措施的宣傳，提高孕產期婦女的防治意識。健康教育和宣傳的要點包括： 　　(1)促進健康行為，保證充足的睡眠，保持良好的精神心理狀態，飲用足夠的液體和食用有營養的食物等。 　　(2)盡量避免接觸流感樣病人。 　　(3)注意個人衛生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后要洗手。酒精類洗手液同樣有效。 　　(4)盡量避免外出尤其是前往人群密集的場所。流感流行地區的孕產期婦女必須外出時盡可能戴口罩，且應盡可能縮短在人群聚集場所停留的時間。 　　(5)及時處理使用后的口罩，避免重復使用口罩。如為可重復使用的口罩，使用后必須嚴格消毒和烘干。 　　(6)咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，使用過的紙巾丟入垃圾箱。 　　(7)盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。 　　(8)保持家庭和工作場所的良好通風狀態。 　　(9)如出現流感樣癥狀，告知家人與其接觸時戴口罩，同時盡快就診。 　　2.孕前指導。 　　準備懷孕的婦女最好在甲型H1N1流感流行期間采取避孕措施，推遲懷孕計劃。 　　3.接種甲型H1N1流感疫苗的事項。 　　孕產期婦女的家屬及看護人員、從事孕產期保健的工作人員等應優先接種甲型H1N1流感疫苗。孕產期婦女有關接種甲型H1N1流感疫苗的事項按照我部的相關規定處理。 　　二、孕產期婦女甲型H1N1流感的臨床表現和輔助檢查 　　甲型H1N1流感的臨床表現和輔助檢查參見《流感診療方案》。 　　孕產期婦女感染甲型H1N1流感后更多表現為氣促，更易發生肺炎等并發癥。可誘發原有基礎疾病的加重，呈現相應的臨床表現。病情嚴重者病情進展迅速，甚至危及孕產婦生命，死因多為肺炎及隨后出現的急性呼吸窘迫綜合征。孕產期婦女感染甲型H1N1流感后可導致流產、早產、胎兒宮內窘迫、胎死宮內等不良妊娠結局。 　　輔助檢查應根據孕產期情況進行產科常規項目檢查。 　　孕婦行胸部影像學檢查時注意做好對胎兒的防護。 　　三、孕產期婦女甲型H1N1流感的診斷 　　甲型H1N1流感的診斷參見《流感診療方案》。 　　四、孕產期婦女甲型H1N1流感的臨床分類、處理原則和住院原則 　　甲型H1N1流感的臨床分類、處理原則和住院原則參見《流感診療方案》。 　　孕婦感染甲型H1N1流感進展較快，較易發展為重癥病例，應密切監測病情，必要時住院診治，由包括產科專家在內的多學科專家組會診，對孕產婦的全身狀況以及胎兒宮內安危狀況進行綜合評估，并進行相應的處理。 　　如果孕婦在婦幼保健專科醫院進行產前檢查，建議轉診至綜合醫院處理。接受孕產期婦女甲型H1N1流感轉診病例的醫院必須具備救治危重新生兒的能力。 　　五、孕產期婦女甲型H1N1流感的治療 　　(一)一般治療和抗病毒治療。 　　甲型H1N1流感的一般治療和抗病毒治療參見《流感診療方案》。 　　孕產期婦女在出現流感樣癥狀之后，即可盡早給予神經氨酸酶抑制劑奧斯他韋(達菲)和扎那米韋(樂感清)進行抗病毒治療，同時進行病毒核酸檢測。發熱對孕婦和胎兒均有不利影響，可用對乙酰氨基酚(泰諾?)退熱。 　　(二)產科處理。 　　1.重癥病例和危重病例的處理。 　　孕期的甲型H1N1流感重癥病例，應結合病人的病情嚴重程度、并發癥和合并癥發生情況及病人和家屬的意愿等因素，充分綜合考慮終止妊娠的時機和分娩方式。 　　2.疑似病例和確診病例的處理。 　　(1)待產期的甲型H1N1流感病例應在通風良好的房間單獨隔離。 　　(2)分娩期的甲型H1N1流感病例應戴口罩，防止新生兒感染甲型H1N1流感。分娩過程中加強監護，并使患者保持樂觀情緒。與患者有接觸的醫務人員和其他人員均應戴防護面罩和手套，穿隔離衣。使用隔離分娩室或專用手術間，術后終末消毒。 　　(3)在產后立即隔離患甲型H1N1流感的產婦和新生兒，可降低新生兒感染的風險。新生兒應立即轉移至距離產婦2米外的輻射臺上，體溫穩定后立即洗澡。 　　(4)患甲型H1N1流感的產婦產后應與新生兒暫時隔離，直至滿足以下全部條件：服用抗病毒藥物48小時后;在不使用退燒藥的情況下24小時沒有發熱癥狀;無咳嗽、咳痰。 　　(5)滿足上述條件的產婦，可直接進行母乳喂養。在哺乳前應先戴口罩，用清水和肥皂洗手，并采取其他防止飛沫傳播的措施。在發病后7天之內，或癥狀好轉24小時內都應采取上述措施。 　　(6)鼓勵產后母乳喂養，母乳中的保護性抗體可幫助嬰兒抵抗感染。為避免母乳喂養過程中母嬰的密切接觸，隔離期間可將母乳吸出，由他人代為喂養。 　　(7)甲型H1N1流感的患者分娩的新生兒屬于高暴露人群，按高危兒處理，注意觀察有無感染征象，并與其他新生兒隔離。 　　(三)出院指導。 　　甲型H1N1流感的出院標準參見《流感診療方案》。 　　曾患甲型H1N1流感的產婦出院時，應告知產婦、親屬和其他看護人預防甲型H1N1流感和其他病毒感染的方法，并指導如何監測產婦及嬰兒的癥狀和體征。出院后加強產后訪視和新生兒訪視，鼓勵產婦繼續母乳喂養。