酒政發(fā)〔2011〕60號(hào) 　　各縣(市、區(qū))人民政府，市政府有關(guān)部門(mén)、單位： 　　為了加快推進(jìn)我市基本醫(yī)療保障制度改革，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理，切實(shí)保障廣大群眾的健康權(quán)益，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》(國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào))、國(guó)務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》(國(guó)辦發(fā)〔2011〕8號(hào))和《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》精神，結(jié)合我市實(shí)際，對(duì)原《酒泉市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》進(jìn)行了修訂。現(xiàn)將修訂后的《酒泉市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。 　　二○一一年五月三十一日 　　酒泉市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法 　　第一章　總　則 　　第一條　根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》(國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào))、國(guó)務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》(國(guó)辦發(fā)〔2011〕8號(hào))和《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》精神，為了加快推進(jìn)我市基本醫(yī)療保障制度，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)資金管理，切實(shí)保障廣大群眾的健康權(quán)益，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。 　　第二條　新農(nóng)合制度是由政府組織引導(dǎo)，政府補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，以住院統(tǒng)籌為主，兼顧門(mén)診統(tǒng)籌的社會(huì)合作醫(yī)療制度。 　　第三條　酒泉市新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合管理辦法的制定和調(diào)整。以不斷完善新農(nóng)合保障制度，鞏固和擴(kuò)大覆蓋面，提高群眾醫(yī)療保障水平為目標(biāo)，穩(wěn)步推進(jìn)我市新農(nóng)合制度健康有序發(fā)展。 　　第四條　新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)按市政府制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)籌集，以縣(市、區(qū))為單位組織實(shí)施。 　　第五條　新農(nóng)合制度應(yīng)遵循的原則： 　　(一)自愿參加，多方籌資。 　　(二)以收定支，收支平衡，突出重點(diǎn)，確保基金安全。 　　(三)住院為主，兼顧門(mén)診，體現(xiàn)公平。 　　(四)公開(kāi)公正，強(qiáng)化監(jiān)督。 　　(五)屬地管理，封閉運(yùn)行。 　　(六)個(gè)人繳費(fèi)以家庭為單位。 　　(七)基金按年度征繳。 　　第二章　基金籌集 　　第六條　新農(nóng)合統(tǒng)籌基金組成： 　　(一)各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助資金。 　　(二)參合對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)。 　　(三)社會(huì)捐助資金。 　　(四)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金利息等。 　　第七條　籌資標(biāo)準(zhǔn)： 　　(一)新農(nóng)合基金人均年籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于230元。其中，中央、省財(cái)政每人每年補(bǔ)助190元，市財(cái)政每人每年補(bǔ)助不低于4元，縣(市、區(qū))財(cái)政每人每年補(bǔ)助不低于6元，個(gè)人繳納不低于30元。從2012年起，個(gè)人繳費(fèi)按人均50元標(biāo)準(zhǔn)收繳。如遇國(guó)家和省上調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助資金政策，按照新的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 　　(二)農(nóng)村六級(jí)以下(不含六級(jí))傷殘軍人，一、二級(jí)殘疾人和多殘疾人戶中的殘疾人，無(wú)經(jīng)濟(jì)收入、無(wú)生活來(lái)源的三級(jí)殘疾人，五保戶、一、二類低保戶、二女結(jié)扎戶及獨(dú)生子女領(lǐng)證戶，按照人均年籌資不低于230元標(biāo)準(zhǔn)，全部由各級(jí)政府承擔(dān)，個(gè)人不繳費(fèi)。其中，中央、省財(cái)政每人每年補(bǔ)助190元，市財(cái)政每人每年補(bǔ)助不低于10元，縣(市、區(qū))財(cái)政每人每年補(bǔ)助不低于30元。 　　第八條　新農(nóng)合的參合對(duì)象是酒泉市農(nóng)村戶籍居民;在本地長(zhǎng)期居住、非酒泉市戶籍的農(nóng)村人口，以戶為單位自愿交納參合費(fèi)用后可參加我市新農(nóng)合。 　　第九條　各級(jí)人民政府應(yīng)將新農(nóng)合專項(xiàng)補(bǔ)助資金列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。 　　第十條　農(nóng)民參合時(shí)要遵循“戶不漏人”原則，以家庭為單位足額繳納參合資金。基金征繳機(jī)構(gòu)要開(kāi)具省財(cái)政統(tǒng)一印制的專用憑證，并發(fā)放參合相關(guān)卡(證)。參合對(duì)象免繳首次卡(證)工本費(fèi)。 　　第三章　基金使用 　　第十一條　新農(nóng)合基金按其用途分為住院統(tǒng)籌基金、門(mén)診統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金三部分。住院統(tǒng)籌基金用于參合對(duì)象住院費(fèi)用的報(bào)銷;門(mén)診統(tǒng)籌基金用于參合對(duì)象門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷;風(fēng)險(xiǎn)基金用于彌補(bǔ)統(tǒng)籌基金超支部分和非正常超支導(dǎo)致的新農(nóng)合基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難。住院統(tǒng)籌基金或門(mén)診統(tǒng)籌基金在當(dāng)年年底若出現(xiàn)透支，可以相互彌補(bǔ);如果以上兩項(xiàng)基金均透支可由風(fēng)險(xiǎn)基金彌補(bǔ)。風(fēng)險(xiǎn)基金按照國(guó)家新農(nóng)合基金管理有關(guān)規(guī)定提取。 　　第十二條　參合農(nóng)民住院費(fèi)用報(bào)銷在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行網(wǎng)上審核、現(xiàn)場(chǎng)直接墊付的形式。 　　第十三條　新農(nóng)合用藥目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第十四條　進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)。按照省衛(wèi)生廳、人社廳《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用中藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)診療疾病工作的通知》(甘衛(wèi)中發(fā)〔2010〕543號(hào))對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)和《國(guó)家基本藥物目錄》(2009年版)中的中成藥、中藥飲片以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定以治療為目的的基層實(shí)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為參合對(duì)象診治疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用給予全額報(bào)銷;對(duì)參合對(duì)象使用全省統(tǒng)一調(diào)劑使用的院內(nèi)中藥制劑治療疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用給予全額報(bào)銷。 　　參合農(nóng)民在縣級(jí)以上(包括縣級(jí))中醫(yī)院或綜合醫(yī)院中醫(yī)科住院，中醫(yī)藥使用比例達(dá)60%以上的，報(bào)銷起付線降低30%，報(bào)銷比例提高20%。 　　第十五條　新農(nóng)合費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 　　參合對(duì)象醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷分為普通住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷、大額住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷、普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷、特定病種門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷四種。 　　(一)普通住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助 　　1、參合對(duì)象在省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷起付線分別為1000元、800元、300元、100元，按照新農(nóng)合用藥目錄和診療項(xiàng)目，經(jīng)審核后減去自費(fèi)費(fèi)用和起付線，剩余部分分別按不低于60%、65%、75%、80%的比例報(bào)銷，年內(nèi)累計(jì)報(bào)銷封頂線為30000元。 　　2、農(nóng)村六級(jí)以下(不含六級(jí))傷殘軍人，五保戶，一、二類低保戶、二女結(jié)扎戶、獨(dú)生子女戶領(lǐng)證戶中的參合對(duì)象，報(bào)銷比例提高5%。 　　根據(jù)甘肅省《關(guān)于加快殘疾人事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(省委發(fā)〔2009〕12號(hào))和酒泉市《城鄉(xiāng)貧困居民重大疾病醫(yī)療救助實(shí)施意見(jiàn)》(市委發(fā)〔2008〕27號(hào))文件精神，農(nóng)村一、二級(jí)殘疾人和多殘疾人戶中的殘疾人，無(wú)經(jīng)濟(jì)收入、無(wú)生活來(lái)源的三級(jí)殘疾人中的參合對(duì)象，報(bào)銷比例提高10%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高不超過(guò)90%，縣級(jí)醫(yī)院最高不超過(guò)85%，市醫(yī)院最高不超過(guò)75%，省級(jí)及省外最高不超過(guò)70%。 　　3、符合計(jì)劃生育政策的參合對(duì)象正常住院平產(chǎn)分娩給予定額補(bǔ)助200元。 　　4、120急救車運(yùn)送費(fèi)用納入報(bào)銷范圍(病人承擔(dān)費(fèi)用的60%，新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用的40%)。 　　(二)大額住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助 　　本年度累計(jì)報(bào)銷住院費(fèi)用達(dá)到30000元封頂線后，剩余費(fèi)用按大額住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助政策給予報(bào)銷，最高可報(bào)銷50000元。 　　1、報(bào)銷比例：剩余住院費(fèi)用在1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)以下的，按照35%的比例進(jìn)行報(bào)銷;剩余住院費(fèi)用在1萬(wàn)元-3萬(wàn)元(含3萬(wàn)元)的，按照45%的比例進(jìn)行報(bào)銷;剩余住院費(fèi)用在3萬(wàn)元-5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)的，按照60%的比例進(jìn)行報(bào)銷;剩余住院費(fèi)用在5萬(wàn)元以上的，按照70%的比例進(jìn)行報(bào)銷。 　　2、農(nóng)村六級(jí)以下(不含六級(jí))傷殘軍人，一、二級(jí)殘疾人和多殘疾人戶中的殘疾人，無(wú)經(jīng)濟(jì)收入、無(wú)生活來(lái)源的三級(jí)殘疾人，五保戶，一、二類低保戶、二女結(jié)扎戶、獨(dú)生子女戶領(lǐng)證戶的參合對(duì)象，報(bào)銷比例提高5%。 　　(三)普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助 　　普通門(mén)診報(bào)銷費(fèi)用包含掛號(hào)費(fèi)、藥品費(fèi)、注射費(fèi)、輸液費(fèi)、診療費(fèi)、處置費(fèi)、檢查費(fèi)等。 　　參合對(duì)象在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷：鄉(xiāng)級(jí)60%，村級(jí)70%;個(gè)人年度報(bào)銷封頂線為50元。逐步推行鄉(xiāng)、村兩級(jí)門(mén)診費(fèi)用刷卡報(bào)銷。 　　(四)特定病種門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助 　　1、特定疾病病種如下：(1)腦血管意外(腦出血、腦梗塞);(2)惡性腫瘤;(3)心血管疾病搭橋術(shù)后;(4)心血管疾病血管支架植入術(shù)后;(5)先天性心臟病手術(shù)治療后;(6)骨髓惡性疾病;(7)多器官功能衰竭;(8)股骨頭壞死;(9)器官移植依賴抗排異藥物治療;(10)糖尿病(中度以上)伴并發(fā)癥;(11)高血壓病(Ⅱ期以上)伴并發(fā)癥;(12)冠心病;(13)肺源性心臟病;(14)慢性肝炎(活動(dòng)期);(15)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期);(16)重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(17)尿毒癥門(mén)診透析治療;(18)再生障礙性貧血、白血病(需繼續(xù)化療者);(19)精神病;(20)癲癇。 　　以上疾病須經(jīng)二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家委員會(huì)診斷確認(rèn)，由縣(市、區(qū))合管辦審核備案。 　　特定病種門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷以鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充。在縣外及非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門(mén)診費(fèi)用原則上不予補(bǔ)助。 　　2、報(bào)銷辦法：報(bào)銷起付線為500元(不含500元)，分段按比例報(bào)銷。500元-2500元(含2500元)按50%報(bào)銷;2500元-4500元(含4500元)按55%報(bào)銷;4500元以上按60%報(bào)銷。年內(nèi)累計(jì)報(bào)銷門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)不超過(guò)5000元。 　　農(nóng)村六級(jí)以下(不含六級(jí))傷殘軍人，一、二級(jí)殘疾人和多殘疾人戶中的殘疾人，無(wú)經(jīng)濟(jì)收入、無(wú)生活來(lái)源的三級(jí)殘疾人，五保戶、一、二類低保戶、二女結(jié)扎戶、獨(dú)生子女戶領(lǐng)證戶的參合對(duì)象，報(bào)銷比例提高5%。 　　(五)大額住院費(fèi)用醫(yī)療救助 　　本年度住院費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷達(dá)到80000元封頂線后，剩余費(fèi)用較多的，依據(jù)《城鄉(xiāng)貧困居民重大疾病醫(yī)療救助實(shí)施意見(jiàn)》(市委發(fā)〔2008〕27號(hào))，由民政部門(mén)核定后給予醫(yī)療救助，最高救助金額4萬(wàn)元。 　　1、救助費(fèi)用比例：剩余住院費(fèi)用在1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)以下的，按照35%的比例予以救助;剩余住院費(fèi)用在1萬(wàn)元-3萬(wàn)元(含3萬(wàn)元)的，按照45%的比例予以救助;剩余住院費(fèi)用在3萬(wàn)元-5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)的，按照60%的比例予以救助;剩余住院費(fèi)用在5萬(wàn)元以上的，按照70%的比例予以救助。 　　2、農(nóng)村六級(jí)以下(不含六級(jí))傷殘軍人，一、二級(jí)殘疾人和多殘疾人戶中的殘疾人，無(wú)經(jīng)濟(jì)收入、無(wú)生活來(lái)源的三級(jí)殘疾人，五保戶，一、二類低保戶、二女結(jié)扎戶、獨(dú)生子女戶領(lǐng)證戶的參合對(duì)象，救助比例提高5%。 　　(六)新農(nóng)合不予報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi) 　　《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目(試行)》(甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕70號(hào))、《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄(試行)》(甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕77號(hào))和《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用中藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)診療疾病工作的通知》(甘衛(wèi)中發(fā)〔2010〕543號(hào))以外的診療項(xiàng)目和藥品費(fèi)用不予補(bǔ)助。 　　在執(zhí)行過(guò)程中，如國(guó)家及省級(jí)出臺(tái)新的診療項(xiàng)目和用藥目錄，按新出臺(tái)的政策執(zhí)行。 　　第四章　基金監(jiān)管 　　第十六條　新農(nóng)合基金實(shí)行統(tǒng)一管理、財(cái)政專戶儲(chǔ)存、管用分離、專款專用，封閉運(yùn)行的原則，只能用于參合對(duì)象醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，不得以任何理由擠占、挪用基金或從中提取管理費(fèi)。 　　第十七條　新農(nóng)合基金實(shí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。 　　第十八條　衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、監(jiān)察等部門(mén)共同負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金的監(jiān)督檢查。 　　第十九條　縣(市、區(qū))衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)于每年12月底前，向上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)報(bào)送新農(nóng)合運(yùn)行情況。縣(市、區(qū))財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)向上級(jí)財(cái)政部門(mén)報(bào)送基金收支管理情況，并接受審計(jì)部門(mén)的審計(jì)。審計(jì)部門(mén)應(yīng)采取適當(dāng)方式公布審計(jì)結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督和評(píng)議。 　　第二十條　參合對(duì)象有權(quán)對(duì)新農(nóng)合工作進(jìn)行監(jiān)督，有權(quán)查詢新農(nóng)合基金的繳納和享受新農(nóng)合待遇情況，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地予以答復(fù)。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及村級(jí)組織應(yīng)定期公布參合對(duì)象新農(nóng)合基金的繳納和報(bào)銷情況。 　　第二十一條　參合對(duì)象有權(quán)對(duì)新農(nóng)合基金收支、報(bào)銷及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)中的違規(guī)違紀(jì)行為進(jìn)行舉報(bào)，有關(guān)部門(mén)在接到舉報(bào)后應(yīng)及時(shí)展開(kāi)調(diào)查，并按法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定予以處理，情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究相關(guān)人員的責(zé)任。 　　第二十二條　參合對(duì)象或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員有提供虛假證明或偽造報(bào)銷憑證，套取新農(nóng)合基金等違規(guī)行為的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)查證屬實(shí)，取消參合對(duì)象當(dāng)年的參合資格，追回已經(jīng)報(bào)銷的全部費(fèi)用，依法嚴(yán)肅追究有關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其經(jīng)辦人員的責(zé)任。 　　第五章　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理 　　第二十三條　市、縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要從維護(hù)參合對(duì)象的根本利益出發(fā)，建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理制度，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)管力度，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、告誡、退出制度，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。 　　對(duì)工作規(guī)范、服務(wù)良好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給與通報(bào)表?yè)P(yáng);對(duì)違反新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，造成新農(nóng)合基金損失，或不遵守新農(nóng)合政策，造成患者投訴或者上訪，社會(huì)反響強(qiáng)烈的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。屬違法行為的，移交司法機(jī)關(guān)處理。 　　第二十四條　實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格動(dòng)態(tài)管理制度。縣(市、區(qū))合管辦與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)，定期進(jìn)行考核。把醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范疇。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)省、市衛(wèi)生行政部門(mén)審核與評(píng)定等級(jí)的，一律按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)待。 　　第二十五條　嚴(yán)格控制次均住院費(fèi)用及目錄外藥品使用比例。三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用控制在7000元以內(nèi)，目錄外藥品使用比例不超過(guò)30%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用控制在2800元以內(nèi)，目錄外藥品使用比例不超過(guò)20%;一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、未經(jīng)評(píng)定等級(jí)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu))次均住院費(fèi)用控制在1000元以內(nèi)，不得使用目錄外藥品。次均住院費(fèi)用超出部分從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金中扣除，情節(jié)嚴(yán)重的取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。 　　第二十六條　嚴(yán)格控制門(mén)診單次處方費(fèi)用。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院?jiǎn)未翁幏讲怀^(guò)40元，同一患者每天累計(jì)不超過(guò)60元;村衛(wèi)生室單次處方不超過(guò)30元，同一患者每天累計(jì)不超過(guò)40元。根據(jù)患者病情需要，藥物劑量原則上控制在3天之內(nèi)。 　　第二十七條　各縣(市、區(qū))必須嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目(試行)》、《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄(試行)》及《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用中藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)診療疾病工作的通知》(甘衛(wèi)中發(fā)〔2010〕543號(hào))的用藥目錄，嚴(yán)禁隨意擴(kuò)大診療項(xiàng)目和用藥目錄，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品價(jià)格要嚴(yán)格按照酒泉市物價(jià)部門(mén)核定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的，一經(jīng)查實(shí)，由物價(jià)部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)依法查處，確保新農(nóng)合制度規(guī)范運(yùn)行。 　　第六章　工作程序 　　第二十八條　參合對(duì)象因病需要住院的，應(yīng)持本人身份證(戶口薄)、《合作醫(yī)療證》或“參合卡”到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。費(fèi)用結(jié)算實(shí)行直報(bào)制度。在費(fèi)用結(jié)算時(shí)，參合對(duì)象只支付自付部分和起付線部分，報(bào)銷部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并按規(guī)定直接報(bào)銷，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到縣(市、區(qū))合管辦審核，財(cái)政部門(mén)復(fù)核后直接向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付墊付資金。享受濟(jì)困病床醫(yī)療費(fèi)用減免的參合對(duì)象，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按已減免后本人實(shí)際支付的住院費(fèi)用核算補(bǔ)助。 　　第二十九條　參合對(duì)象在縣(市、區(qū))域內(nèi)住院治療不受條件、區(qū)域限制，可自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因病確需在縣(市、區(qū))域以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，實(shí)行轉(zhuǎn)診備案制度。外出前需在縣(市、區(qū))合管辦辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，出院后攜帶病歷資料到合管辦辦理報(bào)銷手續(xù)。 　　外出(限國(guó)內(nèi))務(wù)工或上學(xué)的參合對(duì)象在外就醫(yī)的，可在次年1月31日前，憑用工單位(學(xué)校)證明或暫住證攜帶住院資料、門(mén)診票據(jù)等，在縣(市、區(qū))合管辦審核后辦理報(bào)銷手續(xù)。 　　第七章　工作職責(zé) 　　第三十條　縣(市、區(qū))衛(wèi)生、財(cái)政、民政、物價(jià)、計(jì)生、殘聯(lián)、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)共同負(fù)責(zé)管理和實(shí)施新農(nóng)合工作。主要職責(zé)： 　　(一)衛(wèi)生部門(mén)是新農(nóng)合的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)新農(nóng)合實(shí)施細(xì)則的制定并組織實(shí)施工作，以及新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定和管理。 　　(二)財(cái)政部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生等相關(guān)部門(mén)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法，確保政府補(bǔ)助資金的及時(shí)到位和合作醫(yī)療基金的安全運(yùn)行，負(fù)責(zé)基金的征繳和醫(yī)藥費(fèi)用審核。財(cái)政部門(mén)于當(dāng)年一月預(yù)撥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)所需周轉(zhuǎn)金;每月接到合管辦提交的審撥單十五日內(nèi)足額核撥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的新農(nóng)合報(bào)銷基金。 　　(三)民政、計(jì)生、殘聯(lián)等部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)農(nóng)村六級(jí)以下(不含六級(jí))傷殘軍人，一、二級(jí)殘疾人和多殘疾人戶中的殘疾人，無(wú)經(jīng)濟(jì)收入、無(wú)生活來(lái)源的三級(jí)殘疾人，五保戶，低保戶，二女結(jié)扎戶，獨(dú)生子女戶領(lǐng)證戶享受合作醫(yī)療優(yōu)惠政策資格的確認(rèn)工作，并及時(shí)反饋至新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 　　(四)物價(jià)部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用價(jià)格監(jiān)管。 　　(五)審計(jì)和監(jiān)察部門(mén)負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金的審計(jì)監(jiān)督工作。對(duì)縣(市、區(qū))新農(nóng)合基金每年至少審計(jì)一次，審計(jì)結(jié)果于當(dāng)年12月底報(bào)當(dāng)?shù)卣瑫r(shí)向合管辦提供審計(jì)報(bào)告，并報(bào)酒泉市新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。 　　第三十一條　各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合工作的組織實(shí)施及管理，承擔(dān)新農(nóng)合宣傳發(fā)動(dòng)、個(gè)人繳費(fèi)、公開(kāi)公示、醫(yī)療監(jiān)管等工作。 　　第三十二條　酒泉市新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室是全市新農(nóng)合工作的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)。其主要職責(zé): 　　(一)貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市新農(nóng)合各項(xiàng)政策。 　　(二)負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查和日常管理。 　　(三)負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合政策的制定、修改、補(bǔ)充和完善等工作。 　　(四)負(fù)責(zé)匯總?cè)行罗r(nóng)合數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，定期分析、公布、上報(bào)全市新農(nóng)合基金的運(yùn)行情況，保證基金安全有效運(yùn)行。 　　(五)負(fù)責(zé)處理解決新農(nóng)合工作中出現(xiàn)的政策問(wèn)題。 　　第三十三條　縣(市、區(qū))合管辦是新農(nóng)合的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其主要職責(zé): 　　(一)按照新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件審核確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 　　并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。測(cè)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)所需周轉(zhuǎn)費(fèi)用，及時(shí)提交當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)。 　　(二)負(fù)責(zé)新農(nóng)合手續(xù)的辦理、變更和終結(jié)。 　　(三)負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金的核算管理及統(tǒng)計(jì)等工作。 　　(四)審核參合對(duì)象的醫(yī)藥費(fèi)。每月向財(cái)政部門(mén)報(bào)送新農(nóng)合基金支付情況匯總表及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金審撥單。 　　(五)審核參合對(duì)象醫(yī)療轉(zhuǎn)診。 　　(六)定期向上級(jí)部門(mén)報(bào)送并公布合作醫(yī)療基金的收支和使用情況，接受有關(guān)部門(mén)及參合對(duì)象的監(jiān)督。 　　(七)調(diào)查受理新農(nóng)合工作中發(fā)生的糾紛及群眾舉報(bào)、投 　　訴等。 　　(八)按照基金管理和會(huì)計(jì)核算管理辦法的規(guī)定，做到基金專戶儲(chǔ)存、專賬管理、專款專用、封閉運(yùn)行，保證基金安全和合理有效使用。 　　(九)規(guī)范管理新農(nóng)合檔案資料，建立參合對(duì)象登記、醫(yī)療費(fèi)用臺(tái)帳。 　　(十)檢查、監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和執(zhí)行新農(nóng)合管理規(guī)章制度，包括醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格、補(bǔ)償程序、補(bǔ)償兌現(xiàn)等，及時(shí)糾正違規(guī)行為。 　　(十一)協(xié)助開(kāi)展宣傳動(dòng)員和參合資金的收繳工作。 　　(十二)對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行情況中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向新農(nóng)合管委會(huì)匯報(bào)。 　　第三十四條　市級(jí)經(jīng)辦與管理機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)列入市財(cái)政預(yù)算，每年不低于0.3元/人/年。 　　縣、鄉(xiāng)兩級(jí)合管辦的工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算予以保障。縣級(jí)合管辦按全縣(市、區(qū))參合人數(shù)1元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村合管辦按當(dāng)?shù)貐⒑先藬?shù)0.5元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)列入預(yù)算。 　　第三十五條　市、縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員編制由同級(jí)人民政府予以保障，按照甘肅省人民政府辦公廳《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療擴(kuò)大試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》(甘政辦發(fā)〔2005〕142號(hào))執(zhí)行。 　　第八章　權(quán)利和義務(wù) 　　第三十六條　參合對(duì)象享有以下權(quán)利 　　(一)免費(fèi)享受各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 　　(二)享有對(duì)新農(nóng)合的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。 　　第三十七條　參合對(duì)象應(yīng)當(dāng)履行以下義務(wù)： 　　(一)每年12月31日前以戶為單位足額繳納次年個(gè)人參合費(fèi)用。 　　(二)遵守本辦法及其他相關(guān)政策規(guī)定，主動(dòng)咨詢、了解新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定。 　　第九章　附　則 　　第三十八條　各縣(市、區(qū))可根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則，并上報(bào)市新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。 　　第三十九條　本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施，有效期為5年。原《酒泉市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》和《酒泉市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診統(tǒng)籌指導(dǎo)方案(試行)》(酒政發(fā)〔2009〕175號(hào))同時(shí)廢止。