各鎮(zhèn)人民政府，各區(qū)管委會(huì)，市政府直屬各單位： 　　《三亞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)五屆市政府第41次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 　　二○○九年十月二十七日 　　三亞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法 　　第一章 總則 　　第一條 為提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全社會(huì)醫(yī)療保障體系，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)和諧，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)[2009]6號(hào))及省政府有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。 　　第二條 本辦法適用于下列人員： 　　(一)具有本市戶籍，未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民(含農(nóng)墾居民); 　　(二)本市各高校、中等專業(yè)學(xué)校、中小學(xué)校在校學(xué)生和少年兒童; 　　(三)經(jīng)市政府批準(zhǔn)，參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)確有困難的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難單位職工; 　　(四)未參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員; 　　(五)在本市暫住一年以上，且參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)確有困難的農(nóng)民工。 　　第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本原則： 　　(一)籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及各方承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療需求，適當(dāng)保障門診需求，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平; 　　(二)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助; 　　(三)按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集基金和支付待遇。 　　第四條 參保城鄉(xiāng)居民享有下列權(quán)利： 　　(一)享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)健康咨詢、健康教育和建立健康檔案等衛(wèi)生服務(wù); 　　(二)享受本辦法規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇; 　　(三)享有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。 　　第五條 參保城鄉(xiāng)居民承擔(dān)以下義務(wù)： 　　(一)及時(shí)、足額繳納參保費(fèi)用; 　　(二)遵守城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)章制度; 　　(三)配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，按照規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用; 　　(四)不得借用或轉(zhuǎn)借《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》; 　　(五)不得掛床住院和弄虛作假等。 　　第六條 市人事勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織、管理、監(jiān)督和指導(dǎo);市財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶的管理及基金運(yùn)行的監(jiān)管工作;衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)工作;市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)做好個(gè)人繳費(fèi)的收繳工作;市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體經(jīng)辦工作;市審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)基金收支管理情況進(jìn)行審計(jì);市民政、殘聯(lián)、宣傳、教育、公安、藥監(jiān)、物價(jià)、統(tǒng)計(jì)、監(jiān)察、各國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)等相關(guān)部門按照各自的工作職責(zé)，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。 　　第二章 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理 　　第七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)核算，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用、不得擠占和挪用，確保基金安全。 　　第八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成： 　　(一)城鄉(xiāng)居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi); 　　(二)政府補(bǔ)助資金; 　　(三)社會(huì)捐助資金; 　　(四)利息收入; 　　(五)其他收入。 　　第九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)立住院統(tǒng)籌基金和普通門診統(tǒng)籌基金。 　　(一)住院統(tǒng)籌基金按年度籌資總額的85%提取，用于參保城鄉(xiāng)居民住院、門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)支出; 　　(二)普通門診統(tǒng)籌基金按年度籌資總額的15%提取，用于參保城鄉(xiāng)居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用支出。 　　(三)住院統(tǒng)籌基金和普通門診統(tǒng)籌基金要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶謩e核算，不得互相擠占。 　　(四)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金透支時(shí)，不足部分由市財(cái)政安排解決。 　　第十條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支的預(yù)算、決算由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制，經(jīng)市人事勞動(dòng)保障行政部門同意和市財(cái)政部門審核，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 　　第三章 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集與補(bǔ)助 　　第十一條 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，市政府按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。 　　第十二條 城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)時(shí)間為每年9月至12月，逾期不得補(bǔ)繳。其中，享受政府全額補(bǔ)助的，應(yīng)在此期間辦理下一年度參保手續(xù);其他參保的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)在此期間辦理參保手續(xù)，并一次性繳納下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 　　具體參保繳費(fèi)辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)關(guān)另行制定。 　　第十三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助等多渠道進(jìn)行籌集。籌資標(biāo)準(zhǔn)分為二個(gè)檔次，家庭中符合參保條件的成年人應(yīng)選擇同一檔次的籌資標(biāo)準(zhǔn)參保。2010年籌資標(biāo)準(zhǔn)為： 　　(一)一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)：成年人每人每年270元，其中個(gè)人繳費(fèi)100元、市財(cái)政補(bǔ)助92元、省財(cái)政補(bǔ)助18元、中央財(cái)政補(bǔ)助60元; 　　未成年人(含學(xué)生、兒童)每人每年180元，其中個(gè)人繳費(fèi)30元、市財(cái)政補(bǔ)助72元、省財(cái)政補(bǔ)助18元、中央財(cái)政補(bǔ)助60元。 　　原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員及所有未成年人按一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。 　　(二)二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)：成年人每年190元，其中個(gè)人繳費(fèi)30元、市財(cái)政補(bǔ)助82元、省財(cái)政補(bǔ)助18元、中央財(cái)政補(bǔ)助60元。 　　原參加新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可自由選擇參保繳費(fèi)檔次。 　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)由市人事勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門提出意見報(bào)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 　　第十四條 重度殘疾、享受低保待遇(含優(yōu)撫對(duì)象)和特殊困難家庭人員以及城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人等困難人群參保所需的個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照省政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;屬于低保對(duì)象(含優(yōu)撫對(duì)象)或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的個(gè)人繳費(fèi)部分財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照省政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;失地農(nóng)民參保所需的個(gè)人繳費(fèi)部分按市政府有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助。 　　低收入家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按照《海南省城鎮(zhèn)低收入家庭認(rèn)定實(shí)施辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第十五條 重度殘疾、享受低保待遇(含優(yōu)撫對(duì)象)和特殊困難家庭人員以及城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人等困難人群參保所需的個(gè)人繳費(fèi)部分，按一檔標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)。 　　第十六條 農(nóng)墾居民參保所需的個(gè)人繳費(fèi)部分按省政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 　　第十七條 參保城鄉(xiāng)居民從參保繳費(fèi)后的次年1月1日至12月31日享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;從未參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大中專學(xué)校新生(含高等院校、中專、技校學(xué)生)參保繳費(fèi)后，從新生入學(xué)起至次年12月31日享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 　　第十八條 依照本辦法規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，享受住院統(tǒng)籌基金和普通門診統(tǒng)籌基金支付待遇。 　　參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合本省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的管理規(guī)定。 　　第十九條 參保城鄉(xiāng)居民住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在住院起付線標(biāo)準(zhǔn)以下的，住院統(tǒng)籌基金不予支付;超過住院起付線標(biāo)準(zhǔn)的，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后按照支付比例在年度最高支付限額內(nèi)給予支付。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)再次住院的，不再實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。 　　(一)在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，按照一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、衛(wèi)生院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為90%;市級(jí)(二級(jí))醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)250元，支付比例為75%;省級(jí)(三級(jí))醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)350元，支付比例為60%。 　　(二)在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，按照二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、衛(wèi)生院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為80%;市級(jí)(二級(jí))醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)300元，支付比例為60%;省級(jí)(三級(jí))醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)450元，支付比例為50%。 　　(三)在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，按一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，統(tǒng)籌基金最高支付限額為12萬元;按二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，統(tǒng)籌基金最高支付限額為8萬元。 　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和籌資情況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)由市人事勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門提出意見報(bào)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 　　第二十條 符合計(jì)劃生育政策、已領(lǐng)取生育服務(wù)證(手冊(cè))的參保產(chǎn)婦，在住院分娩時(shí)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入住院統(tǒng)籌基金支付范圍，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。參保孕婦在參保繳費(fèi)截止日后分娩的，其嬰兒的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按母親的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但母嬰兩人享受的統(tǒng)籌基金支付總額不能超過其母親的最高支付限額。 　　第二十一條 使用純中藥和中醫(yī)診療技術(shù)治療疾病的費(fèi)用，其支付比例在同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)(提高10個(gè)百分點(diǎn)后支付比例高于100%的，按100%給予支付)。 　　第二十二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，住院實(shí)行零起付并按一檔標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其住院費(fèi)用情況減收(或免收)住院押金，其個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，按市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第二十三條 參保城鄉(xiāng)居民患有特殊疾病在門診就醫(yī)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入住院統(tǒng)籌基金支付范圍，門診特殊疾病治療管理辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定并報(bào)主管部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。 　　門診特殊病種參照省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第二十四條 按照立足基本保障、低水平起步的原則，建立普通門診統(tǒng)籌管理制度。普通門診治療范圍、支付比例、支付限額和結(jié)算辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定并報(bào)主管部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。 　　第二十五條 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極創(chuàng)造條件，方便城鄉(xiāng)居民就醫(yī)和待遇支付。參保城鄉(xiāng)居民可以自由選擇市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，因急診或搶救的，可以在就近具備條件的醫(yī)院治療，但必須在七日內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并辦理相關(guān)手續(xù)。 　　第二十六條 參保城鄉(xiāng)居民因病情需要轉(zhuǎn)至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，具體管理辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定并報(bào)主管部門批準(zhǔn)后執(zhí)行。 　　第二十七條 參保城鄉(xiāng)居民在省外因打工、暫住、探親或其他原因在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療及經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的，其治療發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按照三級(jí)醫(yī)院的比例支付。 　　第二十八條 參保城鄉(xiāng)居民因打工、暫住、探親或其他原因在省內(nèi)其它市縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)就醫(yī)所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，按本辦法同級(jí)同比例支付。 　　第二十九條 因交通事故和其它意外傷害死亡的參保未成年人，經(jīng)轄區(qū)公安機(jī)關(guān)確認(rèn)為非違法犯罪的，由統(tǒng)籌基金一次性支付2萬元，不計(jì)入最高支付限額。 　　第三十條 因交通事故、誤傷和其他意外傷害有責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，打架斗毆、吸毒或注射毒品以及犯罪發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療事故或民事、刑事傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。 　　第五章 醫(yī)療服務(wù)管理 　　第三十一條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。市人事勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)我省有關(guān)規(guī)定，會(huì)同市衛(wèi)生部門制定定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法。 　　第三十二條 由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付給定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用，可采取限額、定額、項(xiàng)目付費(fèi)等方式結(jié)算。具體結(jié)算辦法由市人事勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門制定。 　　第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在收治參保城鄉(xiāng)居民時(shí)，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持先驗(yàn)證、登記，后處置的原則(急診除外)。嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕掛名住院與冒名頂替等現(xiàn)象;嚴(yán)格逐級(jí)轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診制度，防止和制止浪費(fèi)，保證城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。 　　定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重患者或其親屬的知情權(quán)。在使用自費(fèi)項(xiàng)目，貴重藥品，大型和特殊檢查、診療等項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事前告知并征得患者或其親屬同意;同時(shí)主動(dòng)提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，以便患者或其親屬了解費(fèi)用開支情況。 　　第三十四條 選擇市區(qū)具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，試行社區(qū)首診制及雙向轉(zhuǎn)診制度，并逐步推廣。首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為參保城鄉(xiāng)居民建立健康檔案，開展健康教育，負(fù)責(zé)參保城鄉(xiāng)居民的門診首診和住院轉(zhuǎn)診，具體辦法由市人事勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生政部門制定。 　　第三十五條 建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度銜接機(jī)制，具體辦法由市民政部門會(huì)同衛(wèi)生部門制定。 　　第三十六條 市人事勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家、省及本辦法有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督管理，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，探索單病種定額付費(fèi)等方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 　　第三十七條 建立醫(yī)療質(zhì)量保證金制度。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用中預(yù)留5%的醫(yī)療質(zhì)量保證金，待年終考核時(shí)根據(jù)考核結(jié)果予以返還。返還后扣除的醫(yī)療質(zhì)量保證金，用于對(duì)成績(jī)突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)療質(zhì)量保證金的管理辦法和獎(jiǎng)罰辦法由市人事勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門制定。 　　第六章 考核與獎(jiǎng)懲 　　第三十八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理，納入年度工作和干部政績(jī)考核內(nèi)容。市政府每年對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行全面考核，對(duì)成績(jī)顯著的單位及個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不落實(shí)、違反城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的單位及有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并按有關(guān)規(guī)定作出處理。 　　第三十九條 建立醫(yī)療服務(wù)考核評(píng)估制度。市人事勞動(dòng)保障行政部門每年組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查與考核，對(duì)服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)、群眾滿意度高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其管理人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)考核不合格、經(jīng)整改無效的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。 　　第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及本辦法有關(guān)規(guī)定的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)查處，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定和服務(wù)協(xié)議給予通報(bào)、警告和經(jīng)濟(jì)處罰;情節(jié)嚴(yán)重的，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。 　　第四十一條 參保城鄉(xiāng)居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以追回，并暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第四十二條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，損害參保城鄉(xiāng)居民合法權(quán)益，或者造成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 　　第七章 附則 　　第四十三條 原新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭賬戶尚未用完的資金，延長(zhǎng)使用到2010年12月31日止。截止日后結(jié)余的家庭賬戶資金，全部并入統(tǒng)籌基金使用。 　　第四十四條 因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)事件發(fā)生的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用由市財(cái)政安排專項(xiàng)資金解決，不屬城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范疇。 　　第四十五條 本辦法具體適用問題由市人事勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。 　　第四十六條 本辦法與國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定不符的，以國(guó)家、省規(guī)定為準(zhǔn)。 　　第四十七條 本辦法自2009年11月1日起施行。《三亞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》(三府[2008]175)和《三亞市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》同時(shí)廢止。