(蘇政發[2007]38號) 各市、縣人民政府，省各委、辦、廳、局，省各直屬單位： 　　建立城鎮居民基本醫療保險制度，是完善社會保障體系、緩解群眾看病難看病貴矛盾的重要舉措，是改善人民群眾基本生活、構建和諧社會的重要內容。經過多年努力，全省醫療保障工作取得了積極進展，但與建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度的要求還有較大差距。省政府決定，在全省全面建立城鎮居民基本醫療保險制度，現就有關問題提出如下意見。 　　一、總體要求和基本原則 　　（一）從2007年起，將城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍以外的城鎮居民（包括少年兒童和中小學生）全部納入城鎮居民基本醫療保險，在全省建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度。同時鼓勵有條件的地方探索門診醫療費用統籌方式，切實解決城鎮居民基本醫療保障問題。 　　（二）建立城鎮居民基本醫療保險制度，必須堅持以大病醫療統籌為主，重點解決住院和門診大病醫療費用；堅持從經濟發展水平和各方面承受能力出發，合理確定籌資標準和保障水平；堅持個人繳費和財政補助相結合；堅持以收定支，實現基金收支基本平衡；堅持因地制宜、分類指導，穩步推進城鎮居民基本醫療保險制度建設。 　　二、做好資金籌措工作 　　（三）城鎮居民基本醫療保險以省轄市市區和縣（市）為單位進行統籌。縣城以上城鎮的居民參加城鎮居民基本醫療保險，按每人每年不低于150元的標準籌資，具體標準由各統籌地區根據當地財政狀況、居民經濟承受能力和醫療消費水平確定。各地可根據本地經濟發展情況和醫療消費水平變化，適當調整籌資標準。居住在鄉鎮的城鎮居民，參加新型農村合作醫療，并享受相應的政府補貼政策。 　　（四）城鎮居民基本醫療保險參保費用實行個人繳費和財政補助相結合，財政補助向困難人群傾斜，補助比例由各統籌地區確定。對符合供養條件的直系親屬和職工的獨生子女參加城鎮居民基本醫療保險，職工所在單位應給予補助。享受最低生活保障的家庭成員、家庭困難的重度殘疾人員參加城鎮居民基本醫療保險，其參保費用主要由財政負擔。財政補助以統籌地區地方財政為主，省級財政對經濟薄弱地區給予適當支持，具體辦法由省勞動保障廳、財政廳另行制定。 　　三、嚴格規范基金監管 　　（五）城鎮居民基本醫療保險基金按照以收定支、收支平衡、略有節余的原則建立，實行收支兩條線管理。建立健全城鎮居民基本醫療保險基金預決算制度、財務會計等制度，促進基金管理的規范化、制度化。合理確定基金的支付范圍和比例，加強醫療費用支出管理，提高基金使用效率。建立基金風險防范和預警分析機制，增強基金的抗風險能力。 　　（六）城鎮居民基本醫療保險基金要專款專用，不得擠占挪用。各地要定期向社會公布城鎮居民基本醫療保險基金收支、結余情況，主動接受社會監督。加強經辦機構內控制度建設，有效控制基金管理風險。強化對基金的財政監督、審計監督，嚴肅查處違紀違規行為。省財政、勞動保障等部門要對地方承擔資金落實情況和省級補助資金使用管理情況進行監督檢查。 　　四、努力提高服務水平 　　（七）城鎮居民基本醫療保險業務由各級勞動保障部門醫療保險經辦機構具體承辦。各級經辦機構要進一步強化職能，切實提高經辦服務效能。加大干部教育培訓力度，提高經辦人員隊伍的政治業務素質。積極推進社區勞動保障工作平臺和管理服務信息系統建設，拓展社區醫療保險服務功能，做好城鎮居民參保登記、個人繳費、政策咨詢和就醫管理等經辦服務工作。 　　（八）各地要把推進城鎮居民基本醫療保險與加強社區衛生服務機構建設緊密結合起來，完善和細化定點醫療機構協議管理辦法，充分利用社區衛生服務資源，將符合條件的社區衛生服務機構納入定點范圍。進一步完善就醫導向機制，逐步實行社區首診和雙向轉診制度，引導參保人員“小病和康復在社區、大病救治進醫院”。積極優化城鎮居民基本醫療保險結算支付辦法，探索建立醫療保險服務管理監督和獎懲機制，努力為參保人員提供方便快捷的服務。 　　五、切實加強組織領導 　　（九）各級政府要從實踐“三個代表”重要思想、落實科學發展觀、構建和諧社會的高度，充分認識建立城鎮居民基本醫療保險制度的重要意義，切實把這項工作擺上重要位置，加強組織領導，精心組織實施，確保責任到位、措施到位、投入到位。已經開展城鎮居民基本醫療保險工作的地區，要進一步完善政策措施，加大推進力度，擴大覆蓋范圍；其他地區要在深入調研、精心測算基礎上，抓緊制定具體方案、配套政策并認真組織實施。城鎮居民基本醫療保險實施方案由當地政府審批實施，其中各省轄市和省財政補助的經濟薄弱地區實施方案報省勞動保障廳、財政廳、衛生廳備案。在做好城鎮居民基本醫療保險工作的同時，進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，繼續做好普通高校學生醫療統籌工作。 　　（十）各有關部門要各司其職、密切配合，共同做好城鎮居民基本醫療保險工作。勞動保障部門要組織制定有關政策、實施方案和配套措施。財政部門要積極參與政策制定，調整財政支出結構，加大資金投入力度，加強基金監督管理。衛生、價格、藥監等部門要深化醫藥衛生體制改革，積極探索建立基本藥物制度，規范醫療服務行為，切實加強藥價管理，為參保人員提供質優價廉的服務。各新聞媒體要采取多種形式，廣泛宣傳城鎮居民基本醫療保險政策，努力形成有利于推進城鎮居民基本醫療保險工作的良好氛圍。 　　二○○七年四月五日