州政辦發(fā)（2008）128號(hào) 甘南藏族自治州人民政府辦公室關(guān)于批轉(zhuǎn)《甘南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法》的通知 各縣市人民政府,州直各部門(mén)、各單位，省屬駐甘南各單位： 《甘南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)省政府批復(fù)同意，現(xiàn)批轉(zhuǎn)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。 開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，是黨中央、國(guó)務(wù)院著眼于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，完善基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，解決廣大城鎮(zhèn)居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題作出的重大決策。在全州開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，時(shí)間緊、任務(wù)重。各縣市、各有關(guān)部門(mén)要統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌規(guī)劃，周密安排，精心組織好試點(diǎn)工作。要高度重視和認(rèn)真研究方案在實(shí)施中遇到的具體問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善方案和各項(xiàng)配套政策。要加強(qiáng)宣傳、教育和培訓(xùn)，為推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作營(yíng)造良好的輿論氛圍，使這項(xiàng)惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會(huì)各界的理解和支持，積極參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 州、縣勞動(dòng)保障部門(mén)要充分發(fā)揮推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的牽頭作用，主動(dòng)與有關(guān)部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，共同研究新情況，解決新問(wèn)題。要深入調(diào)研，積極探索新形勢(shì)下做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的新思路、新辦法，及時(shí)總結(jié)和宣傳各縣市試點(diǎn)工作的成功經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)和糾正試點(diǎn)工作中暴露的問(wèn)題。要加大督查工作力度，抓好工作落實(shí)，確保試點(diǎn)工作順利進(jìn)行，按期完成。 各有關(guān)部門(mén)要按照既定目標(biāo)任務(wù)，明確責(zé)任，各司其職，密切協(xié)作，認(rèn)真研究制定相關(guān)配套政策和措施，共同做好試點(diǎn)工作。財(cái)政部門(mén)要積極主動(dòng)做好財(cái)政補(bǔ)助資金的安排、撥付和基金的監(jiān)督管理工作。衛(wèi)生部門(mén)要合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。民政部門(mén)要做好城鎮(zhèn)低保對(duì)象參保和醫(yī)療救助工作，同時(shí)負(fù)責(zé)做好低收入家庭的界定工作。食品藥品監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)管，物價(jià)部門(mén)要做好各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策以及各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的監(jiān)管工作。審計(jì)部門(mén)要對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入、支出、管理及政策、規(guī)章、制度執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。其他部門(mén)也要按各自職能做好相關(guān)工作，為推進(jìn)試點(diǎn)工作提供強(qiáng)有力的支持。 各縣市、各有關(guān)部門(mén)對(duì)試點(diǎn)工作中的重大問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。有關(guān)政策和具體問(wèn)題由州社保局負(fù)責(zé)解釋和協(xié)調(diào)處理。 二ＯＯ八年八月八日 甘南州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 試點(diǎn)實(shí)施辦法 第一章 總則 第一條 為切實(shí)保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，促進(jìn)全州經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《甘肅省人民政府關(guān)于印發(fā)甘肅省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》（甘政發(fā)31號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步完善全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》（甘政辦發(fā)172號(hào)），結(jié)合本州實(shí)際，特制定本實(shí)施辦法。 第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以建立由政府組織引導(dǎo)、覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障體系為目標(biāo)，逐步保障參保人員的基本醫(yī)療需求，不斷提高城鎮(zhèn)居民的健康水平。 第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持以下原則： （一）、堅(jiān)持醫(yī)療保障水平與本州經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)； （二）、堅(jiān)持政府補(bǔ)助和居民個(gè)人自愿繳費(fèi)相結(jié)合； （三）、堅(jiān)持大病住院統(tǒng)籌與醫(yī)療救助相結(jié)合； （四）、堅(jiān)持以收定支，收支平衡； （五）、堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)對(duì)等。 第二章 覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次 第四條 覆蓋范圍 （一）、本州范圍內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的具有城鎮(zhèn)戶口的學(xué)生、少年兒童和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（含低保人員），均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)； （二）、本州行政區(qū)域內(nèi)（包括在本州上學(xué)一年以上但沒(méi)有戶籍）的全日制在校大、中專學(xué)生； （三）、在本州辦理暫住登記一年以上非本州戶籍的外來(lái)人員及其子女。 第五條 統(tǒng)籌層次 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照屬地管理，以縣（市）為統(tǒng)籌單位，實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理。大、中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保，其他人員以家庭為單位參保。各縣（市）執(zhí)行統(tǒng)一政策，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一調(diào)劑使用基金。 建立州級(jí)調(diào)劑金制度，用于各縣（市）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不足支付的調(diào)劑。 第三章 基金籌集和使用 第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下幾部分組成： （一）、各級(jí)政府補(bǔ)助資金； （二）、城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)； （三）、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金利息。 第七條 籌資標(biāo)準(zhǔn) （一）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則籌集，由財(cái)政和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，具體統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)是： 1、城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn) （1）成年人統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)：每人每年170元。其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年60元；中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元；省級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助30元；州級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元；縣（市）級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元。 （2）未成年人統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)：每人每年150元。其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年60元；中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元；省級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元；州級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助15元，縣（市）級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助15元。 2、大、中專、中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)：每人每年120元。其中個(gè)人繳納每人每年40元；中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元；省屬院校省級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元；州屬院校省級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元；州級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元。 3、城市低保人員統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施前已參加城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌。 （1）屬于低保對(duì)象的成年人（包括喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人）統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為每人每年170元。其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年20元，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助70元；省級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助50元；州級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助10元；縣級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元。 （2）屬于低保對(duì)象的未成年人（包括重度殘疾）統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為150元。其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年10元，中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助45元；省級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助50元；州級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助20元；縣級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助25元。 4、屬于一、二類(lèi)低保人員由各縣（市）民政部門(mén)負(fù)責(zé)從城市醫(yī)療救助資金中代繳個(gè)人繳費(fèi)部分。 未就業(yè)的殘疾人個(gè)人繳費(fèi)部分，由各縣（市）殘疾人聯(lián)合會(huì)從殘疾人就業(yè)保障資金中給予適當(dāng)補(bǔ)助。 大、中專和高中特困學(xué)生，因家庭無(wú)力繳納個(gè)人部分的，經(jīng)所在學(xué)校審查，提供資料報(bào)同級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政部門(mén)審核后，由同級(jí)財(cái)政和所在學(xué)校給予適當(dāng)補(bǔ)助。 鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。 第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于參保人員住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)、大病醫(yī)療補(bǔ)助和州級(jí)調(diào)劑金，不建個(gè)人賬戶。 1、按照每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)，建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于參保人員發(fā)生住院費(fèi)超封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。 2、各縣（市）按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集總額的10%提取調(diào)劑金，用于彌補(bǔ)各縣（市）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不足支付的調(diào)劑。調(diào)劑金由各縣（市）財(cái)政統(tǒng)一上解，統(tǒng)一存入州級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。 第四章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn) 第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療檢查、用藥范圍及診療項(xiàng)目，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定執(zhí)行。少年兒童、在校學(xué)生用藥范圍在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的基礎(chǔ)上，按照必需的原則適當(dāng)擴(kuò)大。 第十條 住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn) 1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生院）150元；二級(jí)醫(yī)院350元；三級(jí)醫(yī)院700元。 2、報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院按60%報(bào)銷(xiāo)，二級(jí)醫(yī)院按55%報(bào)銷(xiāo)，三級(jí)醫(yī)院按50%報(bào)銷(xiāo)。 3、最高支付限額：在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，參保人員住院費(fèi)用最高支付限額為12000元。 4、大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：參保人員統(tǒng)籌年度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)超過(guò)最高封頂限額以上部分，進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金內(nèi)按40%報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)10000元。 統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)最高基金支出合計(jì)為22000元。 第十一條 對(duì)享受醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療補(bǔ)助后，個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍過(guò)重的貧困人員，由民政部門(mén)按照《甘肅省人民政府辦公廳批轉(zhuǎn)省民政廳等部門(mén)關(guān)于實(shí)施城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作意見(jiàn)的通知》（甘政辦發(fā)104號(hào)）規(guī)定給予醫(yī)療救助。 第十二條 惡心腫瘤、尿毒癥、白血病、腎臟移植抗排異治療的四種惡性疾病的門(mén)診治療費(fèi)用，如參保人員當(dāng)年沒(méi)有發(fā)生住院費(fèi)，可納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍，先自付400元起付標(biāo)準(zhǔn)后，符合第十條規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)參保年度內(nèi)限額報(bào)銷(xiāo)5000元，年底持有效證件及發(fā)票到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)。 第十三條 參保人員經(jīng)門(mén)診緊急治療后不需住院的，其急診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)；經(jīng)門(mén)診治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用可并入住院費(fèi)用；經(jīng)急診搶救死亡的，其符合規(guī)定的急診費(fèi)用從統(tǒng)籌基金中支付40%。 第十四條 城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立繳費(fèi)年限和享受待遇水平相掛鉤的激勵(lì)機(jī)制，在啟動(dòng)當(dāng)年參保的，住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上提高2個(gè)百分點(diǎn)，今后連續(xù)繳費(fèi)年限每增加一年，報(bào)銷(xiāo)比例再提高1個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過(guò)5個(gè)百分點(diǎn)。 第十五條 以下項(xiàng)目不屬于報(bào)銷(xiāo)范圍： （一）參保人員因打架、斗毆、自殺、自殘、醫(yī)療事故、交通事故和其他責(zé)任事故受到傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （二）、因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)； （三）、不按規(guī)定轉(zhuǎn)診或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 第五章 基金管理 第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，單獨(dú)列帳、單獨(dú)核算、專款專用，不得擠占挪用，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金本金利息全部用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 第十七條 財(cái)政補(bǔ)助資金由財(cái)政部門(mén)按參保人數(shù)直接撥入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶；個(gè)人繳費(fèi)部分由各縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳，并及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。 第十八條 財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，按照經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的實(shí)際使用情況，及時(shí)將資金撥入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的支出戶。 第十九條 各縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)編制基金年度決算，報(bào)同級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政部門(mén)審核，并接受財(cái)政、審計(jì)部門(mén)的檢查和監(jiān)督。 第六章 醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算 第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的具備接診條件并可提供住院床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理范圍。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、方便就醫(yī)的原則，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查與考核，提高基金的使用效益，防止浪費(fèi)。 第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行國(guó)家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。 第二十二條 城鎮(zhèn)居民就醫(yī)實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。確需轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由本縣（市）最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，分管院長(zhǎng)簽字同意后報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)往本行政區(qū)域外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，不經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo)。 第二十三條 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地的，符合報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)，在州外就醫(yī)治療的患者先自付10%，省外就醫(yī)治療的患者自付20%，再按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。大、中專學(xué)生放假回原籍發(fā)生的住院費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。 第二十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按合同規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治過(guò)程、醫(yī)療費(fèi)用、藥品用量及銷(xiāo)售等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)人員應(yīng)積極配合，提供有關(guān)檔案、病歷資料和數(shù)據(jù)等。 第二十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的結(jié)算，按照以收定支的原則進(jìn)行，具體結(jié)算辦法由各縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。 第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，配備專（兼）職管理人員，做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)部管理。 第七章 參保程序和繳費(fèi)辦法 第二十七條 城鎮(zhèn)居民以家庭為單位到所屬街道辦或醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并提供以下有效證件： 1、《居民戶口簿》原件及復(fù)印件； 2、《居民身份證》原件及復(fù)印件； 3、本人近期免冠彩照3張； 4、其他有效證件。 大、中專在校學(xué)生由學(xué)校提供其學(xué)籍和學(xué)生身份證復(fù)印件及照片統(tǒng)一辦理，對(duì)符合條件的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立參保人員基本信息，發(fā)放城鎮(zhèn)居民《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》。 第二十八條 經(jīng)審核符合參加醫(yī)療保險(xiǎn)條件的人員，按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具的繳費(fèi)通知單，向所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。大、中專學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以學(xué)校為單位繳納，其他人員以家庭為單位繳納。 第二十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用按年度收繳。當(dāng)年參保的，醫(yī)療待遇從參保繳費(fèi)的次月起享受；已參保人員，上年度12月底前一次性繳清次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，從次年起開(kāi)始享受；在校學(xué)生個(gè)人繳納部分由學(xué)校在每學(xué)年9月份前統(tǒng)一繳納；繳費(fèi)中斷的參保人員，二次參保要一次性足額繳清中斷期間個(gè)人繳費(fèi)部分，并在繳費(fèi)滿三個(gè)月后方能享受醫(yī)療待遇。 第八章 參保人員權(quán)利和義務(wù) 第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享有下列權(quán)利： （一）享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)健康咨詢、健康教育和建立健康檔案等衛(wèi)生服務(wù)； （二）享受本實(shí)施方案規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇； （三）享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督等權(quán)利； 第三十一條 參保人員承擔(dān)以下義務(wù)： （一）及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； （二）遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)章制度； （三）配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，按照規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用； （四）不得借用或轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)證； （五）符合出院條件的不得拖延出院； 第九章 罰 則 第三十二條 參保人員有下列行為之一者，除向其追回已報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，給予批評(píng)，暫停醫(yī)療待遇。 (一)將本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》轉(zhuǎn)借給他人就診的。 (二)因本人原因，不遵守相關(guān)辦事程序，造成醫(yī)療費(fèi)不能報(bào)銷(xiāo)而無(wú)理取鬧的。 (三)私自涂改偽造醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開(kāi)方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員弄虛作假的。 (四)其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。 第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無(wú)效的，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其醫(yī)療處方權(quán)，并作出相應(yīng)的處分。 (一)不嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策的。 (二)不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，濫用大型檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的。 (三)醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的。 (四)利用工作之便，搭車(chē)開(kāi)藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品與基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥串換的。 (五)自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意簽名的。 第十章 工作職責(zé) 第三十四條 各級(jí)政府是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任主體，主要負(fù)責(zé)建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)制，協(xié)調(diào)解決有關(guān)問(wèn)題。 第三十五條 各級(jí)政府及時(shí)解決勞動(dòng)保障部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道、社區(qū)機(jī)構(gòu)設(shè)置、辦公場(chǎng)所和人員編制。 州級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)成立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理科，所需專職人員按三到四名配置。各縣（市）按應(yīng)參保人員比例配置：1000人—4000人的，配備2--3名專職人員；5000人以上每增加5000人，則相應(yīng)增加2名專職人員，以確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利實(shí)施。 各級(jí)財(cái)政要按城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)每人每年2元的標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核撥工作經(jīng)費(fèi)。 第三十六條 勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況的監(jiān)督檢查工作。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和撥付，對(duì)基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理，做好基金的保障工作，確保補(bǔ)助基金及時(shí)到位和安全運(yùn)行。民政部門(mén)負(fù)責(zé)城市一、二類(lèi)低保人員個(gè)人繳費(fèi)和社會(huì)醫(yī)療救助工作。衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理布局，落實(shí)就醫(yī)優(yōu)惠政策，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理。審計(jì)和監(jiān)察部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督工作。教育部門(mén)負(fù)責(zé)做好在校學(xué)生的政策宣傳、參保登記和保險(xiǎn)費(fèi)代繳。公安部門(mén)負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定。 第三十七條 各縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)具體業(yè)務(wù)，主要包括參保人員登記、征收個(gè)人繳費(fèi)、統(tǒng)籌基金的支出管理、報(bào)送資金的使用計(jì)劃、編報(bào)基金決算等。 第三十八條　城鎮(zhèn)街道辦事處、社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)等有關(guān)事宜，主要職責(zé)是： (一)、負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資格審查和上報(bào)工作； (二)、負(fù)責(zé)各種信息資料的收集、整理和上報(bào)，并做好人員增減變動(dòng)工作； (三)、負(fù)責(zé)做好符合條件的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳工作； (四)、負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳咨詢工作。 第十一章 附則 第三十九條 本試點(diǎn)實(shí)施辦法由州勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。 第四十條 本試點(diǎn)實(shí)施辦法自批準(zhǔn)之日起實(shí)施。甘南州城鎮(zhèn)居民和低保人員有關(guān)政策同時(shí)廢止。