各縣(市)區人民政府，市政府各部門，市直各單位：

　　現將《朝陽市婦幼保健保償責任制實施辦法》印發給你們，請遵照執行。

　　二OO六年五月十五日

　　朝陽市婦幼保健保償責任制實施辦法

　　第一章　總 則

　　第一條　為提高出生人口素質，保障婦女兒童健康，全面貫徹落實《朝陽市婦女發展綱要》和《朝陽市兒童發展綱要》，根據《中華人民共和國母嬰保健法》、《遼寧省母嬰保健條例》及國家和省其他有關規定，結合我市實際，制定本辦法。

　　第二條　本辦法在我市行政區域內適用。

　　第三條　婦幼保健保償責任制是指符合入保條件的孕產婦、兒童，自愿向其居住地的承保單位交納一定數額的保健保償服務費，由承保單位為其提供相應服務。在保償期內，如因技術或責任原因致使保健保償對象患保償范圍內的疾病或死亡時，由承保單位按規定給予賠償。

　　第四條　各級人民政府應加強對母嬰保健工作的領導，將母嬰保健事業納入經濟和社會發展規劃，積極推行婦幼保健保償責任制。

　　第五條　市、各縣(市)區衛生行政部門是本行政區域內婦幼保健保償工作的主管部門，負責婦幼保健保償責任制的管理、監督和組織實施工作。市、縣(市)區衛生行政部門所屬的婦幼保健機構是實施婦幼保健保償責任制的業務指導機構。

　　各級財政、物價、工商、民政、計生、公安等有關部門應按照各自職責，配合衛生行政部門做好婦幼保健保償責任制實施工作。

　　第二章　組織管理

　　第六條　成立市、縣兩級婦幼保健保償技術鑒定組，鑒定組成員由婦幼保健機構和醫療機構的技術骨干組成，負責保償疾病的技術鑒定和復核確診工作。

　　第七條　各縣(市)區衛生行政部門在婦幼保健保償責任制實施工作中的具體職責是：

　　(一)制定婦幼保健保償責任制實施規劃、實施方案和規章制度;

　　(二)成立縣級婦幼保健保償技術鑒定組;

　　(三)指定承保單位;

　　(四)監督管理保健保償服務行為;

　　(五)制定保健技術服務人員的培訓規劃;

　　(六)管理和發放有關證件、表格、保健冊。

　　第八條　各縣(市)區婦幼保健機構在實施婦幼保健保償責任制工作中的具體職責是：

　　(一)協助同級衛生行政部門做好婦幼保健保償責任制實施工作;

　　(二)對保健保償服務實施質量管理;

　　(三)按照有關規定制定和實施保健冊的運轉程序;

　　(四)對承保單位提供技術支持和業務指導、培訓，按照高危孕產婦管理要求，接受轉診的保健對象;

　　(五)收集、核實、匯總、分析保健保償服務有關信息，并向同級衛生行政部門和上級業務部門報告。

　　第九條　承保單位由各縣(市)區衛生行政部門從具備母嬰保健技術服務資質的醫療、保健機構和城市社區衛生服務機構、農村衛生院、農村防保機構中擇優指定。承保單位的職責是：

　　(一)根據《中華人民共和國母嬰保健法》、《遼寧省母嬰保健條例》的規定和有關技術規范、常規，依法實施婦幼保健保償服務;

　　(二)接受衛生行政部門的行政管理和婦幼保健保償技術指導機構的業務指導;

　　(三)及時、全面、準確地向婦幼保健保償技術指導機構報告婦幼保健保償服務實施情況;

　　(四)開展培訓和繼續醫學教育，開發和引進新技術，提高保健技術水平。

　　第三章　保健保償種類及賠償范圍

　　第十條　婦幼保健保償分為孕產期保健保償和兒童期保健保償。凡身體健康，無嚴重急性疾病、慢性疾病、器質性疾病、過敏性體質，孕產婦在孕3個月以上(含3個月)至產后42天，兒童在6周歲以下(含6周歲)的均可自愿入保。

　　第十一條　孕產期保健保償的保償期限為孕產婦在孕3個月至產后42天止(不包括分娩住院期間，也不包括胎膜早破);兒童期保健保償的保償期限為兒童出生日至滿6周歲止。

　　第十二條　在保償期內，由承保單位根據孕產婦及兒童的個體差異、不同孕齡或年齡，開展相應的健康宣教、咨詢、保健指導。

　　具體的保健服務項目由市衛生行政部門根據《遼寧省孕產期婦女保健方案》和《遼寧省兒童系統保健管理方案》制定并及時進行調整。

　　第十三條　在保償期內，因承保單位技術或責任原因致使保健保償對象患保償范圍內的疾病或死亡時，由承保單位按下列規定給予賠償：

　　(一)臀位，至分娩未發現或雖發現但未按常規處理的，按實際交納孕產期保健保償服務費的3倍賠償;

　　(二)橫位，至分娩未發現或未按常規處理的，按實際交納孕產期保健保償服務費的3倍賠償;

　　(三)高危孕產婦，未按高危妊娠管理常規篩查并提出處理建議，造成孕產婦死亡，按實際交納孕產期保健保償服務費的10倍賠償;

　　(四)孕產婦患妊娠高血壓綜合征，未及時發現或未按常規處理導致發生子癇的，按實際交納孕產期保健保償服務費的6倍賠償;因此造成死亡的，按實際交納孕產期保健保償服務費的10倍賠償;

　　(五)不按規定訪視導致產婦出現不良后果的，按實際交納孕產期保健保償服務費的3倍賠償;

　　(六)未發現或未按常規處理導致小兒患重度營養性缺鐵性貧血的，按實際交納兒童期保健保償服務費的3倍賠償;

　　(七)未發現或未按常規處理導致小兒患Ⅲ度維生素D缺乏性佝僂病的，按實際交納兒童期保健保償服務費的3倍賠償;

　　(八)未發現或未按常規處理導致小兒患Ⅲ度營養不良的，按實際交納兒童期保健保償服務費的3倍賠償;

　　(九)不按規定訪視導致新生兒出現不良后果的，按實際交納兒童期保健保償服務費的3倍賠償。

　　保健保償對象具備多項賠償條件的，按各項賠償金標準累計賠償。但同一疾病者除外。

　　第十四條　保健保償對象有下列情形之一的，不予賠償：

　　(一)未按承保單位的要求按時到指定地點接受保健服務的;

　　(二)填報住址不詳、不清或產后改變產休住址而未通知承保單位，影響產后訪視的;

　　(三)不接受承保單位醫學建議或不按照承保單位保健要求執行，發生保償范圍內疾病的;

　　(四)未按規定時間提出書面索賠要求的;

　　(五)患非賠償范圍內疾病或死亡的。

　　第四章　入保手續及費用

　　第十五條　符合本辦法第十條規定條件的孕產婦或兒童的監護人與承保單位簽訂保健保償合同，繳納保健保償服務費，領取《保健保償證》后，憑《保健保償證》享受保健保償服務。

　　實行婦幼保健保償必須堅持群眾自愿的原則，任何單位或個人不得強制群眾參加。

　　第十六條　保健保償合同應約定雙方的權利、義務和違約責任，載明交納保償金的數額、保健保償服務內容、服務程序、賠償范圍、賠償程序、退保的條件和程序等有關內容。

　　承保單位應按保健服務的內容分項計算并收取保健保償服務費，收取標準按照物價部門有關規定執行。

　　保健保償合同的示范文本，由市衛生行政部門會同市工商行政管理部門制定。

　　第十七條　保健保償合同約定的保健服務項目以外的檢查治療費用，不計入保健保償服務費，由保健保償對象另行支付。但承保單位的保健醫師在進行合同約定的保健服務項目以外的檢查治療之前，必須首先征得孕產婦或入保兒童的監護人的同意。

　　第五章　賠償及退保程序

　　第十八條　保健保償對象在保償期內發生賠償范圍內的疾病或死亡，其本人或近親屬認為應當賠償的，應在發生之日起15日內向承保單位提出書面申請。

　　承保單位接到書面賠償申請或發現保健保償對象患賠償范圍內的疾病或死亡時，應立即進行調查，同時向當地縣(市)區衛生行政部門報告，并在收到申請之日起7個工作日內作出答復。其中，對符合本辦法第十三條規定的，決定給予賠償;對符合本辦法第十四條規定的，決定不予賠償。

　　第十九條　保健保償對象或近親屬對承保單位作出的結論不服，可向當地縣(市)區衛生行政部門申請技術鑒定，同時交納鑒定押金300元，各縣(市)區衛生行政部門應在收到申請后10個工作日內，向有關承保單位收取300元鑒定押金，組織同級婦幼保健保償技術鑒定組進行技術鑒定并作出結論。

　　第二十條　承保單位、保健保償對象或近親屬對當地縣(市)區衛生行政部門作出的技術鑒定結論不服，可向市衛生行政部門申請技術鑒定，雙方均交納300元鑒定押金，市衛生行政部門應在收到申請后10個工作日內，組織市婦幼保健保償技術鑒定組進行技術鑒定并作出結論。

　　第二十一條　經鑒定作出賠償結論的，退回保健保償對象交納的鑒定押金;鑒定結論為不予賠償的，退回承保單位交納的鑒定押金。未退的鑒定押金留作鑒定費。

　　第二十二條　市、縣兩級婦幼保健保償技術鑒定組進行技術鑒定時，有關承保單位必須如實提供有關材料和證據。

　　第二十三條　經鑒定作出賠償結論的，保健保償對象或近親屬憑入保人或監護我身份證明、《保健保償證》和書面鑒定結論到所在 縣(市)區衛生行政部門或承保單位領取賠償金。

　　第二十四條　承保單位和保健保償對象對保健保償合同發生爭議的，可協商解決;協商不成的，可申請仲裁或向人民法院提起訴訟。

　　第二十五條　保健保償對象在保償期限內有下列情形之一的，可辦理退保手續：

　　(一)因工作調動、搬遷，不能繼續享受承保單位服務的(憑單位或所在鄉、鎮人民政府、街道辦事處出具的證明辦理);

　　(二)因非保償原因死亡的(憑《居民死亡醫學證明書》辦理);

　　(三)懷孕20周內流產、死胎的(憑就診醫院證明辦理);

　　(四)按有關規定，應轉往承保單位的上級保健服務機構或因技術難度大，承保單位不能勝任的。

　　第二十六條　保健保償對象辦理退保手續時，承保單位應退還保健保償對象未享受到的保健服務相對應的保健保償服務費。保健保償服務費一經退還，保償合同和《保健保償證》同時注銷，保償服務雙方的權利和義務終止。

　　第六章 保健保償服務費的使用及管理

　　第二十七條　保健保償服務費實行專戶管理，專款專用，接受同級財政、審計部門的監督。

　　第二十八條　保健保償服務費的分配比例與使用：承保單位占80%，主要用于勞務支出、補充物質材料消耗、設備更新維修、技術培訓、管理費用和賠償金等;縣級婦幼保健保償技術指導機構占15%，主要用于保健保償服務質量管理、發展婦幼保健事業和賠償金等;縣級衛生行政部門占4%，主要用于證、卡、冊的發放和獎勵及鑒定費用不足部分支出等;市級衛生行政部門占1%，主要用于管理、培訓、獎勵和市級鑒定費用不足部分等支出。

　　第二十九條　賠償金的支付比例：承保單位承擔80%，縣級婦幼保健保償技術指導機構承擔15%，經鑒定認定承保單位或縣級婦幼保健機構負主要責任者另承擔5%.

　　第七章 獎勵與處罰

　　第三十條　對在婦幼保健保償責任制實施工作中做出突出貢獻的單位和個人，由各級衛生行政部門給予表彰和獎勵。

　　第三十一條　承保單位及其工作人員丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀有關賠償鑒定的資料的，由縣級以上衛生行政部門按國務院《醫療事故處理條例》的有關規定處理。

　　對不認真履行保健保償職責的承保單位，由縣級衛生行政部門取消其承保單位資格。

　　第三十二條　對無理取鬧，尋釁滋事，擾亂衛生行政部門及承保單位正常工作秩序的，由公安機關按照《中華人民共和國治安管理處罰法》的有關規定處罰;情節嚴重，構成犯罪的，提請司法機關依法追究刑事責任。

　　第八章 附 則

　　第三十三條　本辦法由朝陽市衛生局負責解釋。

　　第三十四條　本辦法自發布之日起施行。原《朝陽市婦幼保健保償服務管理暫行辦法》(朝政發[1997]9號文件發布)同時廢止。

　　朝陽市人民政府